Läkemedel 2017
Budget och kvalitetsindikatorer för läkemedel
framtagna av Läkemedelskommittén
i Västernorrlands län
Innehåll
Läkemedelsbudget 2017
Sida
3
Kvalitetsindikatorer för läkemedel
2017 inom primärvården
4
Kontaktpersoner
8
För specialläkemedel har sjukhusen kostnadsansvar.
För allmänläkemedel har primärvården kostnadsansvar.
Läkemedelsdata finns på landstingets intranät:
Ledning & styrning / Analys & uppföljning / Läkemedelsstatisk
Läkemedelsbudget 2017
Korta nyheter
 Sammanlagt finns sexton indikatorer för läkemedel inom primärvården för 2017. Det är fem indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre och elva generella indikatorer för god läkemedelsterapi.
 För äldreindikatorerna och de generella indikatorerna utgår en kvalitetsersättning till primärvården om maximalt
åtta miljoner kronor. Kvalitetsersättningen betalas ut efter utgången av 2017.
Allmänläkemedel
Med allmänläkemedel menas receptläkemedel som huvudsakligen förskrivs inom primärvården. Respektive hälso-/
vårdcentral ansvarar för sina listade patienters allmänläkemedelskostnader oavsett vem som förskrivit läkemedlen.
Budgeten för allmänläkemedel fördelas vårdcentralsvis utifrån antalet listade patienter och länets konsumtion under
tidigare period fördelad efter ålder och kön. På samma sätt som under föregående år tas även hänsyn till antalet
diabetiker som behandlas med insulin och övriga diabetesläkemedel, ATC-kod A10. När personer listar om sig, flyttas
ersättningen till den nya vårdcentralen.
Vårdcentralerna ansvarar för 50 procent av sina ekonomiska över- och underskott för allmänläkemedel. Delning av
över- och underskott föranleds utifrån utjämning av eventuell snedfördelning samt för att förskrivning från exempelvis
sjukhusklinikerna påverkar vårdcentralens ekonomiska resultat.
Diabeteshjälpmedel
Diabeteshjälpmedel avser teststickor och diabetestillbehör. Sedan 2012 utlämnas diabeteshjälpmedel på vårdcentraler
och sjukhuskliniker. Kostnadsansvaret är delat mellan Vårdvalsenheten och sjukhusklinikerna. De diabeteshjälpmedel
som rekvireras av vårdcentraler debiteras Vårdvalsenheten och de diabeteshjälpmedel som utdelas via sjukhuskliniker
debiteras rekvirerande enhet.
Dosdispenseringstjänst
Dosdispenseringstjänsten avser kostnad för förpackning och distribution av läkemedel vilket underlättar korrekt
dosering. Drygt hälften av kostnaden för tjänsten avser personer i eget boende och för deras kostnader ansvarar
hälsocentralerna. Budgetfördelning görs efter ålder och kön utifrån tidigare konsumtionsmönster. För personer i
särskilt boende är budgeten central och hanteras under 2017 av Läkemedelsenheten.
Specialläkemedel
Specialläkemedel är läkemedel som dels rekvireras vid länets sjukhus och dels förskrivs på recept till övervägande del
av sjukhusmottagningar och -kliniker. Dessa läkemedel är fördelade som:
Rekvisition sjukhus
Innehåller allt som rekvireras vid länets sjukhus uppdelat på somatik och psykiatri.
Recept länsansvar
Fem kliniker vid länssjukhuset har budgetansvar för all förskrivning till boende i länet oavsett vem som förskrivit
läkemedlen. För IVF-läkemedel och för blödarpreparat har Läkemedelsenheten länsansvar. Orsaken till detta är att
landstingets förskrivare enbart i begränsad omfattning själva förskriver dessa läkemedel. Nästan all förskrivning av
dessa preparat sker av läkare utanför landstinget.
Recept länsverksamhet
Kostnaderna fördelas efter en förskrivarbaserad modell. Kliniker inom respektive länsverksamhet har budgetansvar för
all förskrivning till boende inom respektive sjukhus upptagningsområde.
2
Resterande budgetposter
Apotekstjänster
Avtalade tjänster som sjukhusapoteket utför på länets sjukhus i samband med rekvisitionshantering. Tjänsterna är
bastjänst för drift av sjukhusapotek samt tilläggstjänster som kan avropas. E t t n ytt apoteksdriftsavtal togs i drift under
2013. Under en övergångsperiod hade Läkemedelsenheten ansvarat för dessa kostnader, men från och med 2015
fördelas kostnader för apotekstjänster på de avdelningar som beställer rekvisitionsläkemedel. Apoteket AB skickar en
faktura per månad som är baserad på antalet orderrader inom landstinget. Schablonmässig fördelning görs med samma
belopp varje månad till dess att läkemedelsbeställningar inordnas i landstingets beställningssystem. Därefter kommer
Apoteket AB att debitera orderrader direkt till beställare på varje faktura. De avdelningar som har så kallad
läkemedelsservice faktureras av Apoteket AB för nedlagd tid. Detta gäller också läkemedelsrelaterade tjänster utförda
av landstingets serviceorganisation, Landstingsservice.
