1 (4) ÅRSRÄKNING /SLUTRÄKNING Årsräkning lämnas in till överförmyndarnämnden före den 1 mars varje år. Sluträkning lämnas in senast en månad efter uppdragets upphörande. Avser kalenderår Avser tidsperiod Huvudman Namn Personnummer Adress Postnummer E-postadress Ort Telefonnummer Ställföreträdare (god man, förvaltare, förmyndare) Namn Personnummer Adress Postnummer E-postadress Ort Telefonnummer Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna årsräkning/sluträkning är riktiga Datum och namnunderskrift ställföreträdare Överförmyndarnämndens beslut Redovisningen granskad Luleå kommun överförmyndarnämnden 2017 version 1.0 Utan anmärkning Med anmärkning, se överförmyndarnämndens beslut…………………………………………….. Utan anmärkning med följande notering: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Datum och namnunderskrift handläggare ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON/ VÄXEL E-POSTADRESS Luleå kommun Överförmyndarnämnden 971 85 LULEÅ Rådstugatan 11 0920-45 30 00 [email protected] TELEFAX www.lulea.se/godman 0920-45 52 07 2 (4) Sammanställning av räkenskaperna Öfn ant Tillgångar vid periodens början (se förteckning eller föregående årsräkning) (A) Inkomster under redovisningsperioden (B) Summa Utgifter under redovisningsperioden Minustecken (-) måste anges före belopp i kr-kolumnen, annars räknas inte summan ut korrekt. Summa tillgångar vid periodens slut Inkomster under perioden kr + kr = 0,00 kr (C) kr (D) Bilaga = 0,00 kr Kronor Öfn ant Pension eller annan skattepliktig ersättning från Försäkringskassan, brutto (bifoga kontrolluppgift) Övrig pension, brutto (bifoga kontrolluppgift) Lön, brutto (bifoga kontrolluppgift) Bostadsbidrag/ bostadstillägg (bifoga beslut eller annat underlag) Övriga bidrag ex habiliteringsersättning (bifoga beslut eller annat underlag) Försörjningsstöd(bifoga beslut) Bankränta/utdelningar, brutto (bifoga årsbesked) Värdeökning aktier/fonder Luleå kommun överförmyndarnämnden 2017 version 1.0 (bifoga årsbesked) Överskjutande skatt (bifoga skattsedel) Arv eller gåva (bifoga underlag) Såld bostadsrätt eller fastighet (bifoga underlag) Försäljning av lösöre (bifoga kvitto) Övrigt (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): SUMMA INKOMSTER (B) = 0,00 POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON/ VÄXEL E-POSTADRESS Luleå kommun Överförmyndarnämnden 971 85 LULEÅ Rådstugatan 11 0920-45 30 00 [email protected] TELEFAX www.lulea.se/godman 0920-45 52 07 3 (4) Utgifter under perioden (bifoga samtliga verifikat) Bilaga Kronor Öfn ant Skatt på inkomster (bifoga kontrolluppgift) Skatt på bankränta/utdelning (bifoga årsbesked) Kvarskatt/reavinst skatt(bifoga skattsedel) Hyra/boendeavgift/omsorgsavgift Hemtjänst/boendestöd Sjukvård/medicin Mat TV/telefon/el Försäkring Bankavgifter Amortering och ränta Utbetalt till huvudmannen (s k egna medel) Större inköp: (ange vad): Arvode till ställföreträdare inkl. skatt och arbetsgivaravgifter (bifoga kontoutdrag från Skatteverket): Värdeminskning fonder (bifoga årsbesked): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: (ange vad): Övrigt: Luleå kommun överförmyndanämnden 2017 version 1.0 (ange vad): SUMMA UTGIFTER (C) = 0,00 Uppgift om skulder (bifoga underlag om skulden överstiger 100 000 kr) Långivare Bilaga Periodens Ing. skuld SUMMA SKULDER Periodens utg. skuld = Öfn ant 0,00 POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON/ VÄXEL E-POSTADRESS Luleå kommun Överförmyndarnämnden 971 85 LULEÅ Rådstugatan 11 0920-45 30 00 [email protected] TELEFAX www.lulea.se/godman 0920-45 52 07 4 (4) Tillgångar vid redovisningsperiodens slut (Bifoga årsbesked) Bilaga Kronor Öfn ant Bankkontonummer inkl clearingnr Värdepapper/fonder Fast egendom (tax.värde) Fordringar Övrigt (ex. bostadsrätt, lösöre av högre värde ex bil,båt, smycken, konst (ange vad): Övrigt (ange vad): Övrigt (ange vad): Luleå kommun överförmyndarnämnden 2017 version 1.0 SUMMA TILLGÅNGAR VID ÅRETS SLUT (D) = 0,00 Övriga upplysningar POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON/ VÄXEL E-POSTADRESS Luleå kommun Överförmyndarnämnden 971 85 LULEÅ Rådstugatan 11 0920-45 30 00 [email protected] TELEFAX www.lulea.se/godman 0920-45 52 07
© Copyright 2024