APURAHAHAKEMUS lääketieteellistä tutkimusta varten Ida Montinin Säätiö PERUSTETTU VUONNA 1971 HAKIJA Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Korkein suoritettu tutkinto/vuosi Kotiosoite Postinumero ja postitoimipaikka Sähköpostiosoite Puhelin Verotuskunta Nykyinen toimipaikka/opiskelupaikka Tutkimustyön suorituspaikka HAKEMUKSEN ALA (täytettävä ehdottomasti) ASTMA SYÖPÄTAUDIT SYDÄNTAUDIT TUTKIMUKSEN AIHE (Tutkimussuunnitelma liitteenä) APURAHAN KÄYTTÖTARKOITUS (esim. tutkijan ajankäytön rahoitus) HAETTU MÄÄRÄ euroa Pankkitilin numero VIIMEISEN KOLMEN VUODEN AIKANA SAADUT APURAHAT (Vuosi, apurahan antaja ja määrä) VIREILLÄ OLEVAT APURAHAHAKEMUKSET 1 APURAHAHAKEMUS lääketieteellistä tutkimusta varten Ida Montinin Säätiö PERUSTETTU VUONNA 1971 TÄRKEIMMÄT AIKAISEMMAT TOIMI- JA TYÖPAIKAT VIISI TÄRKEINTÄ JULKAISUA VIIMEISELTÄ VIIDELTÄ VUODELTA PERUSTELUT APURAHAN SAAMISEKSI Hakemusta koskeva kirjallinen työn ohjaajan tai valvojan suositus voidaan liittää hakemukseen tai lähettää suoraan säätiölle Hakemuksen liitteet (enintään viisi A4-sivua) Antamiani tietoja saa tallentaa ja luovuttaa toisille suomalaisille apurahoja jakaville yhteisöille apurahojen jaon ja käytön valvontaa varten. Paikka Päivämäärä Hakijan allekirjoitus 2
© Copyright 2024