Os kommune SØKNAD OM KULTURMIDLER Søknadsfrist 1. april Søknaden sendes: Os kommune, kulturkontoret, Rytrøa 14, 2550 Os OPPLYSNING OM SØKER: Foreningens/lagets navn:……………………………………………………………………. Leder:…………..………………………………Tlf.arbeid:……………privat:……………… Kasserer:……………………………………….. Bankkonto:…………………………………… Søknaden gjelder (bruk ev. eget ark hvis du ikke får plass) Deltagere og aldersfordeling Antall medlemmer i foreninga eller deltagere på tiltaket: Under 17 år………………. 17-25 år……………….Over 25 år………………. Satser for medlemskontingent pr år: Under 17 år kr:………….. 17-25 år, kr:……………Over 25 år, kr.………….. Varighet/tidsrom for tiltaket/aktiviteten:………………………….. Budsjett for tiltaket søknaden gjelder: (Hvis flere tiltak, skriv budsjett for hvert tiltak) Tiltak: Totale utgifter: Eventuell egenandel: Eventuell annen stønad: Søknadssum: Ev. kommentarer: Vedlegg: Det er en forutsetning for tildeling at regnskap for siste driftsår og årsmelding (ev. rapport om aktiviteten) følger søknaden. Årsmelding Regnskap Annet: Andre opplysninger: Dato:……………… Underskrift: …………………………………………………………….
© Copyright 2024