Ansökan om nyttoparkeringstillstånd
Namn/Företag
Avdelning
Telefon
Adress
Organisationsnr/Förvaltningsnr och ansvarsnr
Postnummer och ort
Firmatecknare
Kontaktperson
E-postadress
Fakturaadress
Fordonsuppgifter OBS! en ansökningsblankett per nyttokort, max tre (3) fordon per nyttokort
Registreringsnr
Bilmärke och modell
Registrerad ägare
Registreringsnr
Bilmärke och modell
Registrerad ägare
Registreringsnr
Bilmärke och modell
Registrerad ägare
Ansökan avser
Helt år fr.o.m. .................................................
Del av år fr.o.m. ............................................... t.o.m. ........................................................
Omfattning – typ av kort
Tidsintervall
Har tidigare erhållit tillstånd
kl 06.00-18.00
A. Hela kommunen
Ja
kl 00.00-24.00
B. Enbart utanför innerstadszonen
Nej
Beskriv företagets verksamhet och hur fordonet används inom rörelsen. Ange även varför eventuell annan tidsintervall än kl. 06.00-18.00 behövs för
arbetets utförande.
I samband med att du lämnar uppgifterna på blanketten/formuläret medger du att Uppsala kommun behandlar personuppgifterna om dig enligt
personuppgiftslagen (PUL). Enligt §§ 26 och 28 i samma lag har du rätt att, på skriftlig begäran, få information om och rättelse av de uppgifter
som behandlas.
Härmed intygas att ovan nämnda uppgifter överensstämmer med verkliga förhållandet.
Underskrift
Datum
Underskrift
Namnförtydligande
Ansökan skickas till: Uppsala kommun, servicecenter, 753 75 Uppsala. Handläggningstid 2 veckor.
E-post: [email protected]
GSN noteringar
Bifall
Avslag
Giltighetstid
..............................................................................
Uppsala den
...........................................................................................................................................................................................
Handläggare
Rev 2017-01-16
Uppsala kommun, stadsbyggnadsförvaltningen, 753 75 Uppsala
Besöksadress: Stationsgatan 12 • Telefon: 018-727 00 00 (växel)
E-post: [email protected]
www.uppsala.se
2
Frågor
Antal parkeringar i genomsnitt per dag
Hur stor del av den totala arbetstiden per dag står fordonet parkerat?
Vikt på gods/utrustning som vanligtvis avlastas eller medförs från fordonet vid varje parkeringstillfälle
Är godset skrymmande?
Ja
Nej
Är fordonet specialutrustat/inrett för verksamheten?
Ej inrett
Delvis inrett
Helt inrett
Ange i procent var parkering vanligtvis sker
Vid företaget
......................... %
Utanför innerstadszon
......................... %
Innanför innerstadszon
......................... %
Var sker parkeringen vid egna företaget?
På gatumark
På tomtmark
I garage
Ange i procent under vilken tid parkeringarna sker
kl. 00.00-06.00
......................... %
kl. 06.00-18.00
......................... %
kl. 18.00-24.00
......................... %
Motivering för tillstånd som ska gälla dygnet runt
Ej jourverksamhet men arbeten som ej kan planeras
Brådskande jourarbeten
Fordonets användning
Endast förarens förflyttning
För persontransporter
För gods och persontransporter
Endast för godstransporter
Utrustat för servicearbete
Ytterligare upplysningar