Fasttilknyttetpraktiserendelægepåplejecenter:
Enkvalitativundersøgelseafpersonaletsog
brugernesperspektiv
AnnaSchneider-Kamp,SyddanskUniversitet,[email protected]
Introduktion
Dennerapporttagerudgangspunktiprojektet“Fasttilknyttetpraktiserende
lægepåplejecenter”,dererettoårigtpilotprojektmedformåletomatklarlægge
effektenafathaveenpraktiserendelægefasttilknyttetetplejehjem.Projektet
gennemføresisamarbejdemeddetselvejendeplejecenterLokalcenter
RosengårdenogAlmenMedicinskLægeklinikv/speciallægeRasmusDahlLarseniOdenseSØ.DerudovererÆldrerådetiOdense,OdenseKommunes
Ældre-ogHandicapforvaltning,PLO-Odense,PLO-sydogRegionSyddanmarks
Kvalitets-ogefteruddannelsesudvalgetligeledesinvolveret.
Somendelafpilotprojektetskalpersonaletsogbrugernestilfredshedog
perspektivmeddeneksperimentelleordningundersøges.Undersøgelsener
baseretpåenDetspørgeskemaundersøgelse,udarbejdetafRasmusDahl-Larsen
ogAnnaSchneider-Kamp,hvorformåletharværetatmålepersonaletsog
brugernestilfredshedmedordningen.Resultatetpegerpå,atbådepersonaleog
brugereermegettilfredsemeddennyeordning.Idirekteforlængelseafdenne
kvantitativeundersøgelse,erderogsåforetagetenkvalitativeundersøgelseder
dannergrundlagfordennerapport.
Målsætningenmeddenneundersøgelseharværetatopnåendybereforståelse
forrespondenternesoplevelsemedogsynpåordningen.Dethargivetanledning
tilfølgendeforskningsspørgsmål:
Hvorforerpersonaletogbrugernetilfredsemedordningen?
Hvilkeneffektharordningenhaftpåderesdagligdag?
Hvadermulighedsrummetmht.forbedringerogudrulningafordningen?
Metode
Dataindsamlingenerbaseretpåenmedicinsk-antropologisktradition[Mol
2008],hvorforskelligeetnografiskemetoderkombineresmedhenblikpåat
muliggøreentrianguleringianalysefasen.Denprimæremetodeeråbnedybdeinterviewbaseretpåeninterviewguide(sebilag1),derkarakteriseresafen
balancemellememnerogudenatstyreinterviewetaltforstramt.Interviewene
suppleresmedobservationerafrespondenterne,hovedsagligtmeddetformålat
validerederesmundtligeudsagngemmestørredetaljegrad.Derudoverblev
lægensfærdeniplejecentretobserveret,dogikkeunderselvekonsultationerne.
Alleinterviewsertransskriberet,ogrelevantehændelserunderobservationerne
noteret.Analysentagerhensyntil“one-self”,“jointly-builtinstitutions”og
“others”[Bauman2001],samttryghedsogrutinersbetydningfordeældres
trivsel[Mol2010].
Medhensyntilvalgetafrespondentererdertagetudgangspunktietnetværkaf
aktører[Latour1987],somercentralefordennyeordning.Medandreord,
liggerfokuspåinteraktionenmellemalleparterdereridagligkontaktmed
ordningen.Påpersonalesidenerhovedaktørernedenfasttilknyttede
praktiserendelæge(PL)ogplejecentretspersonale,repræsenteretafbåde
sygeplejerskeogsocial-ogsundhedsassistenter(SOSU).Påbrugersiden,er
hovedaktørerneplejecentretsbeboereogderespårørende.
Dimensionersomkøn,alderoguddannelsesniveauskønnesikkeatvære
relevanteiforbindelsemeddenneundersøgelse.Parsprototoafledes
uddannelsesniveauetdirektefrapersonaletsprofessionellefunktioner,mens
beboernesogpårørendesalderkanforventesatværenogenlundehomogent.
Medbagrundidisseforudsætningerogmedhenblikpåatgarantere
anonymitetenafdetrækderpræsenteresirapporten,inddelesrespondenter
kunitogrupper:personaleogbrugere.Selvomrespondenterneblevrekrutteret
vedhjælpaflægenoglejecentretsledelse,varengarantivedr.anonymiteten
vigtigforudsætningforatsikrevaliditetenafdeindsamlededata.De
transskriberedeinterviewserikketilgængeligeforhverkenlægeeller
plejecentretsledelse,ogallepræsenteredefragmenterudvælgesmedhenblikpå
ikkeatafslørerespondenternesidentitet.
