ALARAAJAMURTUMAN ASIALLISTA
PAKETOINTIA
Terhi Kamppuri Oyl KOKS
Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Jalkakirurgi
THE KOIPI
• Vammojen paranemisen suhteen
aineenvaihdunta surkea; lihaspeitto
puuttuu
• Jalka EI ole käsi:
• Veri ym nesteet valahtavat
vauhdilla alas, ja kiipeävät hitaasti
ylös – koko aineenvaihdunta
HIDASTA
• Hoidossa huomioitava aina
biomekaniikka PAINOVOIMAN
vuoksi
NILKKALUKSAATIO JA VARHAINEN
IMMOBILISAATIO
• Kun luut ovat väärässä
järjestyksessä, vaara
kohdistuu
PEHMYTKUDOKSIIN!!
• Hermot, verisuonet,
turpoava
ihonalaiskudos, iho jne..
NILKKALUKSAATIO –FIRST HIT
• Murtumat
• Rustovammat
• Ligamenttivammat
• Jännevammat
• Hermo- ja verisuonivammat
• Muut pehmytkudosvammat
• Avomurtuma?
PELASTA IHMISEN NILKKA
–REPONOI HETI!!!
• Jokainen reponoimaton
minuutti lisää
pehmytkudosvamman laajuutta
ja huonontaa jalan ennustetta
TEKNISESTI TAI
LOPPUTULOKSELLISELTAAN
EPÄTÄYDELLINEN REPOSITIO ON
PAREMPI KUIN EI REPOSITIOTA –JOS
NILKKA MENEE EDES JONKIN VERRAN
PAREMPAAN ASENTOON
KÄY KIINNI!!
NILKAN REPOSITIO –SECOND HIT
• TAAS kudokset liikkuvat ja venyvät
epäanatomisesti suhteessa toisiinsa
– anatominen asento on kuitenkin
palautettava
• Repositio on tehtävä
mahdollisimman vähän lisävauriota
aiheuttaen
 Varjele rustoja!! UUSIA EI
KASVA!!!!
NILKAN REPOSITIOTEKNIIKKA
• LÄÄKETTÄ POTILAASEEN:
MOOTTORIT POIS PELISTÄ!!
SUOJAA TC-RUSTOT!!
• Opiaatti+bentso
• YLEENSÄ ET OLE
YLÄKROPASTASI VAHVEMPI
KUIN POTILAAN
ALARAAJALIHAKSET
NILKAN REPOSITIOTEKNIIKKA
• EI OLE RAKETTITIEDETTÄ
• NILKKA POIS EKVINUKSESTA
• RAUHALLINEN SUORA VETO KANTALUUSTA
• KUN PAIKOILLAAN, VOIT VIELÄ HIENOSÄÄTÄÄ
• MAALAISJÄRKI:
• Ensin väljyyttä niveleen
• Hahmota luut mielessäsi
• Avoluksaatiossa saa vetäistä ihon ym pehmot pois luiden
välistä
• Tarkasta lopputulos kahdessa suunnassa!
ÄLÄ HYVÄ IHMINEN REUHDO!!
REPOSITIO-OTE
NILKAN REPOSITION JÄLKEEN
• JALKA LASTAAN,
JOSSA KANTAPÄÄHÄN
PÄÄSEE KÄSIKSI
• Tyhjiölasta
• KOIPI KOHTI KATTOA!!
• Turvotus, joka tulee
minuuteissa, lähtee pois
VIIKOISSA
NILKKALUKSAATION HOITO JATKUU –
THIRD HIT
• Tyhjiölasta otetaan pois, ja nilkkaa
lähdetään tutkimaan+laittamaan u-lastaan
ym hösötystä
• JOS JALKAA EI PÄÄSE
TUKEMAAN/VETÄMÄÄN
KANTAPÄÄSTÄ KOKO
PROSESSIN AJAN, NILKKA
PÄÄSEE TAAS LIIKKUMAAN JA
JATKAA RIKKI JAUHAUTUMISTA
SEKÄ TURPOAMISTA!!
NILKKA LASTAAN JA SALIA
ODOTTAMAAN
• U-lasta riittää, jos instabiliteetti
sivusuuntainen
• Jos ap-suunnan instabiliteetti: tue
herkästi myös posteriorisesti
• NILKKA SUORAAN KULMAAN
LASTASSA!
• Ja taas KK
U-LASTA
JOS TÄSSÄ VAIHEESSA NILKKAA EI OLE
VIELÄ VATKATTU RAKKULOILLE…
• ..päästään leikkaussaliin, jossa seuraa yleensä
FOURTH HIT!
• jalka poistetaan lastasta ja jynssätään
steriiliksi välittämättä asennosta ja
hetkumisesta..!
