Os kommune
SØKNAD OM KULTURMIDLER
Søknadsfrist 1. april
Søknaden sendes: Os kommune, kulturkontoret, Rytrøa 14, 2550 Os
OPPLYSNING OM SØKER:
Foreningens/lagets navn:…………………………………………………………………….
Leder:…………..………………………………Tlf.arbeid:……………privat:………………
Kasserer:………………………………………..
Bankkonto:……………………………………
Søknaden gjelder (bruk ev. eget ark hvis du ikke får plass)
Deltagere og aldersfordeling
Antall medlemmer i foreninga eller deltagere på tiltaket:
Under 17 år………………. 17-25 år……………….Over 25 år……………….
Satser for medlemskontingent pr år:
Under 17 år kr:………….. 17-25 år, kr:……………Over 25 år, kr.…………..
Varighet/tidsrom for tiltaket/aktiviteten:…………………………..
Budsjett for tiltaket søknaden gjelder:
(Hvis flere tiltak, skriv budsjett for hvert tiltak)
Tiltak:
Totale utgifter:
Eventuell egenandel:
Eventuell annen stønad:
Søknadssum:
Ev. kommentarer:
Vedlegg:
Det er en forutsetning for tildeling at regnskap for siste driftsår og årsmelding (ev.
rapport om aktiviteten) følger søknaden.
Årsmelding
Regnskap
Annet:
Andre opplysninger:
Dato:……………… Underskrift: …………………………………………………………….