Påmelding for familier 2017
Hvilken leir:________________ Start dato: _________ kommune:_____________
Barn:
Navn 1: _______________Alder_________ Navn 2: _______________Alder_______
Navn 3: _______________Alder_________ Navn 3: _______________Alder_______
Foresatte:
Navn:_____________________________ Telefon:______________________
Navn:_____________________________ Telefon:______________________
Tilbakemelding/bekreftelse på:
Telefon:_____________________________ e-post: ___________________________
Egenerklæring (må fylles ut av foresatte)
Helse: Er det opplysninger vi bør kjenne til? (eks. allergi, medisiner)
_______________________________________________________________
Transport: Jeg tillater at deltageren kan transporteres til og fra leiren og under
leiren med: Båt? Ja ⁯
Nei
, Privatbil? Ja
Nei ⁯
(kryss av)
Foto/navn: Vi trenger tillatelse fra foresatte til å benytte foto, film og navn, i
aviser, på internett og på TV, både lokalt og nasjonalt.
⁮ Ja, jeg gir slik tillatelse
⁮ Nei, jeg gir ikke slik tillatelse
⁮ Ja, jeg gir slik tillatelse, men kun med fornavn
⁮
⁮
Dato:_______________ Underskrift foresatte:_________________________
Kontaktpersonene du skal sende ferdig utfylt skjema til:
Grimstad
Turid Hamre
[email protected]
Iveland
Bente Voreland
[email protected]
Birkenes
Ragnhild Rosseland
[email protected]
Froland
Kari Omre
[email protected]
Lillesand
Kristine Gangstø
[email protected]
Risør
Hilde Austenå Nilsen
[email protected]
Tvedestrand
Kristin De Lange Johannessen
[email protected]
Gjerstad
Tonje Berger Ausland
[email protected]