Liikuntavamman ensiapu
ja diagnostiikka
Ville Waris
ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, lääketieteen tohtori
Lääkärikeskus Ikioma
Mikkelin keskussairaala
akuutit vammatyypit
•
•
•
•
•
•
•
Pään vammat: aivotärähdys, hammasvauriot
Polvi: sivusidevamma, rustovamma, kierukkavamma, eturistisidevamma
Nilkka: ruhjeet, nivelsidevenähdykset (ulkosyrjä yleisin)
Pohje/reisi: lihasruhjeet / -repeämät
Olkapää: nivelen sijoiltaanmeno, jännevammat
Käden vammat: sorminivelten venähdykset
Murtumat: nilkka, jalkaterä, sääri, ranne, sormet, kyynärvarsi, olkavarsi
• Haavat
pään vamma
• Jos autettava on menettänyt tajuntansa tai jos hän oksentaa, soita 112
• Käännä autettava kylkiasentoon
• Seuraa autettavan tilaa ammattiavun tuloon saakka ja soita 112 uudestaan, jos tila
selkeästi muuttuu
•
Ei tajunnan menetystä  hyvä kuitenkin tarkkailla seuraavan vuorokauden ajan. Jos pahoinvointi ja päänsärky
eivät hellitä tai autettava käy uneliaaksi  viipymättä hoitoon
•
Jos potilas oksentaa päähän kohdistuneen iskun jälkeen vain kerran eikä muita oireita ilmaannu, häntä on hyvä
tarkkailla kotona vuorokauden ajan
•
Herätä päähän iskun saanut muutaman tunnin välein yöunestaankin, jotta saat selville mahdolliset tajunnan
tason muutokset. Mikäli muutoksia ilmenee  soita 112
•
Aivotärähdys: aivokudos ei vaurioidu eikä siitä jää pysyviä vammoja
•
Aivotärähdyksen oireita: eriasteiset tajunnan häiriöt, päänsärky ja pahoinvointi, näköhäiriöt ja tasapainohäiriöt,
mahdolliset muistihäiriöt
•
Aivotärähdyksestä johtuva tajuttomuus kestää korkeintaan puoli tuntia. Päänsärky ja pahoinvointi voivat kestää
vuorokausia. Tajuttomuuteen liittyy useimmiten jonkinasteinen muistinmenetys
hammasvammat
• Oma hammas voidaan pelastaa usein
• Oikein ja ajoissa tehty hoito vähentää jälkeen päin tulevia ongelmia,
paras ennuste lievillä murtumilla, huonoin irronneilla tai luun sisään
painuneilla hampailla
• Kiireellisintä hoitoa tarvitsee hampaan irtoaminen jo puolen tunnin
viive vaikuttaa negatiivisesti uudelleen kiinnittymiseen
• Ensiapu riippuu vamman tyypistä ja laadusta ja hoidon
kiireellisyyteen vaikuttavat oireet ja löydökset
hammasvammat
Lohkeamat/murtumat
• eivät vaadi ensiapua, jos hampaasta murtuu pieniä paloja hampaan
pintaosasta, kärkiosasta tai kulmasta eikä hammas vihlo tai hankaa
poskeen tai kieleen
• jatkohoitoa vaativia ja hammaslääkäriin näytettäviä hampaiden
murtumia ovat isot lohkeamat ja murtumat (hammaslääkärille arkena)
• hoitoa vaativat myös: vihlonta ja aristus lämpötilan vaihtuessa,
hampaan särky sekä hampaan heiluminen
hammasvammat
Hampaan irtoaminen
• Irronnutta maitohammasta ei kiinnitetä uudelleen, koska pysyvän
hampaan kehitys saattaa häiriintyä
• Irronnut pysyvä hammas tulisi kiinnittää takaisin mahdollisimman
nopeasti
• Irronnut hammas tulisi säilyttää kosteassa (maito, vesi)
• Mitä nopeammin hammas kiinnitetään uudelleen, sitä parempi on
hampaan ennuste -> hammaslääkärille päivystyksenä!
• Vuotavan hammaskuopan puhdistus vedellä -> sideharsoa tai kangasta
kuoppaan -> purraan hampaat yhteen kompressioksi
akuutit vammatyypit
•
•
•
•
•
•
•
Pään vammat: aivotärähdys, hammasvauriot
Polvi: sivusidevamma, rustovamma, kierukkavamma, eturistisidevamma
Nilkka: ruhjeet, nivelsidevenähdykset (ulkosyrjä yleisin)
Pohje/reisi: lihasruhjeet / -repeämät
Olkapää: nivelen sijoiltaanmeno, jännevammat
Käden vammat: sorminivelten venähdykset
Murtumat: nilkka, jalkaterä, sääri, ranne, sormet, kyynärvarsi, olkavarsi
• Haavat
KKK
•
•
•
•
•
•
•
Kylmä, kohoasento ja KOMPRESSIO (KKK) (+ Kevennys tarvittaessa)
Tärkeintä kompressio: riittävän hyvä ja pitkä joustosidos + paineside vamman päälle
Toteutus mahdollisimman nopeasti!
Käytetään useamman tunnin ajan pahassa vammassa
Ehkäistään verenvuotoa ja turvotusta
Nopeuttaa vammasta toipumista
Kylmähoito kylmäpakkauksella: lumi/jää muovipussissa tai kaupalliset valmisteet, ei
suoraa kontaktia iholle (paleltumavamman vaara)
• Kylmäspray toimii lähinnä kivun hoidoksi mutta ei kylmähoitona
KKK
• Raajan kohottaminen vähentää välittömästi verenvuotoa, kun verenpaine
suonistossa pienenee
• Kylmä supistaa verisuonia ja vähentää siten verenvuotoa
• Jääpussi, lumi tai mikä tahansa vamma-aluetta vastaan painettava kylmä auttaa
• Kylmähoito saa kestää kerrallaan noin puoli tuntia, ja ensimmäisen vuorokauden
aikana se uusitaan noin 1–2 tunnin välein
• Sama sääntö pätee myös mustelmien ehkäisyyn
• Mitä nopeammin kolmen K:n ohjetta sovelletaan, sen vähäisempi on verenvuoto
kudoksiin
KKK
KKK
• Vinksallaan olevan sormi / nilkka / raaja kannattaa suoristaa jos se
onnistuu HETI (vammapaikka turtunut usein n. minuutin ajan
vammasta)
• Lastoitus suoraksi tai virheasentoonsa tavalla tai toisella
• Lasta ulottuu murtuman molemmin puolin nivelen yli,
eikä se saa estää verenkiertoa eikä hangata
• Lasta kiinnitetään raajaan esimerkiksi kolmioliinoilla,
huiveilla tai vöillä.
• Yliojennusvammat, pallo tai muu voimakas isku sormen kärkeen
• KKK mahdollisimman nopeasti
• Jos sorminivel tai muu sormen alue on HETI vamman jälkeen oudon
näköinen, vinksallaan tai turvonnut -> lääkärille + röntgenkuvaukseen
• Jos seuraavana päivänä merkittävä turvotus/kipu KKK-hoidosta huolimatta
-> lääkäriin
• Jos ei pahempaa vammaa, niin sormen lastoitus 1 viikko ja sitten nivelet
liikkeelle
• Jos sormessa, varpaassa, raajassa tai nivelessä on voimakas kipu /
virheasento / ei pysty varaamaan painoa -> lääkäriin + röntgenkuvaus
haavat
Runsas ulkoinen verenvuoto tyrehdytetään mahdollisimman nopeasti, sillä
vuoto voi johtaa sokkiin.
Jos verenvuoto on runsasta, pane loukkaantunut makuulle. Paina vuotavaa
kohtaa sormin tai kämmenellä välittömästi ja nosta raaja ylös.
Sido haavalle paineside:
1.
2.
3.
4.
5.
Peitä haava suojasiteellä
Haavan päälle "painoksi" jokin esine (siderulla, lapanen tms.)
Kiinnitä suojaside ja paino tukevasti
Tue raaja kohoasentoon
Toimita loukkaantunut hoitoon
Hoitoon hakeutuminen
heti lääkäriin / sairaalaan:
• Raajojen isojen luiden virheasennot / murtumaepäilyt
• Isojen nivelten sijoiltaanmenon epäilyt
• Päävamma, johon liittyy tajuttomuus
• Vuotava haava jos ei saada tyrehtymään
• Hampaan irtoaminen
Hoitoon hakeutuminen
3 tunnin kuluessa lääkäriin:
•
•
Ommeltavat haavat
Aivotärähdyksen epäily
Hoitoon hakeutuminen
3-24 tunnin kuluessa lääkäriin:
•
•
•
Pienempien luiden murtumaepäilyt (sormi, ranne, nilkka)
Pienten nivelten sijoiltaanmenon / murtumien epäily (sormi, varvas)
KKK-hoito odotellessa, ei painovarausta jos se tekee kipeää
Hoitoon hakeutuminen
3 vuorokauden kuluessa lääkäriin:
•
•
•
•
•
Jänne- ja nivelsidevammaepäilyt
Polven vammat
Laajat lihasruhjeet
Muut hammasvammat kuin hampaan irtoaminen
KKK-hoito odotellessa, ei painovarausta jos se tekee kipeää
Hoitoon hakeutuminen
• Vakuutetun vamman osalta kannattaa käydä lääkärissä lähipäivinä jos on
epäiltävissä, että vamman parantamiseen kuluu rahaa tai vammasta voi jäädä
pysyvä haitta
• Ilmoita vakuutusyhtiölle vammasta, kiinnitä huomiota vammamekanismin
kirjaamiseen
• Suora isku vammakohtaan? Kontakti toiseen pelaajaan? Nivelen vääntyminen? Kaatuminen?
