Hälsa och Lärande o familj
Ansvarig: MAR
Utfärdat av: David Latifpour
Berörda verksamheter: ÄO, Verksamheten för personer
Med funktions nedsättning
Dokumenttyp:
☐ Rutin
☒ Instruktion
Version: 1/151222
Publicist: Webbredaktör
Sparas i antal år: 2
☐ Övriga dokument
Kompletterande instruktioner för SVPL-teamet vid samordnad vårdplanering vid svåra
ärenden
Vid samordnad vårdplanering (SVPL) överförs det medicinska ansvaret från en vårdgivare till en annan
och SVPL blir härmed ett av de viktigaste stegen i vårdkedjan för patienten/vårdtagaren i den
gemensamma vård– och rehabiliteringsprocessen.
Vårdplaneringen ska resultera i en samordnad vårdplan som beskriver vilka insatser slutenvård,
primärvård och kommun ska ge patienten i anslutning till utskrivning.
Den behandlande läkaren i slutenvården ansvarar för att:
 genom ett inskrivningsmeddelande underrätta berörda parter i kommun och primärvård om att
patienten kan komma att behöva kommunens och/eller primärvårdens insatser efter att ha
skrivits ut
 efter samråd med patient, närstående och företrädare för berörda enheter fastställa hur
vårdplaneringen ska genomföras
 kalla berörda enheter till SVPL
 bedöma när patienten inte längre behöver insatser i slutenvård
Om behov av medicinskt informationsutbyte föreligger ansvarar behandlande läkare i
slutenvården för att informera läkare i primärvård.
Förtydligande av SVPL-teamets uppdrag:
1. Vid svåra fall där det finns behov av fysioterapeutiska insatser initierar SVPL-teamet
direktkontakt mellan fysioterapeut på sjukhuset och fysioterapeut i kommunen
2. SVPL-teamet ska ställa krav på att få utskrift av ordination mm direkt på plats vid SVPL (ej vänta
på fax) och se till att Rehabplan är ifylld vid SVPL.
3. SVPL-teamet ska tydligare dokumentera mer specifikt vem som ska göra vad.
4. SVPL–teamet ska göra en överrapportering även till den personal som ej är direkt berörda för att
skapa en beredskap vid svåra fall. Syftet är att uppmärksamma all personal inför hemgång vid
svåra fall.
5. SVPL-teamet tar med sig checklista/standardfrågor gällande fysioterapeutiska frågor när det
saknas medföljande fysioterapeut från kommunen vid SVPL
6. SVPL-teamet faxar även epikris till arbetsterapeut/fysioterapeut vid behov och skriver i
”meddelande” in datum och tid för patientens hemgång.
7. Patient med t ex nackkrage som ska rehabiliteras vidare i kommunen ska dokumenteras i
Rehabplan i annat fall bör själva hanteringen av t ex nackkrage dokumenteras i Vårdplan.
8. NPÖ samtycke. I den mån patienten är mottaglig psykiskt/fysiskt för information om NPÖ ska
samtycket inhämtas av SVPL-teamet vid SVPL.
9. SVPL-teamet ska som kommunens representant stoppa en hemgång om SVPL-teamet anser att
kommunen inte kan uppfylla kraven på en säker och god vård enligt Patientlagen.
1 (1)