Erklæring om forlænget dagpengeret
Navn
CPR-nr.
Telefon
Mobil
Forlænget dagpengeret
Jeg ønsker at bruge min mulighed for en forlænget dagpengeret, når min dagpengeperiode
udløber, og jeg accepterer betingelserne for en forlænget dagpengeret, som beskrevet
nedenfor.
Ja
Nej
Det betyder, at:
• Jeg veksler mine arbejdstimer til dagpengetimer, hver gang jeg søger dagpenge
• Jeg bruger af min forlængede dagpengeret, så længe jeg udfylder dagpengekort
• Hvis jeg ikke ønsker at bruge min forlængede dagpengeret i en periode, registrerer jeg
på mit dagpengekort, at jeg holder fri for egen regning (Vælg aktiviteten ”Fri egen
regning”)
• Jeg er klar over, at arbejde/indtægter, der er brugt til en forlænget dagpengeret, ikke
kan bruges til optjening af en ny dagpengeret.
Du hører fra os, når du begynder at bruge af din forlængede dagpengeret.
Dato
Underskrift
HUSK
AK 240 2016-12
1
AK 240