• VAHDI, INFORMOI, AUTA! JALKAA
TÄYTYY TUKEA KOKO PESUN AJAN!
• Myös salista lähtiessä aina lasta ja nilkka
90 asteeseen
NILKKALUKSAATION LOPPUTULEMA
KIRURGILLE TÄRKEITÄ ASIOITA JALAN
KIPSAAMISESTA
• AINA AURAUSKULMAT HUOLELLISESTI
KOHDILLEEN, ELLEI MUUTA ERIKSEEN
PYYDETÄ
• Parikin viikkoa virheasentoisessa paketissa saa
jalan jäykistymään ja kampeamaan
kuntoutusvaiheessa koko alaraajakuormitusta
virheasentoon ->jopa pysyvä morbiditeetti,
asento vaikuttaa kuormituksen vuoksi myös
polviin/lonkkiin/selkään
• AINA NILKKA SUORAAN KULMAAN
ellei ole kyse tavoitellusta ekvinuksesta
• Nivelet kärsivät ilman kuormitustakin väärästä
asennosta (etenkin TC)
• Kiristyneen akillesjänteen jumppaamisessa
menee kuukausia, ja usein kireys jää pysyväksi.
Suuri osa esim etujalan virheasennoista johtuu
POHJEKIREYDESTÄ!!!
• Nilkka-artroosi!
YLEISIN KIPSIN AIHEUTTAMA
HERMOVAMMA
• Peroneushermoleesio, aiheuttaa
pysyvän kiputilan ja invaliditeetin,
jos oireeseen ei reagoida nopeasti
• Palpoi aina kipsatessa fibulan pää,
piirtäminen hyvä kikka
• Informoi potilasta aina
peroneusoireista ja herkästi kipsi
pois+uuden teko jos hermon
asemointi suhteessa kipsiin
epäilyttää
KIPSIN HALKAISU
• Akuutissa traumassa raajalle on aina
sallittava turpoaminen kipsin sisällä: hyvät
fyllingit, halkaisu
• Kipsin halkaisusta ei ole mitään hyötyä, jos
käytetään täysin joustamattomia materiaaleja
• Raaja turpoaa lähes aina kotona enemmän
kuin sairaalassa!
• Lihakset (aitiopaine) eivät ole ainoa
turpoamisen riskikohde, neste komprimoi
myös hermoja, ihoa ym.
• Aitiopaineesta, hermokompressio-oireista
ym informointi potilaalle!
JALKATERÄN MURTUMISTA:
HOLVIN TUKEMINEN
• Jos jalkaholvista joku palikka luutuu väärään asentoon, koko holvin kuormitus
muuttuu virheelliseksi, tai holvi saattaa ajan kanssa jopa romahtaa
JALKAHOLVIN TUKEMINEN
MURTUMAT+ELEKTIIVINEN KESKIJALKA
• Kipsiin/ortoosiin/ym on holvivammassa
rakennettava plantaarisesti holvin
tukeva muoto: Chopartista MTdiafyyseihin tuettavaa aluettalisäksi
• Holvin kantavalla alueella murtuman ja
merkittävän ligamenttivamman hoito
on operaatiosta riippumatta
LIPALLINEN SAAPASKIPSI (vivutus
pois) ja varaamattomuus, ei
kovapohjainen kenkä tms!!!
• Huom! Jones vaatii NILKAN
IMMOBILISAATION (peroneus)
• Jatkohoitona usein holvin tukeva
pohjallinen ad 1v
ETUJALAN VAMMOJEN/LUUOPERAATIOIDEN
IMMOBILISAATIO
• Metatarsaalien distaaliset
murtumat, I-varpaan murtumat,
usean varpaan murtumat:
 HYVÄ kantakenkä, paino pois
murtumista!!
 Edelleen, unohda näissä
kovapohjaiset kengät
• Yksittäiset varvasmurtumat:
 Teippaus+kovapohjainen kenkä…
• Etujalan jänneoperaatiot: lipallinen
saapaskipsi koska jänteet kulkevat
yli nilkan!
MATERIAALEISTA VÄHÄSEN
• Muista alaraajan surkea aineenvaihdunta –
pienikin hautuma tai painauma voi johtaa suuriin
ongelmiin
• Älä laita jalkaa muovipussinkaltaiseen pakettiin,
hengittävät materiaalit!!
• Tarpeen mukaan hoitoaukot, jos
haavakomplikaatioita. Immobilisaatio parantaa
myös haavojen paranemista.
• Kun iho kiinni; uimakipsi+allastreeni=
saadaan aineenvaihduntaa buustattua, luutuminen
ja muu kudosparaneminen nopeutuu, saadaan jopa
kuukauden etumatka potilaan palauttamisessa
entiseen toimintatasoon –taloudellinen vaikutus
suuri