Restposter
Restposten består av de poster som länets Läkemedelsenhet har budgetansvar för. I den ena gruppen ingår kostnader
för recept som saknar personnummer samt kostnader för allmänläkemedel där uppgift om patientens vårdcentralstillhörighet saknas. I den andra gruppen finns medel för oförutsedda läkemedel avsatta.
Läkemedelsbudget 2017 i miljontals kronor
10 Länsklinik Rtg o Klinfys
11 Länsklinik Kvinnosjukvård
12 Länsklinik Ortopedi
13 Länsklinik Operationscentrum
14 Länsklinik Kir/Uro/ÖNH
15 Länsklinik Onkologi
16 Länsklinik Ögon
20 Länsklinik Medicin
21 Länsklinik Lung/Infektion/Hud
22 Länsklinik Reh/Ger/Str/Neur
23 Länsklinik kardiologi
24 Länsklinik BuM
25 Länsklinik Akut/Ambulans
27 Länsklinik SSIH
28 Länsklinik Habilitering
31 Länsklinik SPV Gem
41 Länsklinik BUP
42 Länsklinik Vuxenpsyk
78 Rättspsykiatrisk Regionv kli
Totalt
Specialläkemedel
Rekvisitionsläkemedel
sjukhus
Rekvisitionsläkemedel
Hospice
Apoteksrelaterade tjänster
Recept
Diabetes, testmtrl
Nutrition, del avs förmån
Primärvård
Allmänläkemedel
Recept
Dosdispensering
Ungdomsmottagning
Delsumma
Landstingsgemensamt
I enlighet med regelboken för Vårdval Västernorrland ansvarar hälso-/vårdcentralerna för halva
över- och underskottet för allmänläkemedel och dosdispenserade läkemedel.
0,4
232
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
232,4
1,3
1,4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2,7
-
1,2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1,2
1,7
234,6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
236,3
-
-
4,0
4,0
1,4
18,0
8,0
46,4
8,6
70,3
4,8
12,0
4,4
6,4
2,5
1,0
0,3
-
-
3,5
3,3
198,9
0,4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0,4
0,3
-
0,2
0,3
0,4
1,4
1,1
1,1
0,1
1,5
0,3
0,8
0,9
0,3
0,5
0,0
0,0
1,0
-
0,6
0,9
11,9
32,0
-
-
1,7
0,2
-
26,2
15,4
4,8
253,7
66,8
12,0
-
25,0
-
1,1
2,0
-
6,8
18,5
-
466,2
-
8,2
-
-
-
-
-
-
-
3,2
-
-
-
0,2
-
-
-
-
-
-
-
11,6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3,4
-
-
0,8
-
-
-
-
4,2
0,0
Utan persnonnr / Vctillhörighet
Oförutsett
Kvalitetsersättning
Delsumma
Totalt
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0,0
6,0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
6,0
5,0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5,0
43,7
8,2
4,2
6,0
2,0
19,4
35,3
62,9
13,5
328,8
71,9
24,8
5,3
35,3
3,0
2,2
3,1
1,0
6,8
22,6
4,1
704,1
45,4
242,8
4,2
6,0
2,0
19,4
35,3
62,9
13,5
328,8
71,9
24,8
5,3
35,3
3,0
2,2
3,1
1,0
6,8
22,6
4,1
940,4
3
Kvalitetsindikatorer för läkemedel 2017
Sammanlagt finns sexton indikatorer för läkemedel inom primärvården 2017, varav fem indikatorer för
god läkemedelsterapi hos äldre och elva generella indikatorer för god läkemedelsterapi. Rapporterna
som uppdateras månadsvis i Läkemedelsdata redovisar varje hälso-/vårdcentrals utfall. Slutlig uppföljning sker på helårsbasis.
Kvalitetsersättning
Kvalitetsindikatorerna för läkemedel utgör en del av ersättningen till hälso-/vårdcentralerna inom Vårdval
Västernorrland. Varje indikator är uppdelad i tre nivåer (2, 1 eller 0 poäng). Varje poäng för kvalitetsindikatorerna
är i uppföljningen värd 1 kr x antal listade patienter. Om totalsumman för alla vårdcentraler enligt ovanstående
beräkningar överskrider åtta miljoner kronor sker en relativ nedräkning.
