Byrådssak
1040 /17 1
Høringsuttalelse - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av
utgifter til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven §
5-8
TROH
ESARK-03-201600085-222
Hva saken gjelder:
Helse- og omsorgsdepartementet har sendt på høring forslag om å oppheve kravet om henvisning fra lege,
manuellterapeut eller kiropraktor for å få rett til stønad til for dekning av utgifter til undersøkelse og
behandling hos fysioterapeut. Tiltaket er en oppfølging av Meld. St. 26 (2014-2015) Fremtidens
primærhelsetjeneste – nærhet og helhet.
Frist for å avgi høringsuttalelse er 3. februar 2017.
Formålet med forslaget er å forenkle tilgangen til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut og bidra
til raskere oppstart av nødvendig behandling. Departementet tror også at tiltaket vil bidra til å avlaste
fastlegene på muskel- og skjelettområdet.
Kravet om henvisning har hatt andre begrunnelser enn å sikre et forsvarlig tjenestetilbud. Fysioterapeuter
er omfattet av helsepersonelloven og er derigjennom forpliktet til å levere forsvarlige tjenester.
Grunnutdanningen forbereder fysioterapeuter til å være førstekontakt. De blir opplært i å undersøke,
vurdere, diagnostisere, behandle/gripe inn og evaluere resultater uten henvisning fra annen helsearbeider
(for eksempel lege) eller annen tredjepart. Direkte tilgang til fysioterapi finnes allerede i Norge, både for
manuellterapeuter, kommunalt ansatte fysioterapeuter, fysioterapeuter i spesialisthelsetjenesten og for
fysioterapeuter som ikke er offentlig finansiert (for eksempel forsikringskunder helseforsikring).
Erfaringene med direkte tilgang til fysioterapi fra andre europeiske land meddeles å være positive.
Henvisning har imidlertid vært et krav for å utløse rett til stønad til dekning av utgifter fra folketrygden
for behandling hos avtalefysioterapeut.
Bergen kommune stiller seg positiv til forslaget om bortfall av krav til henvisning og direkte tilgang til
fysioterapi. For pasienter som henvender seg til fysioterapeut uten henvisning vil ventetid på å komme i
gang sannsynligvis bli kortere, noe som vil være viktig for raskere rehabilitering.
Bergen kommune vil imidlertid peke på at ny praksis vil kreve tiltak som høringsnotatet ikke tar høyde
for. Fastlegens rolle som primærkontakt og som koordinator i primærhelseteam gjør at det er vesentlig at
det i den nye forskriften stilles krav om kommunikasjon mellom fysioterapeut og fastlege om hver enkelt
pasient. Dette handler også om pasientsikkerhet. Fastlegen er avhengig av å ha kjennskap til hvilke
behandlinger pasient har, og de som har sammensatte lidelser har best nytte av en tverrfaglig tilnærming
og da er det viktig at pasient blir henvist riktig sted til riktig tid. Bergen kommune vil også stille spørsmål
ved om kravet om henvisning til fysioterapeut vil frigjøre særlig mye tid hos fastlegene.
Bergen kommunes innspill utdypes i det følgende:
1
I høringsnotatet er kontakt med fastlegen i forkant av behandling hos fysioterapeut beskrevet som
forsinkende, fordyrende og uten verdi for pasienten. For enkelte pasienter kan det kanskje fremstå slik.
For de fleste pasienter vil imidlertid behovene være mer sammensatt, slik at legekontakt uansett vil være
nødvendig, i tillegg til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Det er viktig å påpeke at direkte
tilgang til fysioterapi ikke medfører en rolle som primærkontakt. Denne rollen er det fremdeles fastlegene
som har. Trenger pasienten sykemelding, må henvises til radiologiske undersøkelser eller til spesialist må
dette gå gjennom primærkontakten. Direkte tilgang til fysioterapi kan føre til at fysioterapeuter får et
større differensialdiagnostisk ansvar, men allerede i dagens lovverk og forskrift skal fysioterapeuten på
bakgrunn av funn ved undersøkelse igangsette nødvendige tiltak.
