nuklearmedicin - Ping-Pong
NUKLEARMEDICIN EN MEDICINSK SPECIALITET INRIKTAD PÅ DIAGNOSTIK OCH TERAPI MED HJÄLP AV RADIONUKLIDER Erika Bartholdson, Nuklearmedicinska kliniken Karolinska Sjukhuset, Solna. Material och bilder från föreläsning av C. wassberg, Statdx, Wikipedia samt patientfall från kliniken. EXEMPEL PÅ PROCESSER SOM KAN STUDERAS • Mineralomsättningen i ben • Organgenomblödning • Hormonproduktion • Njurfunktion och utsöndring • Sockermetabolism i celler • Lymfdränage • Skelettscinitgrafi • Lung-, och myocardscintigrafi. Spect hjärna • Tyreoideascinitgrafi • Njurscintigrafi • FDG PET/CT • Sentinelnode scintigrafi Bilden avspeglar det aktuella funktionstillståndet i ett organ/celler NUKLEARMEDICIN vs KONVENTIONELL RÖNTGEN NUKLEARMEDICIN RÖNTGEN • Avbildar en organprocess-ger funktionell och kvantitativ information • Patologi syns tidigt • Sämre spatiell upplösning • Intern strålning • Radiofarmaka är ej allergogent, ej njurtoxiskt • Ger en morfologisk karta över kroppen • God spatiell upplösning • Extern strålning GRUNDPRINCIP NUKLEARMEDICIN TEKNIK SOM ANVÄNDER RADIOAKTIVA ISOTOPER/RADIONUKLIDER VILKA KOPPLAS TILL EN BÄRARMOLEKYL/TRACERRADIOFARMAKA Bärare Radionukliden sönderfaller och avger joniserande strålning Bärarmolekylen har en funktion i kroppen och kommer att tas upp i det organ som ska undersökas PRAKTISKT TILLVÄGAGÅNGSSÄTT • Radiofarmaka injiceras i en ven (oftast) • Blodet distribuerar radiofarmakan och fördelar den till kroppens olika organ. • Substanserna tas upp i målvävnaden, radionukliden avger strålning som detekteras i våra kameror och signalen kan sedan omvandlas till bilder och kurvor. EXEMPEL PÅ RADIONUKLIDER OCH BÄRARFÖRENINGAR RADIONUKLIDER BÄRARFÖRENINGAR • 99mTc • 123 I • 131 I • 111 In • 18 F • 11C • 68 Ga • DMSA • MAG3 • DTP • MIBI • OCTREOTID • FDG • ACETAT • MFL • MFL TEKNETIUM-DEN VANLIGASTE RADIONUKLIDEN • 99mTc Teknetium i sitt metastabila tillstånd • Halveringstid 6 timmar • 140 keV • Generator • Flexibel inmärkning • Breda kliniska tillämpingar EXEMPEL PÅ ANVÄNDNINGSOMRÅDEN FÖR 99mTc RADIOISOTOP BÄRARMOLEKYL UNDERSÖKNING 99mTc MDP (metylendifosfonat) Skelettscinitgirafi 99mTc MAG3 (mercaptoacetyltriglycin) Renografi 99mTc DMSA (dimercaptosuccinat) Njurscinitgrafi 99mTc MAA (makroaggregat av albumin) Lungscinitgrafi 99mTc Nanokolloid Sentinelnode scintigrafi NUKLEARMEDICINSKA DIAGNOSTISKA KAMEROR/METODER Gammakamera/ SPECT teknik HYBRIDTEKNIKER PET + CT = PET/CT SPECT + CT = SPECT/CT PET + MR = PET/MR PET Positron Emission Tomography GAMMAKAMERAN • Den första och vanligaste kameran inom nuklearmedicin. • Detekterar elektromagnetisk gammastrålning och ger bilder, sk skintigram. • Data samlas in i ett plan, ofta anteriort och posteriort • Statiskt eller dynamiskt SPECT single photon emission computed tomografy • Gammakamerateknik med roterande detektorer - samlar in data från olika vinklar. • Resultatet blir en 3 D volymbilderna i tre plan bättre lokaliseringsförmåga Single SKELETTSCINTIGRAFI • • • • Planärt avbildning av hela skelettet Vanlig undersökning 99mTc+MDP (metylendifosfonat) MDP lagras in i skelettet vid nybildning av ben/mineralisering. • Visualisering av processer som går med ökad bennedbrytning/benuppbyggnad. • Indikationer: Metastasering, infektion, fraktur, proteslossning, mm SKELETTSCINITGRAFI skelettmetastaser? • Fokalt upptag i L5 med lokalisation och utseende talande för skelettmetastas SKELETTSKINTIGRAFI skelettmetastaser? • Superscan-skelettet helt genomsatt av metastaser. SKELETTSCINITGRAFI fraktur? • Höftfraktur vänster sida SKELETTSCINTIGRAFI BARN • Normalt skelettskint hos barn som växer • Bandformade upptagsökningar i tillväxtzonerna SKELETTSCINITGRAFI • Fokala upptag med utseende och lokalisation som vid degenerativa förändringar LUNGSCINITIGRAFI • Avbilda lungornas perfusion och ventilation • Exempel på indikationen: diagnostik av lungemboli, lungfunktion inför/efter operation, mfl • Planara bilder (gammakamera) i flera vinklar eller spect LUNGSCINTIGRAFI praktiskt tillvägagångssätt PERFUSIONSREGISTRERINGEN • 99mTc+MAA (makroaggregat av albumin eller albuminmikrosfärer, 5100mikrom) VENTILATIONSREGISTRERINGEN technegasmetoden (vanligast) • 99m Tc+Kolpartiklar (150nanom) LUNGSCINTIGRAFI • Normal perfusion och ventilation V/P SPECT • Segmentell upptagsdefekt i perfusionen inom ett normalventilerat område Mis-match • Hög sannolikhet för lungemboli höger lunga V/P SPECT • Flera segment och subsegmentella mis-match områden. • Kvotbilden hjälper till att hitta områden med mis-match. • Hög sannolikhet för lungembolism. Varför blir remissvaret så vagt ibland? Svar: Pga fallgropar och indirekt metod Exv: KOL/obstruktiv lungsjukdom Pneumoni Hjärtsvikt Tidigare lungemboli/lunginfarkter Fibros LUNGSCINITGRAFI, V/P SPECT • Sensitivitet hög-Specificitet låg • Indirekta tecken till patologi-deskriptivt utlåtande • Hög, intermediär eller låg sannolikhet för lungemboli enl PIOPED kriterier. • Klinisk sannolikhet enl Wells score ska vägas in i bedömningen av LE. UNDERSÖKNINGAR AV NJURAR 99mTc DMSA • Dimerkaptosuccinat • Tas långsamt upp i proximala tubuliceller, utsöndras i princip ej • Avbildar njurfunktion och ej avflöde. • Statisk bildtagning 2-4 timmar efter injektion • Indikationer; sidoskillnad njurfunktion, parenkymskada efter infektion exv 99mTc MAG3 • Mercapto-acetyl-triglycin • Tas snabbt upp i njurparenkymet och utsöndras därefter • Avbildar njurfunktion och avflödesförhållanden • Dynamisk bildtagning under ca 40 minuter • Indikationer; funktionsfördelning mellan njurarna, bedöma avflödeshinder 99mTc DMSA 99mTc MAG3 99mTc MAG3 Fall Mag3 • Man 70 år med blåscancer samt tumör i övre urinvägarna vänster sida. Nu planerad för nefrouretärektomi vänster, men tacksam renogram inför ställningstagande typ av behandling. • Funktionsfördelning? Avflödesförhållanden? Fall Mag3 e till konservativ behandling. • Funktionsfördelning? Avflöde vänster? Bedömning: Välfungerande höger njure med ordinärt renogram. Lätt