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Samma indikatorer som under 2016. Avser neuroleptika, olämpliga sömnmedel, NSAID, Alzheimerläkemedel
och fördjupade läkemedelsgenomgångar.
Generella indikatorer för god läkemedelsterapi
De generella indikatorerna är samma som under 2016 men i flera fall har justeringar av nivåer gjorts.
Målnivåer
Vid framtagandet av målnivåer har jämförelser skett mot andra län, när så är möjligt. För mål 5 (fördjupade
läkemedelsgenomgångar) och 16 (statiner till diabetiker) är målnivåerna framtagna utifrån lokala medicinska
bedömningar.
Mål 1 (neuroleptika till äldre):
2 poäng vid 1/3 av länssnitten nerifrån, 1 poäng vid 1/3 av länssnitten uppifrån.
Mål 2 (NSAID till äldre):
2 poäng vid högsta länssnitt nerifrån, 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 3 (Alzheimerläkemedel till äldre):
2 poäng vid riksgenomsnittet, 1 poäng vid lägsta länssnitt.
Mål 4 (olämpliga sömnmedel till äldre):
2 poäng vid lägsta länssnitt och 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 5 (fördjupade läkemedelsgenomgångar till äldre):
Uppföljning sker endast av fördjupade läkemedelsgenomgångar, via SYSteam Cross.
Mål 6 (protonpumpshämmare):
2 poäng vid lägsta länssnitt och 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 7 (V-penicillin av luftvägsantibiotika till barn)
2 poäng vid 80 % (från STRAMA nationellt), för 1 poäng vid 70 %.
Mål 8 (luftvägsantibiotika till barn)
2 poäng vid 1/3 av länssnitten nedifrån, 1 poäng vid 1/3 av länssnitten uppifrån.
Mål 9 (urinvägsantibiotika till kvinnor):
2 poäng < 10 %, för 1 poäng < 15 %.
Mål 10 (urinvägsantibiotika till kvinnor)
2 poäng vid 1/4 av länssnitten nedifrån, 1 poäng vid 1/4 av länssnitten uppifrån.
Mål 11 (diklofenak)
2 poäng vid lägsta länssnitt, 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 12 (lågdosopioider)
2 poäng vid lägsta länssnitt och 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 13 (läkemedel mot osteoporos)
2 poäng vid 1/3 av länssnitten uppifrån, för 1 poäng 1/3 av länssnitten nerifrån.
Mål 14 (sömnmedel):
2 poäng vid bästa länssnitt och 1 poäng vid riksgenomsnittet.
Mål 15 (kortverkande beta-2-stimulerare till astmatiker)
2 poäng vid 1/3 av länssnitten nedifrån, för 1 poäng 1/3 av länssnitten uppifrån.
Mål 16 (statiner till diabetiker)
Data tas fram manuellt via Socialstyrelsen.
4
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
1. Neuroleptika (mål 1)
Lågt antal individer/TIND till åldersgruppen över 75 år, av summan av haloperidol (N05AD01), olanzapin (N05AH03)
och risperidon (N05AX08). Endast primärvårdens förskrivning till listade patienter.
Måltalet räknas ut med mätvärdet individer/TIND (individer/1000 invånare/dag).
Motivering
Syftet med kvalitetsindikatorn är att hålla en så låg nivå (låga doser, kort behandlingstid) som möjligt av neuroleptika
till dementa med oro, ångest och aggressivitet.
Målnivån för 2 poäng < 0,05 individer/TIND, för 1 poäng < 0,07 individer/TIND
2. NSAID (mål 2)
Lågt antal DDD/TIND, till åldergruppen över 75 år, av summan av NSAID- preparat (M01A utom glukosamin). Endast
primärvårdens förskrivning till listade patienter.
Motivering
Syftet med kvalitetsindikatorn är att, av biverkningsskäl, hålla en så låg nivå som möjligt av NSAID till äldre.
Målnivån för 2 poäng är < 15 DDD/TIND, för 1 poäng < 22 DDD/TIND.
3. Läkemedel vid Alzheimers sjukdom (mål 3)
Högt antal individer/TIND av medel vid Alzheimers sjukdom (N06D), till ålder gruppen över 75 år. Listade patienter.
Motivering
Användningen av dessa läkemedel är låg i vårt län. Nationella riktlinjer från Socialstyrelsen rekommenderar att
en större andel av patienter med Alzheimers sjukdom erbjuds behandling.