Resultater
Brugerperspektivet
Medhenblikpåatkortlæggegrundlagetforbrugernestilfredshedmed
ordningen,retterviblikketførstpådeprimærebrugereafplejecentret,dvs.
beboerne.Deresgenerelleholdningerpositiv,defølersigmeretrygge,og
tillidentilsystemetøges.Enmedarbejdersammenfattersituationenpåfølgende
måde:
“Deergladefordet,fordideterdejligtnårlægenkommer–detgiver
tryghed.Lægenerjoenautoritet–isærfordegamle!Detkangodtværeat
vi[yngrebrugerafsundhedssystemet]kanstillespørgsmåltillægen…eller
ledeeftersecondopinion.DetgørdegamleIKKE!Fordemerhanenstor
autoritet!Ogstortryghedatdekanfåhamtilatkommeher!Deerikke
vanttildet.”
Beboernesopfattelseaflægensrolleuddybesiensammenligningmellem
generationer:
“Deterogsåenstorforskelmellemgenerationerne:Denyngregeneration,
devilgernetageansvarfordereshelbred.Ogbliveselvbestemmendefor
deresliv.Menvoresbeboer,denældregeneration,harikkedenopdragelse,
deharikkedensammentilgangtillægen.Deforventeratdeterlægender
bestemmer.Determegetpatriarkalsk!Lægentræfferbeslutningenoghar
magten.”
Dendirektefysiskeadgangtillægenpåplejecentretsmatrikelharendirekte
positivindflydelsepåbeboernestryghedsfornemmelseomkringinteraktionen
medPL,dadetletterdenpåfleremåder.Førdetførsteerdetenfysiskog
logistiskudfordring,atbeboerneskalopsøgelægenforkonsultationer.Titerde
ikkeistandtilatselvklare”rejsen”ogskalledsages,mendeterikkeenopgave,
somplejecentretspersonalekanløfte:
”Vilæggermegetvægtpåatspørgedem[pårørende],omdeervanttilat
følgederesmortillægen.Viharingenmulighedfordet.Voresnormeringer
ikkesåledesatvikansendeenansatmedbeboerentillægenioptil2timer.
Vikanikkegøredet!Hvispårørendeikkekandet–såskaldegamlei
mangesituationertageafstedalene.Ogdererretsværtfordem.”
Fordetandeterdetenudfordringfordematkommunikerederesmedicinske
problemstillingermedlægen:
”Ogdeterjoogsåretsværtfordematformulerehvaddeter,derer
problemet.Såspørgerlægen:HvordangårdetfruHansen?Detgårjomeget
godt!Selvomdetjoikkepasser…Ogderernogenpårørende,dererstadigi
arbejde!Sådeskalværefrifraarbejde…ogdettagerogsåtid!”
Udoveratdererenfagpersontilstedederkendertilbeboernes
problemstillingerogkanoptimerekvalitetenogtidsforbrugetafinteraktionen
medlægen,hentydermedarbejderentilenikkeubetydeligfordelforde
pårørendeiordningen.Ogenpårørendebakkeropomdenfornemmelse:
”Ja,formigerdetmegetudfordrendeatskullekøreminmortillægen,da
dettagermindst1,5timersarbejdstid,ogjegermegetgladogtilfredsat
minmornuharadgangtillægen.”
Enmedarbejderbeskriverligeledesdepårørendesreaktion:
“De[pårørende]ermegettilfredsmeddet!Deoplevertryghednårder
kommerenlægetilderesfamiliemedlemmer!Deerjofritagetfraenekstra
opgave,nårdeikkeskaltagederesgammelmortillægen.Deterikkederes
opgavelængere.”
Sammenfattendekanmansige,atbrugernespositiveopfattelseafordningen
primærtskyldesenøgettryghedsfornemmelsesamtdekvalitativeog
kvantitativegevinsterafatkonsultationenforegårpåplejecentretunder
tilstedeværelseaffagpersonale.
Personaleperspektivet
Medhensyntilpersonalesoplevelserafordningen,erenafhovedpunkterne,der
dukkeropfleregangeridybde-interviewenemedpersonalet,hvordanrutinen
påvirkes.Rutinenoplevesafnogensom”lidtanderledes”,mensandresigerat:
”Minerutinererikkeændret.Hvisderernoget,hvorjegharbehovfor
lægensvurdering–såhardetbehovikkeændretsig.”
