S svojim podpisom jamčim za resničnost in točnost vseh navedenih podatkov in sprejemam Splošne pogoje poslovanja
z American Express kartico, s katerimi sem se predhodno seznanil. Sprejemam tudi polno odgovornost za vse denarne
obveznosti, nastale z uporabo osnovne in dodatne kartice, ki jo/ju boste izdali na mojo prošnjo. Izjavljam, da bom
kartico uporabljal samo takrat, ko bom denarno sposoben poravnati obveznosti v dogovorjenem roku.
Naslov stalnega prebivališča:
S podpisom te izjave pooblaščam izdajatelja kartice, Banko Intesa Sanpaolo d.d., da lahko vse navedene podatke in
podatke o kartici in poslovanju s kartico posreduje podjetju Petrol d.d. ter vsem sedanjim in bodočim družbam v skupini,
pogodbenim obdelovalcem podatkov ter procesnemu centru, ki za Banko opravlja storitve izdelave in procesiranja
kartic, ne glede na njihov sedež, ki imajo najmanj enak standard varovanja osebnih podatkov kot Banka, in sicer za
potrebe njihovega poslovanja, izvajanja in poenotenja bančnih operacij, nadzora, upravljanja s tveganji in izvrševanja
medsebojnih pogodbenih odnosov. S podpisom izjavljam, da sem seznanjen s posledicami takšnega posredovanja.
Potrjujem, da sem bil pred podpisom te izjave obveščen o namenu uporabe osebnih podatkov in elektronskega naslova
tudi za namene neposrednega trženja ter o pravici do nasprotovanja takšni obdelavi, s to izjavo pa s tako obdelavo
soglašam.
Naslov začasnega prebivališča:
S spodnjim podpisom jamčim za točnost podatkov. Za presojo moje kreditne sposobnosti dovoljujem banki
preverjanje mojih osebnih/finančnih podatkov tudi pri drugih finančnih institucijah (banke, hranilnice, zavarovalnice,
SISBON itd.).
Soglašam, da sme izdajatelj mojo prošnjo za dodelitev kartice brez pojasnila zavrniti.
izpolni Banka Intesa Sanpaolo d.d.
Datum in kraj rojstva:
Naslov stalnega prebivališča:
Naslov začasnega prebivališča:
www.intesasanpaolobank.si
Državljanstvo RS:
Da
Ne Drugo:
Banka Intesa Sanpaolo d. d., Pristaniška ulica 14, 6502 Koper, Slovenija, matična številka: 5092221000, ID za DDV: SI98026305,
registrski organ: Okrožno sodišče v Kopru, osnovni kapital: 22.173.218,16 EUR, BIC: BAKOSI2X, poravnalni račun: SI56 0100 0000 1000 153
Datum in kraj rojstva:
Seznam poslovalnic Banke Intesa Sanpaolo d.d.
Banka Intesa Sanpaolo d.d.
Referenčna oznaka soglasja (izpolni Banka Intesa Sanpaolo d.d.):