1. No category

LAJŠANJE POOPERATIVNE BOLEČINE
Z ZDRAVILI
Neli Vintar
KO za anesteziologijo KC Ljubljana
Služba za lajšanje akutne pooperativne bolečine
(SLAP)
Načini zdravljenja pooperativne bolečine
sistemske tehnike
• bolnik dobiva analgetike v žilo
• zaužije analgetike per os,
• jih dobi rektalno
področne tehnike
• epiduralna analgezija
• periferni bloki
• po katetru v rani
ANALGETIKI

Neopioidni analgetiki

Opioidni analgetiki
NEOPIOIDNI ANALGETIKI
Paracetamol
Metamizol
Steroidi
Nesteroidni antirevmatiki
Lokalni anestetiki
Ketamin
Alfa 2 agonisti
Antidepresivi
Antiepileptiki
Kanabinoidi
PARACETAMOL
(Lekadol, Daleron, Paracetamol)
maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g
enkratni odmerek: 10 mg - 15 mg / kg tt
(70 kg : 700 – 1000 mg)
500 mg tbl: 3 – 4 x dnevno po 2 tbl
i.v. : 1gr / 6 – 8 h
POZOR! Jetrne okvare
METAMIZOL
(Analgin, Metamizol)
maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g p.o. / 5 g i.v.
enkratni odmerek: 15 mg - 20 mg / kg tt
(70 kg : 1000 mg – 1400 mg)
500 mg tbl: 2 - 3 x dnevno 3 tbl ali 4 x dnevno po 2 tbl
kapljice: 1 ml / 20 gtt = 500 mg
i.v. : ampula 2,5 gr / 12 h
POZOR! Alergije, agranulocitoza kostnega mozga
i.v.: padec tlaka
STEROIDI
MEDROL
DEKSAMETAZON
HIDROKORTIZON
POZOR! Jih ne predpisujemo kot analgetik.
NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI (NSAR)
inhibitorji ciklooksigenaze : COX 1 IN COX 2
Neselektivni inhibitorji COX1 in COX2:
 acetilsalicilna kislina (Aspirin: maks 2 gr)
 ketoprofen (Ketonal: maks 300 mg)
 diklofenak (Diklo duo, Naklofen: maks 150 mg)
 naproksen ( Naprosyn: maks)
 ibuprofen (Brufen: maks 2400 mg)
 movalis
Selektivni inhibitorji COX2
 celekoksib (Celebrex: maks 400 mg)
 etorekoksib (Arcoxia: maks 120 mg)
NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI
neželeni učinki






povzročajo lahko razjedo želodca in dvanajstnika
vplivajo na strjevanje krvi
vplivajo na delovanje ledvic : zadrževanje vode
ne smejo jih jemati bolniki s srčnim popuščanjem
previdnost pri bolnikih z večjim tveganjem za srčno žilne
zaplete
previdnost pri astmatikih
NEOPIOIDNI ANALGETIKI
Paracetamol
Metamizol
Steroidi
Nesteroidni antirevmatiki
Lokalni anestetiki
Ketamin
Alfa 2 agonisti
Antidepresivi
Antiepileptiki
Kanabinoidi
OPIOIDNI ANALGETIKI
Delujejo na opioidne receptorje,

ki se nahajajo:
 v možganih
 v hrbtenjači
tudi v perifernem živčevju (v koži, sklepih v prebavilih)
OPIOIDNI ANALGETIKI
Delimo jih
glede na jakost:
na šibke in na močne opioide
glede na trajanje učinka:
na dolgodelujoče in na kratkodelujoče opioide
NEŽELENI UČINKI OPIOIDNIH ANALGETIKOV

omotica, vrtoglavica
zmedenost
slabost in bruhanje
zaprtje
zastoj seča
srbež

zavor dihanja





ŠIBKI IN MOČNI OPIOIDI

ŠIBKI:

MOČNI:
.
tramadol
tapentadol,
oksikodon, oksikodon/nalokson,
morfin, piritramid, fentanil,
hidromorfon, buprenorfin
TRAMADOL



deluje na 3 vrste receptorjev: opioidni, serotoninergični, adrenergični
zelo pogosto povzroča slabost / bruhanje
dolgodelujoča / kratkodelujoča oblika
Dolgodelujoči (p.o.):
Tramal 100 mg, Tadol 100 mg, odmerjanje na 12 ur
Doreta SR (tramadol 75mg/ paracetamol 650 mg) / 12 ur
Kratkodelujoči (p.o. in i.v.):
Tramal kapljice 20 gtt = 1ml = 100mg, odmerjanje 5 – 10 kplj / 4 ure
Doreta (tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg), odmerjanje / 3 – 4 ure
i.v. ampule: Tramadol 100 mg
TAPENTADOL



deluje na opioidne in adrenergične receptorje
manj slabosti / bruhanja
dolgodelujoča / kratkodelujoča oblika
Dolgodelujoča oblika p.o.:
Palexia SR 50 mg, 100 mg, 150 mg,
odmerjanje na 12 ur
Kratkodelujoča oblika p.o.:
Palexia IR 50 mg, odmerjanje na 6 ur
OKSIKODON
ODMERKI:
5mg, 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
RAZLIČICE:
Codilek, Oxycontin, Targinact (oksikodon/nalokson)



dolgodelujoča oblika p.o.: na 12 h
kratkodelujoče oblike p.o. nimamo na voljo:
kombiniramo s sevredol tbl / 2 - 4 h
kratkodelujoč i.v. : Oxygesic amp
FENTANIL
Močan opioid, na voljo v vseh oblikah:
Kratkodelujoče oblike
 p.o. sublingvalno
 p.o. lizike
 intranazalno pršilo
 iv ampule
Dolgodelujoča oblika:
 obliži
MORFIN
Najstarejši opioid, referenca za preračunavanje
(ekvianalgetičnih) odmerkov, v vseh oblikah
Kratkodelujoče oblike:
 i.v. ampule: 20 mg / ml ali 10 mg / ml
 p.o. kapljice: 20 mg / 1 ml/ 20 gtt: 1 gtt = 1 mg
 p.o. tbl Sevredol (10 mg, 20 mg)
Dolgodelujoče oblike: MST tbl
PIRITRAMID


kratkodelujoč močan opioid
samo v i.v. obliki
ODMERJANJE
Bolus: titriramo 1mg do 5 mg na 2 – 4 ure
Infuzija: kontinuirana plus PCA
SISTEMSKO DAJANJE ANALGETIKOV
PRVI / DRUGI DAN PO OPERACIJI: iv
zelo močna bolečina: močan opioid piritramid PCA,
zmerna : tramadol / metamizol
kombiniramo: NSAR, paracetamol


TRETJI DAN in naprej: per os
zelo močna bolečina: močan opioid tapentadol ali oksikodon
zmerna: šibek opioid tramadol
kombiniramo : NSAR, metamizol, paracetamol
KOMBINACIJE ANALGETIKOV
opioide kombiniramo s paracetamolom, metamizolom in NSAR
(samega opioida ne predpisujemo)


različnih NSAR med sabo ne kombiniramo

različnih močnih opioidov med seboj ne kombiniramo
kombiniramo dolgodelujočo in kratkodelujočo obliko
(istega) opioida

Intravensko dajanje močnih opioidov po OP: prek črpalke, ki
upošteva bolnikove potrebe ( patient controlled analgesia (PCA))





bolnik se aktivno vključi v
proces lajšanja bolečine
v okviru programiranih
omejitev si sam dodaja
odmerke analgetika
ni odvisen od osebja
črpalka beleži število danih
odmerkov in število vseh
poskusov-želja bolnika
izračunamo dnevne potrebe
po analgetiku
HVALA ZA POZORNOST