Denvarierendeopfattelseskyldesnokenforskelligideom,hvadderlæggesindi
begrebet”rutine”.Fordimedarbejderen,somhævdedeatrutinenikkeerændret,
samtidigtkommerindpåatenmeredirektekommunikationerblevetendelaf
dendagligerutine:
“Menhankommeraltidtilmigogsnakkermedmig,hvisjegskriveren
seddelomkringhanspatienter.Vifåraltidensnak.”
Genereltbekræfterpersonaletsudsagndetpositivebilledeomordningenogde
ændringerdetharforpersonaletsrutiner:
”Vitagerdetmedstorglæde.”
Hvaderbaggrundenfordenneopfattelse?Hovedtrækket,dergårigennemalle
respondentersbesvarelserer,atordningenharetableretenbedredialogmellem
plejecentretspersonaleoglægen:
“JegkantagedialogenmedRasmus(PL),nårhankommer,ogmundtlig
fremføremineobservationer.Pådenmådekanvisigedeterligesom
arbejdepåsyghuset–mandkenderhinanden.[…]Samarbejdetbliverjo
ogsåletterejobedremankenderhinanden.Ogkommunikationenmere
effektiv.”
Genereltgiverdenmeredirekteformforkommunikationtryghedtilpersonalet,
dadetermedatsikreatlægenfårdeoplysningerhanharbrugfor,ogdermed
nemmereopfylderpersonaletsansvarforatafleverederelevantefaglige
oplysninger:
”Der[førordningenblevindført]skulleviværemegetskarpepåatbeskrive
situationentillægen.[…]Jegtrorgodtdetkanværesværtfornogenat
beskrivemegetpræcisttillægenhvaddeter[derfejlerbeboerne][…]Deter
megetsværtatfådethelemed,desmådetaljerogkonkreteobservationer.
[…]Selvomvieruddannedepersoner,derskullekunebeskrive,meninogen
situationerkandetværesværtatbeskrivedetpåtelefonen.Forstårdudet
hele?Dannerlægensigetandetbillede,enddetsomjegbeskriver?”
Detoplevesderimodikke,atordningenharførttilenøgetbelastning,ogalle
respondenterunderstregereksplicit”atarbejdsopgaverneerdesamme”.
Tværtimodoplevesordningensomenforenklingafnogenafopgaverne,især
medhensyntilkommunikation:
“Menjegopleveratjegerfritagetfrakorresponderemedlægenpåtelefon
elleremail.”
Udoverdenkvalitativegevinst,oplevesdererentydeligbesparelsei
tidsforbrugetforplejecentretspersonalepga.etmindsketforbrugaf
fjernmundligogskriftligkommunikation:
“Fordidebeboer,derharRasmus[PL]somlæge,derskaljegikkeholdeøje
medhvadklokkenerogringetillægenmellemklokken8og9,fordijegved
Rasmuskommertypiskmellem11og12.Ogderkanjegligesomsamle
nogentingtilham,derernumedhanspatienter.[…]OgsånårRasmus
kommer,såharhandetpapirmed,såvedhan,hvemdeterhanskalhan
snakkemedidag.”
PåsammemadeopleverPLeneffektiviseringafsitarbejde,bl.a.pga.
ovennævntesamlingafsagerogdenforbedredekommunikation.
Sammenfattendekanmansigemht.indflydelsepådedagligerutiner,at
ordningenfølessomennaturligogvelintegreretdelafplejecentretsdagligedrift,
derogsågavnereffektiviteten.
Mulighederogforhindringer
Idetteafsnitprøverviatkortlæggeordningenspotentialeogforventningerud
frarespondenternesudsagn.Vikommerindpåenafdestoreforventninger,når
viudvideraktørgruppentilogsåatomfattevagtlægerogsygehuse.
”EnstorfordelatviharenfasttilknyttetPL,erathanharenoplevelseaf
beboernesgenerellealmindeligetilstand,harenfornemmelsehvadog
hvornårmanskalbehandle,såatderkanværelagtnogenplaner.[…]Og
jegopleverofteatdePL,derkørerlægevagten,respekterer,nårderen
eksisterendeplan,ogikkeatdeforsøgeratoverruledet.”
Detharenstorbetydning,dadetkanværemedtilatmindskeantalletaf
unødvendigehospitalsindlæggelser.Denforventningfindesihøjgradhos
plejepersonalet:
”Vikanforbyggehospitalsindlæggelser–detkanviheltbestemt,fordihvisvi
hartilsynfraenlægeindenbeboerenbliverakutpåvirket,kanvisedesmå
forandringeromkringbeboerenrigtiggodt.Vikenderdemgodt,viserdem
hverdag,vikannæstensehvornårengamledamebliverpåvirketaf
blærebetændelseindenvimålerdetmedenurinprøve.”
Forventningeneralleredeblevetindfrietafordningen,foreksempeliden
konkretesituation,beskrevetafenafplejecentretsmedarbejdere:
”Vihavdeenpatient,somudvikledeenabscespåsinarm,ogdenvarstorog
rød.[…]Såringedejegtilpatientenslægeogtaltemedhendeitelefonen,og
fortalteomdenherrødme,ogatjegharmistankeomatdethereren
abscesogatpatientenerkliniskpåvirket.Såvillehunendeligtindlægge
patientenpåFAM[FællesAkutModtagelsevedOdense
Universitetshospital].”
Situationenopstodienperiode,hvorpatientenvarigangmedatskiftetilden
fasttilknyttedelæge.Detvistesig,atdenforrigelæge,dervilleindlægge
patienten,ikkelængerevaransvarligforbehandlingen.Somkonsekvensblev
sagenhenvisttildenfasttilknyttedelæge,derkunnekikkepåpatientenmeddet
sammeogderforlaveenandenvurderingafsituationen:
”SåkomRasmusogsigervigårogkikkerpådetmeddetsamme.Detendte
medatpatientenkunneholdesherogbehandleslokalt.”
Udoverenforventningomatkunnemindskeantalletafvagtlægebesøg,
hospitalsindlæggelseroggenindlæggelser,erderogsåenforventningblandt
plejecentretspersonaleom,atbeboernesmedicinforbrugkanindstillespåen
meretilfredsstillendemåde.
”Jegharenformodningomat,hvismanserpatientreneofte,såkanhan
[PL]seogsåhvormegetmedicindebruger.Ellerserdetmegetsværtatlave
engennemgangafmedicinen.Såbørdenpraktiserendelægegørdeten
gangårligt.[…]Menhvislægenserpatientenoftere,kanmedicinforbruget
justeresned.”
Etandetemne,hvorpersonaletharstoreforventningertilordningen,er
beboernes”slutfase”,dvs.deressidstedageellerugerpåplejecentret.
“Mendeterogsåervigtigformignårviharenbeboer,dernærmersigen
slutfaseaflivet.Atmansammenmedlægenogdepårørendefårdrøftet
hvadfremtidenvilbringe,hvadvoresambitionerer,oghvadviskalgøre.
[…]Manfårenoplevelseafatman[sompårørende]bliverhørt!Tilsidste
endeerdetkunlægendertræfferbeslutningenombehandlingsslut,eller–
niveauet,ellerenaktivbehandling.Mendeterenormvigtigt,atpårørende
følersiginddraget.Lyttettil!”
Personaletforventeratfasttilknytningafenlægeoghansdagligtilstedeværelse
villeværeenstorstøtteidenneproces.
EntætinvolveringafdenPLoghansmotivationtilattagesigafgeriatriske
patienterogderespårørende,sesikkekunsomenvigtigfaktoribeboernes
slutfase,menogsåsomenvigtigforudsætningforatordningenspotentialekan
realiseres.Enafplejecentretsmedarbejderesigeromderesbeboere:
”Ja,deerkomplekse.Manskalinteresseresigforetfag,dengeriatriske
patient.Ogdeterkritiskatdenlæge,derertilknyttettilplejehjemmetogså
harinteresse[igeriatri].Fordi,hvismanikkeharinteresse,såharmanikke
styrpådemensoghvornårmanskalsendedentiludredning.”
Spurgtomdetvilleværebedremedenspeciallægeigeriatriistedetforeni
almenmedicin,synespersonaletdog,atenPLertilstrækkelig.Dethandlerikke
omformellekvalifikationer,menominteressenogerfaringen:
”PLeruddannettildet.PLdeerkoordinerendeogansvarligeformange
ting.[…]Mendeterevident,atjomereerfaringmanhar,jofleresituationer
kanmanprognosticereogse.Viharbåde[PLogpersonalet]fagligviden,
menogsåerfaring,evidenserogsundfornuft.Detbrugervimegether.”
Baseretpådendiskussion,blevderogsådrøftet,omfritvalgafPLharen
betydningforbeboernepåplejehjemmet.Personaletudtrykkeratdetpårørende
sætterprispådenfastetilknytningogervilligetilatfåbeboerneskiftetovertil
ordningen:
”Såsnakkervimeddepårørende,hvisdererbeboer,derflytterheroghar
enandenPL.Deterjooptildepårørendeatskiftelægen,hvisdeønskerdet.
