ANMÄLAN TILL FRITIDSHEM/FRITIDSKLUBB
En anmälan per barn. Anmälan kan också göras på
www.uppsala.se/ebarnungdom
Elever i årskurs F - 6 erbjuds plats i fritidshem.
Elever i årskurs 4 - 6 kan söka plats i fritidsklubb
Antagningsenheten
753 75 Uppsala
Telefon växel: 018-727 00 00
PERSONUPPGIFTER
BARN
Om personnummer saknas uppge födelsedatum och kön
Barnets personnummer _____________________________________ _ Flicka  Pojke 
Barnets förnamn
____________________________________
C/o
_____________________________________ Adress
Postnummer och Ort
_____________________________________ Samtalsspråk i hemmet _______________________________________
Barnets skola och årskurs, ifylles alltid
Barnets efternamn ___________________________________________
______________________________________________________
____________________________________________________________
Vid byte – uppge barnets nuvarande placering ____________________________________________________________
PERSONUPPGIFTER
VÅRDNADSHAVARE
VÅRDNADSHAVARE
Personnummer
_____________________________________
Om personnummer saknas uppge födelsedatum och kön: Kvinna  Man 
_________________________________________ _________
Förnamn
_____________________________________________
__________________________________________________
Efternamn
_____________________________________________
__________________________________________________
C/o
_____________________________________________
__________________________________________________
Adress
_____________________________________________
__________________________________________________
Postnummer/Ort
_____________________________________________
__________________________________________________
Telefon/mobil
_____________________________________________
__________________________________________________
E-postadress
_____________________________________________
__________________________________________________
Kvinna  Man 
Från och med höstterminen 2017 har barn vars föräldrar arbetar/studerar rätt till plats i fritidshem
GRUND FÖR PLACERING Sysselsättning vid önskat placeringsdatum)
Arbete, uppge arbetsgivare ______________________________________
______________________________________________
Studier, uppge skola
______________________________________
______________________________________________
Praktik, uppge praktikplats
______________________________________
______________________________________________
Barn i behov av särskilt stöd

Underlag ska bifogas anmälan
PLACERINGSÖNSKEMÅL
Fritidshem/fritidsklubb
Önskar plats från och med (datum)
1 __________________________________________
_________________________________
2 __________________________________________
Övriga upplysningar, t ex behov av särskilt stöd, kommande adress vid flytt sätt kryss i rutan och skriv på baksidan
VÅRDNADSHAVARE
 Föräldrarna gemensamt
 Fadern
 Modern

 Annan
Underskrift av vårdnadshavare
DATUM
________________
NAMNTECKNING
_____________________________________________________________
DATUM
________________
NAMNTECKNING
_____________________________________________________________
Uppgifterna som lämnas på blanketten används av Utbildningsnämnden i Uppsala kommun för att handlägga ärendet. Denna behandling av personuppgifter sker enligt personuppgiftslagen (PUL).
Uppgifterna kan också användas till statistik. Enligt 26 och 28 §§ samma lag har du rätt att på skriftlig begäran få information och rättelse av de uppgifter som behandlas. Personuppgiftsansvarig är
Utbildningssnämnden i Uppsala kommun, 753 75 Uppsala
2017-01