Alaraajaa pakettiin
ALARAAJAMURTUMAN ASIALLISTA PAKETOINTIA Terhi Kamppuri Oyl KOKS Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Jalkakirurgi THE KOIPI • Vammojen paranemisen suhteen aineenvaihdunta surkea; lihaspeitto puuttuu • Jalka EI ole käsi: • Veri ym nesteet valahtavat vauhdilla alas, ja kiipeävät hitaasti ylös – koko aineenvaihdunta HIDASTA • Hoidossa huomioitava aina biomekaniikka PAINOVOIMAN vuoksi NILKKALUKSAATIO JA VARHAINEN IMMOBILISAATIO • Kun luut ovat väärässä järjestyksessä, vaara kohdistuu PEHMYTKUDOKSIIN!! • Hermot, verisuonet, turpoava ihonalaiskudos, iho jne.. NILKKALUKSAATIO –FIRST HIT • Murtumat • Rustovammat • Ligamenttivammat • Jännevammat • Hermo- ja verisuonivammat • Muut pehmytkudosvammat • Avomurtuma? PELASTA IHMISEN NILKKA –REPONOI HETI!!! • Jokainen reponoimaton minuutti lisää pehmytkudosvamman laajuutta ja huonontaa jalan ennustetta TEKNISESTI TAI LOPPUTULOKSELLISELTAAN EPÄTÄYDELLINEN REPOSITIO ON PAREMPI KUIN EI REPOSITIOTA –JOS NILKKA MENEE EDES JONKIN VERRAN PAREMPAAN ASENTOON KÄY KIINNI!! NILKAN REPOSITIO –SECOND HIT • TAAS kudokset liikkuvat ja venyvät epäanatomisesti suhteessa toisiinsa – anatominen asento on kuitenkin palautettava • Repositio on tehtävä mahdollisimman vähän lisävauriota aiheuttaen Varjele rustoja!! UUSIA EI KASVA!!!! NILKAN REPOSITIOTEKNIIKKA • LÄÄKETTÄ POTILAASEEN: MOOTTORIT POIS PELISTÄ!! SUOJAA TC-RUSTOT!! • Opiaatti+bentso • YLEENSÄ ET OLE YLÄKROPASTASI VAHVEMPI KUIN POTILAAN ALARAAJALIHAKSET NILKAN REPOSITIOTEKNIIKKA • EI OLE RAKETTITIEDETTÄ • NILKKA POIS EKVINUKSESTA • RAUHALLINEN SUORA VETO KANTALUUSTA • KUN PAIKOILLAAN, VOIT VIELÄ HIENOSÄÄTÄÄ • MAALAISJÄRKI: • Ensin väljyyttä niveleen • Hahmota luut mielessäsi • Avoluksaatiossa saa vetäistä ihon ym pehmot pois luiden välistä • Tarkasta lopputulos kahdessa suunnassa! ÄLÄ HYVÄ IHMINEN REUHDO!! REPOSITIO-OTE NILKAN REPOSITION JÄLKEEN • JALKA LASTAAN, JOSSA KANTAPÄÄHÄN PÄÄSEE KÄSIKSI • Tyhjiölasta • KOIPI KOHTI KATTOA!! • Turvotus, joka tulee minuuteissa, lähtee pois VIIKOISSA NILKKALUKSAATION HOITO JATKUU – THIRD HIT • Tyhjiölasta otetaan pois, ja nilkkaa lähdetään tutkimaan+laittamaan u-lastaan ym hösötystä • JOS JALKAA EI PÄÄSE TUKEMAAN/VETÄMÄÄN KANTAPÄÄSTÄ KOKO PROSESSIN AJAN, NILKKA PÄÄSEE TAAS LIIKKUMAAN JA JATKAA RIKKI JAUHAUTUMISTA SEKÄ TURPOAMISTA!! NILKKA LASTAAN JA SALIA ODOTTAMAAN • U-lasta riittää, jos instabiliteetti sivusuuntainen • Jos ap-suunnan instabiliteetti: tue herkästi myös posteriorisesti • NILKKA SUORAAN KULMAAN LASTASSA! • Ja taas KK U-LASTA JOS TÄSSÄ VAIHEESSA NILKKAA EI OLE VIELÄ VATKATTU RAKKULOILLE… • ..päästään leikkaussaliin, jossa seuraa yleensä FOURTH HIT! • jalka poistetaan lastasta ja jynssätään steriiliksi välittämättä asennosta ja hetkumisesta..! • VAHDI, INFORMOI, AUTA! JALKAA TÄYTYY TUKEA KOKO PESUN AJAN! • Myös salista lähtiessä aina lasta ja nilkka 90 asteeseen NILKKALUKSAATION LOPPUTULEMA KIRURGILLE TÄRKEITÄ ASIOITA JALAN KIPSAAMISESTA • AINA AURAUSKULMAT HUOLELLISESTI