Visnakkermeddemogmotivererdem.Titoplevervi,atdeterfaktiskde
pårørende,derkommerførsthertilatsepåboligenellerlejligheden.Så
fortællervidemomatvihardenherordning,ogderkunnevære
muligheder,hvismanflyttedeher,såatmankunnebenyttedethertilbud.
Såsigerdealle:Hvorfintenserviceihar!Ogermegetgladefordet.”
Selvfølgeligbetyderdetikke,atenbeboer,somermegetgladforsinlæge,ernød
tilatskifte,hvisdeiforvejenertilfredsemedderesadgangtillægen.Isidste
endeertillidenvæsentligfaktor:
”Detervigtigatlægenogpatienterogpårørendehardenslagsrelation,
hvorlægenerendelafderesliv.Deterjoaltbaseretpåtillid!Denskalbare
væreder!”
Enmedarbejderudtrykkerdenfornemmelse,sommanfårvedalle
respondenter,nemligdenfølgende:
”JegseringenproblematenPLservicereretheltplejecenter.”
Sammenfattendekanmansigeatbådepersonaleogbrugerserenmasse
potentialeiordningenogharstoreforventninger.Enevalueringafdevirkelige
gevinsterkommerdogtilatkræveenkliniskogenkvantitativogkvalitativ
undersøgelseietstørreprojekt.
Konklusion
Dengennemførtekvalitativeundersøgelseharfrilagtendelvigtigefaktorer,der
harbetydningforpersonaletsogbrugernesoplevelseafordningen.
Denstoretilfredshedsgradblandtalleaktørerskyldesprimærtenfornemmelse
afforbedretkvalitetogtidsbesparelsehosbådepersonaleogpårørende,samten
størretryghedogforbedrettillidtilplejeservicenblandtbrugerne.
Mht.indflydelsenpåpersonaletsrutiner,kandetsigesatordningenfølessomen
naturligdelafplejecentretsdagligedrift.Ændringerneopfatteskunpositivtog
dererikkenogenfornemmelseafenøgetarbejdsbyrde,mentværtimoden
oplevelseafenbetydeligtidsbesparelse.
Udoverdestoreforventninger,derytresafbådepersonaleogpårørende,
bevægerviosogsåiretningafenbedreforståelseafhvadderskaltilforatfå
sådanenordningtilatlykkes.Lægernesforholdtilgeriatriskepatienterog
problemstillinger,samtmotivationentilatsamarbejdemedplejecentrets
personaleogpårørende,fremstårsomenafdevigtigsteforudsætninger.
Desudenharresultaternestøttetopomenfornemmelseaf,atalleinvolverede
aktørerharværetudsatforforståeligeogdetaljeredeoplysningerbådeom
ordningensorganisatoriskeaspekter,menogsåomdebagliggendemålsætninger
ogforventninger.Detanbefalesderforatsørgefor,atetlignende
informationsniveauopretholdesvedenevt.kommendeudbredelseafordningen
tilændreplejecentre.
Referencer
Bauman,Z.(2001).Theindividualizedsociety.Cambridge,UK:PolityPress.
Latour,B.(1987).ScienceinAction:HowtoFollowScientistsandEngineers
ThroughSociety.OpenUniversityPress,MiltonKeynes.
Mol,A.(2008).Thelogicofcare:Healthandtheproblemofpatientchoice.
Routledge,London.
Mol,A.,Moser,I.&Pols,J.(2010).Careinpractice:Ontinkeringinclinics,homes
andfarms.TranscriptVerlag,Bielefeld.
Bilag1:InterviewGuide(udgavetilplejecentretspersonale)
Kandufortællelidtomdigogdinearbejdsopgaver?Hvorgammelerdu?Hvor
længeharduværetansather?Hvaderdinbaggrund?Hvilkeuddannelserhar
du?
Hvadvardinførstereaktion,daduhørteatenlægeskullefasttilknyttes
plejehjemmet?Hvorforreagerededupådenmade?Hvadvardineforventninger
tilordningen?
Hardufåetnyeopgaver,fxmht.atsamleoplysninger?Erderopgaverderer
blevetnemmereellerfaldetvæk?Erderandreændringertilrutinen?
Hardudetændretnogetpåstemningen?Blandpersonale?Blandbeboer?Bland
pårørende?Harduhørtnogenmeningeromordningen?
Hvadsynesduergodvedordningen?Hvadsynesduerproblematisk?Hardu
ideer,hvadderkunneforbedres?Oghvordan?
Fornemmerduatordningenharindflydelsepåhospitalsindlæggelser?
Akutbehandling?Behandlingafkroniskesygdomme?Medicinforbrug?Tryghed
ogtrivsel?Andrefagligeområder?