Målnivån för 2 poäng är > 0,15 individer/TIND, för 1 poäng > 0,09 individer/TIND.
4. Olämpliga sömnmedel till äldre (mål 4)
Låg andel DDD olämpliga sömnmedel till åldersgruppen över 75 år. Som olämpliga sömnmedel räknas nitrazepam
(N05CD02), flunitrazepam (N05CD03) och Propavan (N05CM06). Som lämpligare alternativ räknas, zopiklon
(N05CF01) och melatonin (N05CH01). Arbetsplatsens förskrivning.
Motivering
Användningen av olämpliga sömnmedel bör begränsas till äldre.
Målnivån för 2 poäng är < 13 %, för 1 poäng < 19 %.
5. Fördjupade läkemedelsgenomgångar (mål 5)
Uppföljning sker manuellt av Läkemedelsenheten via beräkning av antal genomförda fördjupade läkemedelsgenomgångar i relation till antalet listade patienter över 65 år.
Motivering
Enkla och fördjupade läkemedelsgenomgångar ska göras enligt SOSFS 2012:9 och enligt landstingets riktlinjer.
Fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas efter en enkel läkemedelsgenomgång vid misstanke om kvarstående
läkemedelsrelaterade problem samt för alla personer som är 65 år och äldre i särskilt boende och personer i ordinärt
boende med hemsjukvård.
Målnivåer för 2 poäng är > 4 %, för 1 poäng: > 2 % av patienterna.
5
Generella indikatorer för god läkemedelsterapi
primärvård
1. Protonpumpshämmare (mål 6)
Lågt antal DDD/TIND av PPI (A02BC), direkt åldersstandardiserat mot länet. Endast primärvårdens förskrivning till
listade patienter.
Motivering
PPI förskrivs i alltför stor utsträckning på tveksamma eller inte godkända indikationer. PPI behöver trappas ut oavsett om den ursprungliga förskrivningsorsaken är kvar eller ej.
Målnivån för 2 poäng är < 40 DDD/TIND, för 1 poäng < 53 DDD/TIND.
2. V-penicillin av luftvägsantibiotika (mål 7)
Av penicillin V (J01CE02), amoxicillin (J01CA04), amoxicillin + enzymhämmare (J01CR02), cefalosporiner (J01DB,
J01DC och J01DD), makrolider (J01FA) utgörs en hög % -andel av antalet recept av penicillin V (J01CE02). Avser
åldersgruppen 0-6 år. Arbetsplatsens egen förskrivning.
Motivering
Penicillin V är förstahandsmedel när öroninflammation och tonsillit ska behandlas. Endast en liten andel av barnen
får recidiverande eller komplicerad öroninflammation eller recidiverande tonsillit, där andra medel kan behövas.
Också vid pneumoni hos barn är pcV förstahandsmedel.
Målnivån för 2 poäng är > 80 %, för 1 poäng > 70 %.
3. Luftvägsantibiotika (mål 8)
Lågt antal recept/TIND av summan av penicillin V (J01CE02), amoxicillin (J01CA04), amoxicillin + enzymhämmare
(J01CR02), cefalosporiner (J01DB, J01DC och J01DD) och makrolider (J01FA). Avser åldersgruppen 2-14 år. Listade
patienter.
Motivering
Syftet med målet är att poängtera vikten av noggrann diagnosställning och återhållsam antibiotikaförskrivning vid
behandling av luftvägsinfektioner hos barn. Otit hos barn över två år behöver ofta inte antibiotikabehandlas. Hög
användning av antibiotika ökar risken för resistensutveckling, både på individnivå och på populationsnivå.
Målnivån för 2 poäng är < 0,44 recept/TIND, för 1 poäng < 0,50 recept/TIND.
4. Urinvägsantibiotika (mål 9)
Av Selexid (J01CA08), Furadantin (J01XE01), trimetoprim (J01EA01), ciprofloxacin (J01MA02) och norfloxacin
(J01MA06) utgörs en låg procentandel av antalet recipen till kvinnor av ciprofloxacin och norfloxacin till kvinnor.
Arbetsplatsens egen förskrivning.
Motivering
Syftet med målet är främst att minska kinolonförbrukningen. Målet kan uppnås genom två åtgärder, dels genom att
cystitbehandlingen till kvinnor enbart görs med något av de för denna diagnos adekvata medlen Selexid, Furadantin
eller Trimetoprim och dels genom att förskrivning av kinoloner så långt det är möjligt begränsas. Även ur en miljösynpunkt är en minskning av kinolonanvändningen önskvärd.
Målnivån för 2 poäng < 10 %, för 1 poäng < 15 %.
