Nalepka pacienta
KLINIČNA POT
ZA PREKINITEV NOSEČNOSTI DO 12. TEDNA Z ZDRAVILI
Ime in priimek pacientke:
Pacientkin osebni ginekolog:
Zdravnik v sprejemni ambulanti:
Zdravnik na GIN POR oddelku:
Diagnoze:
Pošto poslati na domači naslov:
DA
NE
CILJI:
• Optimalna, kakovostna in varna obravnava pacientke pred posegom, med njim ter po njem. Skrb za čim hitrejši in varen odpust ter povrnitev v domače okolje.
• S klinično potjo želimo doseči čim manjše število odklonov.
• Izboljšanje sodelovanja z izbranimi ginekologi.
• Boljša preglednost pri zbiranju podatkov za kasnejšo analizo in s tem možnost izboljšanja oskrbe.
SOP KP 28
verzija 2
Datum: 1. 4. 2012
|
1
I. OBISK
ZAČETEK POSTOPKA (AMBULANTNA OBRAVNAVA)
Datum:
Razgovor ambulantne medicinske sestre s pacientko pred želenim postopkom umetne prekinitve
nosečnosti z zdravili
Pacientka je bila pregledana pri osebnem ginekologu
DA
NE
Znane alergije?
NE
DA, katere:
Pacientka je bila pri osebnem zdravniku
DA
NE
Ali se zdravite zaradi katere druge bolezni?
NE
DA, katere:
Pacientka prinaša s seboj naslednje izvide:
Krvna skupina/Rh faktor
HCG
Hemogram
UZ rodil
Ali redno jemljete zdravila?
NE
DA, katere:
Ali jemljete zdravila proti strjevanju krvi?
NE
DA, katere:
Ali ste kadilka?
NE
DA, št. cigaret/dan:
Zadnja menstruacija
Menstruacijski ciklus
Število dosedanjih porodov
Število živorojenih otrok
Število dosedanjih spontanih splavov
Število dosedanjih dovoljenih splavov
Izid zadnje nosečnosti
Čas od zadnje nosečnosti (v mesecih)
Uporaba zanesljive kontracepcije (kadarkoli)
Uporaba zadnje kontracepcije (v času zanositve)
Meseci uporabe zadnje kontracepcije
Tedni nosečnosti (po zadnji menstruaciji)
Pacientka dobi navodila in pisno soglasje v zvezi s postopkom:
DA
NE
Datum:Podpis medicinske sestre:
SOP KP 28
verzija 2
Datum: 1. 4. 2012
|
2
ANAMNEZA IN PREGLED PRI ZDRAVNIKU:
Alergije:
Osebna anamneza:
Predhodna ginekološka anamneza:
Drugo:
Ginekološki status:
UZ izvid:
Krvna skupina:
Rh faktor:
Pacientka je primerna za postopek:
DA
NE
Diagnoza: Grav:
tednov
Podpis zdravnika:
NADALJEVANJE AMBULANTNE OBRAVNAVE:
Krvni tlak:
Pacientka zaužije eno tableto mifepristona (Mifegyne 200 mg)
V ambulanti
Datum/ura
Doma
Datum/ura
Podpis zdravnika
SOP KP 28
verzija 2
Podpis MS
Datum: 1. 4. 2012
|
3
II. OBISK
NADALJEVANJE POSTOPKA (ODDELČNA OBRAVNAVA)
Sprejem na oddelek:
Opis poteka umetne prekinitve
V 48 urah po prejetju mifepristona so se pojavili:
krči
krvavitev
slabost/bruhanje
brez sprememb počutja
drugo:
Datum:
Ura:
Obdobje pred aplikacijo TBL Misoprostola 800µg (Cytotec,Ciprostol)
Podpis MS/ZT
Pacientka je seznanjena:
Komunikacija
Klinične meritve
osebna higiena in
preoblačenje
pomirjajoč pogovor s pacientko
s klinično potjo
s prostori na oddelku
s pravicami in dolžnostmi
Ura
RR
FR
TC°
preoblačenje v bolniško osebno perilo
Prehranjevanje in pitje
naročilo hrane »lunch paket« do:
Izločanje
izpraznitev mehurja pred aplikacijo tablet
MS / zdravnik vstavi 4 tbl. misoprostola (Cytotec,Ciprostol 800µg) v nožnico ob
Po vložitvi tablet naj pacientka počiva vsaj 2 uri. Na opazovanju ostane 3 – 4 ure.
uri.
Podpis MS/zdravnika:
Terapija bolečine po aplikaciji tablet:
Podpis zdravnika:
SOP KP 28
verzija 2
Datum: 1. 4. 2012
|
4
Obdobje po aplikaciji TBL Misoprostola 800µg (Cytotec,Ciprostol)
Bolečina
ura ocene
stopnja bolečine
apliciran analgetik
Žilni pristop
DA
NE
splošno počutje
dobro
slabost
Alergične reakcije
NE
DA, kakšne:
ura: lokacija: Podpis MS/ZT
velikost:
bruhanje
drugo:
ura
Vaginalna krvavitev
brez krvavitve
minimalna
srednja
močna
Gibanje
vstajanje dovoljeno 2 uri po aplikaciji tablet
Prehranjevanje in pitje
»lunch paket« je zaužila
DA
NE
Dodatna aplikacija 2TBL Misoprostola 400µg (Cytotec,Ciprostol) - subbukalno
Ura
Ura
Predpisano zdravilo
Podpis zdravnika
Zapis odklonov od klinične poti
Ura aplikacije/ Podpis dipl.m.s.
Šifra
SOP KP 28
verzija 2
Podpis
Datum: 1. 4. 2012
|
5
Ginekološki pregled pred odhodom domov:
Ginekološki status:
Ultrazvok:
IgG anti RhD 625IE i.m.:
DA
NE
NAVODILA IN SVETOVANJE:
Pacientka je pred odhodom seznanjena tudi z morebitnimi zapleti.
Dobi ustna in pisna navodila v zvezi s postopkom in potrebno kontrolo.
Dobi odpustno listo.
Svetovanje o kontracepciji.
Dobi obrazec za osebnega ginekologa o uspešnosti prekinitve nosečnosti z zdravili.
Podpis zdravnika:
Ocena stanja pacientke ob odpustu
Klinične meritve
RR:
Bolečina
brez
blaga
Žilni pristop
odstranitev venske kanile
ocena vbodnega mesta
Preprečevanje
senzibilacije
Dobi IgG antiRhD i.m. ob Izročitev ankete ob
zadovoljstvu
DA
NE
Pacientka je bila odpuščena dne,
Podpis MS/ZT
FR:
zmerna
huda
uri
ob uri.
Poročilo ZN ob odpustu:
Podpis MS:
SOP KP 28
verzija 2
Datum: 1. 4. 2012
|
6