Sädehoitoa saavan
trakeostomoidun
potilaan hoito
syöpävuodeosastolla
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Potilasryhmä ja hoitopolun kulku
-
Potilasryhmä: pään ja kaulan alueen syövät; mm. isot
kurkunpään tuumorit ja alanielun tuumorit, jotka
ahtauttavat hengitysteitä.
-
Potilas tulee korvaklinikasta syöpätaudeille jatkohoitoon
(tehty leikkaus (jos postoperatiivinen sädehoito) ja
trakeostomia).
-
Head and neck-tuumorimeetingissä käsitellään potilaan
tapaus ja päätetään hoitolinja jatkossa. Paikalla
korvalääkäri, syöpälääkäri, hammaslääkäri, patologi,
puheterapeutti ja sairaanhoitajia (kokoonpano vaihtelee).
Potilas ei ole meetingissä paikalla.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Hoitovaihtoehdot: sädehoito, solunsalpaaja (tai näiden
yhdistelmä), leikkaus (mikäli kyseessä on preoperatiivinen
sädehoito).
- Seuraavana päivänä potilas pyydetään sädehoitolääkärin
vastaanotolle, missä potilaan kanssa keskustellaan
meetingin tuloksista, hoitolinjasta. Potilas ohjataan
suupkl:lle, missä kartoitetaan suun tilanne ja hoidetaan
hampaisto kuntoon (poistetaan huonot hampaat).
- Potilaalle varataan uusi aika sädehoidon lääkärin
vastaanotolle (suunnittelukäynti).
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Pään ja kaulan alueen sädehoito
-
On syövän paikallinen hoitomuoto, jota voidaan antaa joko yksinään tai
leikkaushoitoon ja/tai solunsalpaajahoitoon liitettynä.
Suunnitellaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
Suunnittelukäynnillä:
- tietokonetomografiakuvaus (ja mahdollisesti magneettikuvaus).
TT-kuvia tarvitaan sädehoidon annossuunnitelmaa varten
- maskin teko. Ns. tukisysteemi, minkä avulla varmistetaan
hoitoasento. Tehdään kasvojen ja hartioiden päälle
- päätetään hoitoannos ja hoitokertojen määrä
Suunnittelukäynnillä kuvantamiset tehdään sädehoito-osastolla.
Ennen sädehoidon aloittamista potilaalle laitetaan Peg-letku ravitsemuksen
turvaamiseksi. Potilas tulee syöpävuodeosastolle toimenpidettä.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
-
Sädehoito toteutetaan selin makuulla hoitosängyllä, yksi hoitokerta
kestää noin 15 minuuttia.
-
Hoito toteutetaan jokaisena arkipäivänä ja kokonaiskesto on
keskimäärin 7 viikkoa
-
Pääosin potilaat käyvät hoidossa polikliinisesti, mutta
tilanteen/voinnin niin vaatiessa voidaan hoito toteuttaa
vuodeosastolta käsin. Pyritään mahdollistamaan potilaille
viikonloppulomia.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Sädehoidon sivuvaikutukset
-
-
Ovat hyvin yksilöllisiä ja ilmaantuvat yleensä n. 2-3 viikon kuluttua hoidon
aloittamisesta. Sädehoito vaikuttaa myös terveisiin soluihin.
Tavallisimpia sivuvaikutuksia ovat:
 Haju- ja makuaistimuutokset
 Limaisuuden lisääntyminen (yleisin ja hankalin trakeostoomapotilailla)
- Sädehoitoalue voi olla suuri, kattaa laajalti myös kaulan ja
soliskuoppien imusolmukkeita ja aiheuttaa limakalvoärsytystä
suurella alueella
- Sylkirauhaset ainakin osittain sädehoitokentässä
- Sylki muuttuu sitkeämmäksi sädehoidon vaikutuksesta
- Trakeostooma voi ärsyttää hengitysteitä
 Suun ja nielun limakalvojen rikkoontuminen (herkästi mykosiittia)
 Ihoreaktiot
 Kipujen lisääntyminen mm. nielun alueella limakalvovaurioiden vuoksi
 Ravitsemukseen liittyvät ongelmat; pahoinvointi, laihtuminen
 Väsymys
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Missä tilanteissa sädehoito
toteutetaan vuodeosastolta käsin
 Tuore trakeostooma
 Akuutti infektio-ongelma
 Vaatii erityisseurantaa
 Pitkä matka päivittäiseen kulkemiseen
 Hoidon sivuvaikutusten vuoksi
 Muu kotona pärjäämättömyys, hoitoväsymys
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Hoito vuodeosastolla
- Toteutetaan hyvässä yhteistyössä korvaklinikan kanssa.
Ongelmatapauksissa apua pyydetään ja saadaan.
- Huolehditaan trakeakanyylin toimivuudesta
 Imut, kostutukset tarpeen mukaan
 Kanyylin puhdistus ja vaihto (vaihdon suorittaa hoitaja, mikäli
siihen on korvalääkärin lupa ja kyseessä ei ole tuore trakeostooma)
 Sisäkanyylin puhdistus riittävän usein
 Juuren puhdistus keittosuolalla ja ”liperien” vaihto kerran
vuorokaudessa ja tarvittaessa. PolyMem –haavasidos ”liperien”
tilalle jos iho rikki.
 Cuffillisissa kanyyleissa cuffipainetta mitataan kerran työvuorossa,
tarpeen mukaan useammin.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
- Potilaalla käytetään vuodeosastolla hengitysilman kostutinta
(Airvo) tai vähintään keinonenää. Airvo-kostuttimesta hyviä
kokemuksia!
- Limaisuudesta kärsivien potilaiden trakeostooma imetään aina
juuri ennen sädehoitoa, koska sädehoito provosoi limaisuutta ja
potilaiden on vaikea maata selällään maskin alla paikoillaan
limaisuuden vuoksi.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
- Kivun seuranta ja hoito:
 Opiaattilääkityksen aloitus ja annostitraus
 Kipumittarin käyttö suotavaa (VAS, NRS...)
- Ihon kunnon seuranta ja hoito:
 Hyvä perusrasvaus lähtökohta (sädehoitoon mennessä ihon oltava
puhdas)
 Kamomillahaude rauhoittamaan ihoa kun punoitusta
 Sinkkisulfaattihaude rikkinäisen ihon hoitoon
 Rikkinäisen ihon suojaksi PolyMem -haavasidos
- Suun limakalvojen kunnon seuranta ja hoito
 Keittosuolapurskuttelut / Caphosol –suuvesi (ehkäisee ja hoitaa
mykosiittia)
 Episil-suusuihke
 Tarvittaessa p.o-hiivalääkityksen aloitus, mikäli hiivatulehdus
(Mykundex oraalisuspensio)
- Ravitsemustilan seuranta ja hoito:
 Peg-ravitsemuksen aloitus tarvittaessa (lähes poikkeuksetta aina hoidon
edetessä)
 Painokontrollit
 Tarvittaessa yhteys ravitsemusterapeuttiin
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Potilasesimerkki
Oikean äänihuulen levyepiteelikarsinooma, operoitu. Taudin
residivoinnin vuoksi tehty myöhemmin totaalilaryngektomia, Provoxpuheproteesi (liimapohja ja kosteuslämpövaihdin). 7 viikon
kemosädehoito.
Hoitoviikko 4
Viimeinen hoitopäivä
- Ambu-harjoitukset tarpeen mukaan (tehostaa keuhkotuuletusta,
estää atelektaasien muodostumista)
- Kemosädehoitoa saava potilas saa kerran viikossa
solunsalpaajatiputuksen. Solunsalpaaja tehostaa sädehoidon
vaikutusta.
 Pahoinvoinnin seuranta ja hoito
- Sädehoidon aikana potilaan voinnin ja kunnon seuraaminen.
Tarvittaessa hoito voidaan joutua tauottamaan vaikeiden
sivuvaikutusten tai infektioiden vuoksi. Taukopäivät siirtävät
hoidon loppumispäivää.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
- Potilaan ohjaaminen ja kannustaminen itsehoitoon ja liikkeellä oloon
myös sairaalassa.
 Yhteistyö fysioterapeutin kanssa
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
Mitä sädehoidon jälkeen?
- Potilas käy sädehoitolääkärin vastaanotolla hoidon lopussa (usein
potilailla myös välinäyttö hoidon puolessa välissä, mutta osastohoidossa
olevien potilaiden kohdalla käytäntö vaihtelee).
- Potilaan asiat käsitellään uudestaan Head and neck-tuumorimeetingissä
ja mietitään jatko (leikkaus, jos kyseessä preoperatiivinen sädehoito).
- Jatkohoito siirtyy korvaklinikkaan.
- Vuodeosastolla potilaan kotikuntoisuus arvioidaan sädehoidon päätyttyä.
Tyypillisesti potilaat siirtyvät vuodeosastolta esim. terveyskeskuksen
vuodeosastolle kuntoutumaan ja lisäharjoittelemaan trakeostooman hoitoa.
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto
KIITOS!
Sairaanhoitaja Nina Julin, TYKS
Syöpätautien vuodeosasto