Navn Stb.nr. Diagnose Fader Fader status Moder Moder Status

Anmodning om rejsning af sag om fader- eller medmoderskab (børnelovens §6)
Oplysninger om mig
CPR-nr.:
Fulde navn:
Adresse:
Postnr.:
By:
Statsborgerskab:
Land:
Kontaktoplysninger
Telefonnr. i dagtimerne:
Telefonnr. i aftentimerne:
E-mail:
Oplysninger om moren
CPR-nr.:
Fulde navn:
Postnr.:
Adresse:
Email:
By:
Statsborgerskab:
Land:
Oplysninger om barnet
Navn:
Oplys barnets cpr.nr./fødselsdato:
Yderligere oplysninger
Yderligere oplysninger, som du finder relevant for behandlingen af sagen: