KÄYTTÖSELVITYS
kaupunginhallituksen yleisjaoston
myöntämän avustuksen käytöstä
Terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen
Tyhjennä lomake
Tiedot
avustuksen
saaneesta
yhdistyksestä
Diaari- / rek.nro
Järjestön tai yhdistyksen täydellinen nimi
Yhteyshenkilön nimi
Jakeluosoite
Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin kotiin / työhön
Sähköposti
Selvitys
avustuksen
käytöstä
Avustusvuosi
avustuksen suuruus
euroa
Lyhyt selvitys avustuksen käytöstä
Ilmoitetaan vain avustuksella maksetut, avustusperusteiden mukaan hyväksytyt kulut
Käytetty rahamäärä
Euroa
Palkat ja palkkiot
Matkakustannukset
Vuokrat
Tiedotuskulut
Toimistokulut
Kulut koulutustilaisuuksista
Aineistonhankintakulut
Toimintakulut (eriteltyinä)
Muut kulut (eriteltyinä)
Yhteensä
Itsearviointi
vaikuttavuudesta
Oma arvio siitä, miten avustettu toiminta tukee monipuolista kansalaistoimintaa Vantaalla?
Oma arvio siitä, miten avustettu toiminta tukee tai täydentää kaupungin omia palveluja?
514677b.pdf (12/16)
Oma arvio siitä, miten avustettu toiminta toteuttaa kaupungin arvoja?
Yhdistyksen
nimenkirjoittajan allekirjoitus
Päiväys
Allekirjoitus
Yhdistyksen
tilintarkastajien/toiminnan
tarkastajien
allekirjoitukset
Yllä mainitut varat on käytetty kaupungin avustuksen mukaiseen tarkoitukseen ja yllä oleva laskelma
kustannuksista on johdettu yhdistyksen kirjanpidosta.
Nimen selvennys
Allekirjoitus
Allekirjoitus
Nimen selvennys
Nimen selvennys
Käyttöselvitystä ei voida hyväksyä, jos tilintarkastajien/toiminnantarkastajien allekirjoitukset puuttuvat.
Liitteet
Ed. vuoden toimintakertomus
Liitteitä
Ed. vuoden hyväksytty tilinpäätös
Ed. vuoden hyväksytty tilintarkastuskertomus
kpl
Liiteasiakirjat vaaditaan, kun avustus on 500 € tai enemmän. Alle 500 euron avustusten käyttöselvityksen osalta liiteasiakirjat
toimitetaan erikseen pyydettäessä.
Palautustiedot
Lomake liitteineen palautetaan osoitteella:
Vantaan kaupunki / Kirjaamo
Asematie 7, 01300 Vantaa
Sähköposti: [email protected]