KOHDILLEEN, ELLEI MUUTA ERIKSEEN PYYDETÄ • Parikin viikkoa virheasentoisessa paketissa saa jalan jäykistymään ja kampeamaan kuntoutusvaiheessa koko alaraajakuormitusta virheasentoon ->jopa pysyvä morbiditeetti, asento vaikuttaa kuormituksen vuoksi myös polviin/lonkkiin/selkään • AINA NILKKA SUORAAN KULMAAN ellei ole kyse tavoitellusta ekvinuksesta • Nivelet kärsivät ilman kuormitustakin väärästä asennosta (etenkin TC) • Kiristyneen akillesjänteen jumppaamisessa menee kuukausia, ja usein kireys jää pysyväksi. Suuri osa esim etujalan virheasennoista johtuu POHJEKIREYDESTÄ!!! • Nilkka-artroosi! YLEISIN KIPSIN AIHEUTTAMA HERMOVAMMA • Peroneushermoleesio, aiheuttaa pysyvän kiputilan ja invaliditeetin, jos oireeseen ei reagoida nopeasti • Palpoi aina kipsatessa fibulan pää, piirtäminen hyvä kikka • Informoi potilasta aina peroneusoireista ja herkästi kipsi pois+uuden teko jos hermon asemointi suhteessa kipsiin epäilyttää KIPSIN HALKAISU • Akuutissa traumassa raajalle on aina sallittava turpoaminen kipsin sisällä: hyvät fyllingit, halkaisu • Kipsin halkaisusta ei ole mitään hyötyä, jos käytetään täysin joustamattomia materiaaleja • Raaja turpoaa lähes aina kotona enemmän kuin sairaalassa! • Lihakset (aitiopaine) eivät ole ainoa turpoamisen riskikohde, neste komprimoi myös hermoja, ihoa ym. • Aitiopaineesta, hermokompressio-oireista ym informointi potilaalle! JALKATERÄN MURTUMISTA: HOLVIN TUKEMINEN • Jos jalkaholvista joku palikka luutuu väärään asentoon, koko holvin kuormitus muuttuu virheelliseksi, tai holvi saattaa ajan kanssa jopa romahtaa JALKAHOLVIN TUKEMINEN MURTUMAT+ELEKTIIVINEN KESKIJALKA • Kipsiin/ortoosiin/ym on holvivammassa rakennettava plantaarisesti holvin tukeva muoto: Chopartista MTdiafyyseihin tuettavaa aluettalisäksi • Holvin kantavalla alueella murtuman ja merkittävän ligamenttivamman hoito on operaatiosta riippumatta LIPALLINEN SAAPASKIPSI (vivutus pois) ja varaamattomuus, ei kovapohjainen kenkä tms!!! • Huom! Jones vaatii NILKAN IMMOBILISAATION (peroneus) • Jatkohoitona usein holvin tukeva pohjallinen ad 1v ETUJALAN VAMMOJEN/LUUOPERAATIOIDEN IMMOBILISAATIO • Metatarsaalien distaaliset murtumat, I-varpaan murtumat, usean varpaan murtumat: HYVÄ kantakenkä, paino pois murtumista!! Edelleen, unohda näissä kovapohjaiset kengät • Yksittäiset varvasmurtumat: Teippaus+kovapohjainen kenkä… • Etujalan jänneoperaatiot: lipallinen saapaskipsi koska jänteet kulkevat yli nilkan! MATERIAALEISTA VÄHÄSEN • Muista alaraajan surkea aineenvaihdunta – pienikin hautuma tai painauma voi johtaa suuriin ongelmiin • Älä laita jalkaa muovipussinkaltaiseen pakettiin, hengittävät materiaalit!! • Tarpeen mukaan hoitoaukot, jos haavakomplikaatioita. Immobilisaatio parantaa myös haavojen paranemista. • Kun iho kiinni; uimakipsi+allastreeni= saadaan aineenvaihduntaa buustattua, luutuminen ja muu kudosparaneminen nopeutuu, saadaan jopa kuukauden etumatka potilaan palauttamisessa entiseen toimintatasoon –taloudellinen vaikutus suuri
© Copyright 2024