nedsatt njurfunktion på vänster sida. Inga hållpunkter för avflödeshinder. SENTINEL NODE SCINTIGRAFI • Används för att avbilda lymfdränaget från ett tumörområde och att hitta portvaktskörteln (SN) = den första dränerande lymfkörteln • 99mTc + nanokolloid (tas upp i lymfsystemet) • SN markeras på huden eller läget beskrivs på bilden och kan tas med vid operationspreparatet NUKLEARMEDICINSKA DIAGNOSTISKA KAMEROR/METODER PET Positron Emission Tomography Gammakamera/SPECT HYBRIDTEKNIKER PET + CT = PET/CT SPECT + CT = SPECT/CT PET + MR = PET/MR PET Positron Emission Tomography + • Positronstrålande radionuklider (18 F, C 11, 68 Ga, mfl) • Genereras i cyklotroner • En positron och en elektron växelverkar och bildar en positronium (instabil tillstånd) och annihileras/förintas genom att två fotoner avges i motsatta riktningar • Detektorer placerade i en ring Positronannihilation Positron 511 keV foton + 511 keV foton -Elektron Cecilia Wassberg 2013 Radionuklider kopplas till en tracer/bärarmolekyl Vanliga tracers: FDG Fluorodeoxyglukos (sockermolekyl) OCTREOTID/DOTATOC (Somatostatinanalog) Acetat Exempel : 18 F FDG: tumör/metastaser/inflammation 68Ga DOTATOC: neuroendokrina tumörer/spridning. 11C Acetat: Prostatacancer/spridning FDG PET+CT=PET/CT • Numera används (sen 2001) används hybridtekniken PET/CT RESULTATET • PET registreringfunktionsbedömning • CT registrering-anatomisk karta • fusionsbilder 18F-FDG PET/CT-kliniska indikationer ex Stadiumindelning Behandlingsrespons Recidiv Lunga ++++ + +++ Lymfom ++++ ++++ ++ Malignt melanom ++ + +++ Head-Neck ++++ + ++ Kolorektal +++ +++ Esofagus ++ ++ Oklara primärtumörer ++++ Bröst +++ + ++ Gyn (cervix och ovarial) ++ (+) ++ Prostatacancer FDG, andra tracers Binjure FDG, andra tracers FDG PET/CT Utredning av tumörmisstänkta lungförändringar FDG PET/CT vid utredning av lungcancer-metastaser? Pat med lungcancer och patologisk ökat upptag i förstorad mediastinal körtel och i ett revben där man kan ana destruktion som vid metastaser. FDG PET/CT vid utredning av lungnodulus Upptag av FDG i lungnodulus vilket inger misstanke om malignitet. FDG PET/CT vid utredning av misstänkt tumörrecidiv Pat med opererad och strålad cervixcancer. Nu stigande tumörmarkörer och 10 mm stor körtel påvisad vid CT. Recidiv? FDG PET/CT vid lymfom Baseline undersökning/stadieindela Hodgkin lymfom FDG PET/CT vid lymfom Behandlingsrespons? Det finns kvarvarande mjukdelsförändringar framför hjärtat med kvarvarande metabol aktivitet/viabla tumörceller FDG PET/CT vid inflammatoriska tillstånd FDG upptag i aorta talande för storkärlsvaskulit FDG PET/CT vid malignt melanom Fallgropar PET/CT • Fysiologiskt upptag-högt i vissa organ • Små maligna förändringar uppvisar inte alltid detekterbart spårämnesupptag. • Vissa tumörceller innehåller få celler exv mucinösa tumörer • Svårt ibland att skilja mellan inflammation-infektion-cancer • FDG upptag i brunt fett TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!
© Copyright 2024