5. Urinvägsantibiotika (mål 10)
Lågt antal recipen/TIND av summan av Selexid (J01CA08), Furadantin (J01XE01), trimetoprim (J01EA01),
ciprofloxacin(J01MA02) och norfloxacin (J01MA06) till kvinnor. Endast primärvårdens egen förskrivning, listade
patienter. Åldersstandardiserat.
Motivering
Syftet med målet är att poängtera vikten av noggrann diagnosställning och återhållsam antibiotikaförskrivning vid
behandling av urinvägsinfektioner hos kvinnor.
Målnivån för 2 poäng är < 0,26 recept/TIND, för 1 poäng < 0,30 recept/TIND
6
6. Diklofenak (mål 11)
Av NSAID-preparat (M01A utom M01AX05) utgörs en låg % -andel av antal DDD av diklofenak (M01AB05). Arbetsplatsens egen förskrivning.
Motivering
Diklofenak har enligt flera retrospektiva studier visat sig ge upphov till större hjärtkärltoxicitet jämfört med
särskilt naproxen och ibuprofen. Naproxen är förstahandsval vid förskrivning av NSAID.
Målnivån 2 poäng < 12 % för 1 poäng < 17 %.
7. Lågdosopioider (mål 12)
Lågt antal DDD/TIND av tramadol (N02AX02), Norspan (buprenorfinplåster, N02AE01) och kodeinkombinationer
(N02AA59), direkt åldersstandariserat mot länet. Endast primärvårdens förskrivning till listade patienter.
Motivering
Användningen av svaga opioider bör vara så låg som möjligt då det föreligger risk för beroende och biverkningar.
Målnivån för 2 poäng är < 7 DDD/TIND, för 1 poäng < 9 DDD/TIND.
8. Läkemedel mot osteoporos (mål 13)
Högt antal individer >50 år/TIN av läkemedel som påverkar benvävnad och mineralisering (M05B). Listade patienter.
I beräkningen ingår både allmän- och specialläkemedel samt rekvisition till vård-/hälsocentralen.
Motivering
Användningen av dessa läkemedel är låg i vårt län. Nationella riktlinjer från Socialstyrelsen rekommenderar att
en större andel av patienter med osteoporos erbjuds frakturförebyggande behandling.
Målnivån för 2 poäng är > 29 individer/TIN, för 1 poäng > 26 individer/TIN.
9. Sömnmedel (mål 14)
Lågt antal DDD/TIND av sömnmedel (N05C), direkt åldersstandariserat mot länet. Endast primärvårdens förskrivning till listade patienter.
Motivering
Användning av sömnmedel bör begränsas då det föreligger stor risk för beroende och biverkningar. Därtill har flertalet sömnmedel en negativ miljöpåverkan.
Målnivån för 2 poäng är < 29 DDD/TIND, för 1 poäng < 39 DDD/TIND.
10. Kortverkande beta-2-stimulerare till astmatiker (mål 15)
Av inhalationsläkemedlen avsedda för behandling av astma (R03AC, R03AK06, R03AK07, R03BA) ska en låg % -andel
DDD vara inhalatorer innehållande endast kortverkande beta-2-stimulerande medel (R03AC02 + R03AC03). Målet
avser patienter yngre än 50 år. Arbetsplatsens egen förskrivning.
Motivering
Ett högt uttag av kortverkande beta-2-stimulerare antyder att patienterna inte använder astmaläkemedel på ett
optimalt sätt.
Målnivån för 2 poäng är < 36 %, för 1 poäng < 38 %.
11. Statiner till diabetiker (mål 16)
En hög procentandel av patienterna som behandlas med diabetesläkemedel (A10) ska behandlas med statiner (C10AA).
Uppgifter hämtas från Socialstyrelsens läkemedelsregister. Målet följs upp halvårsvis. Arbetsplatsens egen förskrivning.
Motivering
Vid diagnosen diabetes mellitus är samtidig behandling med statiner ofta indicerad.
Målnivån för 2 poäng är > 60 %, för 1 poäng > 50 %.
7
Analys och uppföljning av läkemedel på intranätet
Läkemedelsstatistik finns på landstingets intranät: Ledning & styrning / Analys & uppföljning / Läkemedelsstatisk
Uppföljnings- och analyssystem för läkemedel där bland annat utvecklingen av indikatorerna för läkemedel kan följas
månadsvis.
Utbildningar om läkemedel för hälso- och sjukvårdspersonal finns på: www.lvn.se/lk, utbildningar.
Vid frågor kontakta
Ekonom Niclas Svensson, [email protected] eller tfn 0611-800 55.
Apotekare Ulf Lindahl, [email protected] eller tfn 0611-800 73.
8