• Kipuvihlaisu / muljahdus kävellessä tai juostessa? Kivun ilmaantuminen vasta pelin jälkeen?
• aikuisilla vakuutusoikeudelliset ongelmat: olkapään jänteiden ja akillesjänteen vammat
• Hoitokuluvakuutuksissa vammamekanismi ei ole yhtä olennainen
Diagnostiikka
• Esitietojen kirjaus: ota mukaan lääkäriin tiedot
aiemmista saman alueen vammoista
(leikkauskertomukset, röntgen- /
magneettitutkimukset, epikriisit jne.)
• Kliininen tutkiminen: mitä paremmin lääkäri tuntee
anatomian ja urheilulajien erityispiirteet, niin sitä
tarkempaa on diagnostiikka ja nopeampi
jatkohoitoprosessi
• Usein ei tarvita järeämpää diagnostiikkaa (esim. OsgoodSchlatterin tauti lapsen polvikivun syynä)
Diagnostiikka
• Esitietojen kirjaus: ota mukaan lääkäriin tiedot
aiemmista saman alueen vammoista
(leikkauskertomukset, röntgen- /
magneettitutkimukset, epikriisit jne.)
• Kliininen tutkiminen: mitä paremmin lääkäri tuntee
anatomian ja urheilulajien erityispiirteet, niin sitä
tarkempaa on diagnostiikka ja nopeampi
jatkohoitoprosessi
• Usein ei tarvita järeämpää diagnostiikkaa (esim. OsgoodSchlatterin tauti lapsen polvikivun syynä)
Diagnostiikka
• Diagnostiset puudutukset
•
Polvinivel, nivelsiteet, limapussit,
jänteiden kiinnittymisalueet…
• Muistettava ihon pirtuhaudutus 5
min. ennen nivelpistoksia!
• Diagnostinen polvinivelpunktio:
•
•
Verta polvinivelessä?
Veren seassa rasvaa -> murtuma?
Diagnostiikka
• Röntgen usein murtumien toteamiseksi tai poissulkemiseksi
• Lapsilla vältettävä turhia röntgenkuvauksia säderasituksen takia!
• Ultraäänitutkimus
• Pehmytkudosten vauriot
• Ei säderasitusta
• Esim. polvessa lähes tarpeeton
Diagnostiikka
• Magneettitutkimus
• Pehmytkudos- ja luuvammat näkyvät hyvin
• Normaalilöydös poissulkee vakavat vammat
-> nopea paluu urheiluun!
• Tärkeää: kuvien tulkinta ja suhteutus
vammamekanismiin ja kliinisiin löydöksiin
• Hinta Mikkelissä Ikimagneetissa alk. 395 e
•
Maksusitoumus vakuutusyhtiöltä?
• Erikoislääkärin lähetteellä KELA-korvaus
• Kuvanlaatuun vaikuttavia tekijöitä
•
•
•
Kiinteä asennus / mobiililaitteisto?
Uusi laite ja ohjelmisto?
Kuvausaika (montako sarjaa)?
Diagnostiikan haasteita…
Krooniset / rasitusvammat
• Nivusalue ja reiden yläosa
• Häpyluun alueelle kiinnittyvien lihasten
ja niiden jänteiden revähdykset ja niiden
jälkitilat
• Nivuskivun diagnostiikka ja hoidot
haasteellisia
• Puudutukset ja magneettitutkimus
tärkeitä
• Kirurgian professori Paajanen / Ikioma on
expertti tässä(kin) vaivassa…
• Leikkaushoito joissain tapauksissa hyvä!
Diagnostiikan haasteita…
Krooniset / rasitusvammat
• Polvi ja sääri
• Osgood-Schlatter
• Hyppääjän polvi
•
Sinding-LarsenJohansson
• Bursiitit
• Kondromalasia
• Osteochonritis
dissecans (OCD)
• Penikkatauti
• Rasitusmurtuma
• Jne….
• Magneettitutkimus
voi olla tarpeen…
Sääriluiden rasitusmurtumien
esiaste magneettikuvissa
Osteochonritis dissecans (OCD) ei välttämättä
näy röntgenkuvissa, mutta näkyy hyvin
magneettikuvissa
Diagnostiikan haasteita…
Krooniset / rasitusvammat
• Kantapää
• Severin tauti
• Haglundin syndrooma
Diagnostiikan haasteita…
Krooniset / rasitusvammat
• Nilkka ja jalkaterä
• Lattajalka
• Jalkaterän luiden
rasitusmurtumat
• Nilkan OCD
• Jne…
• Magneettitutkimus voi olla
tarpeen…
Magneettikuva nilkan telaluun OCD-pesäkkeestä
Magneettikuva rasitusmurtumasta jalkaterän luussa
KIITOS!