Det vil ikke alltid være klart for den enkelte pasient hvem som bør kontaktes først. Muligheten for å
oppsøke fysioterapeut uten henvisning, kan derfor i noen tilfelle medføre forsinket legekontakt for
diagnostikk og behandling av alvorlige tilstander. Det vil være avgjørende at pasient som har tatt direkte
kontakt med fysioterapeut, raskt blir formidlet til kontakt med fastlegen når det er nødvendig. Det er av
vesentlig betydning her at departementet vil komme med en ny forskrift som skal regulere
avtalefysioterapeutenes virksomhet, herunder kvalitets- og funksjonskrav, tilsvarende det fastlegene har.
For den store gruppen pasienter som vil ha behov for kontakt både med fysioterapeut og lege, kan bortfall
av henvisningskravet føre til at kommunikasjonen mellom behandlerne blir svekket fordi det ikke lenger
vil bli kommunisert med henvisning og epikrise. Henvisningsordningen fungerer imidlertid ikke godt som
grunnlag for tverrfaglig samhandling slik den er per i dag, og kommunikasjon og samhandling er dermed
ikke et vektig argument for å beholde henvisningsordningen. Kommunikasjonsutfordringen er toveis;
henviser gir ut for lite informasjon og fysioterapeutene gir for sjelden tilbakemeldinger. Det vil være
avgjørende at bortfall av henvisningskravet blir fulgt opp med andre tiltak for å sikre god kommunikasjon
mellom behandlerne. Fra 01.01.17 skal alle avtalefysioterapeuter være på Helsenett. Det er viktig å
fortsette arbeidet med effektive kommunikasjonskanaler for å få til et godt samarbeid mellom lege og
fysioterapeut. Det er også av vesentlig betydning at kommunens styring og organisering av både
fastlegene og avtalefysioterapeutene samkjøres, og at der legges til rette for samarbeid og kommunikasjon
på et systemnivå.
Henvisningskravet har bidratt til å sikre prioritert tilgang til fysioterapi for de pasienter som lege har
vurdert å ha behov for det, og har vært et virkemiddel for å gjøre det mulig for fastlegen å ivareta sin
koordinatorrolle. Hvis fastlegen er uvitende om sine pasienters behandling hos fysioterapeut, vil det ikke
være mulig å ivareta den koordinatorrollen som det er forutsatt at fastlegen skal ha.
Uten henvisningsplikt vil behovet for at kommunen følger opp avtalefysioterapeutenes
prioriteringspraksis øke. Det er allerede mange steder ventetid på å komme i gang med fysioterapi, og det
vil være svært uheldig om ventetiden øker for de pasientene som lege har vurdert å ha behov for
fysioterapi. For pasienter som henvender seg til fysioterapeut uten henvisning, kan imidlertid ventetid på
å komme i gang bli noe kortere, fordi de ikke behøver henvisning før de kontakter fysioterapeut.
Departementet antar at bortfall av krav om henvisning vil føre til frigjort tid hos fastlegene og andre
henvisende instanser, og at frigjort tid hos legene kan benyttes til andre pasienter og oppgaver. Fastlegene
i Bergen forteller imidlertid at innholdet i konsultasjonene ofte er langt mer sammensatt. De fleste
pasientene vil ha uendret behov for legekontakt selv om henvisningskravet bortfaller, og det må påregnes
at fastlegene vil måtte bruke minst like mye tid på samhandling med fysioterapeutene når de må finne
andre kommunikasjonsformer enn henvisning og epikrise.
Oppsummert er altså Bergen kommune positiv til bortfall av henvisningskrav, men imøteser tiltak på de
overnevnte områder.
2
Vedtakskompetanse:
Byrådets fullmakter § 7 vedtatt av bystyret 21.september 2016 i sak 236-16: Byrådet selv avgir
høringsuttalelser på vegne av Bergen kommune. Høringsuttalelser i prinsipielle saker som
samtidig innebærer politiske avveininger, skal avgis av bystyret.
Forretningsutvalget har 13.12.16 fattet følgende vedtak: Byrådet avgir eventuell høringsuttalelse til
«Høring - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av utgifter til
undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven § 5-8.»
Byråden for helse og omsorg innstiller til byrådet å fatte følgende vedtak:
Bergen kommune avgir høringsuttalelse i samsvar med saksframlegget.
Dato:
02. februar 2017
Dette dokumentet er godkjent elektronisk.
for Vigdis Anita Gåskjenn
byråd for helse og omsorg
byråd Erlend Horn
Vedlegg:
E-Postmelding - Høring - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av
utgifter til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven § 5-8.
Høringsbrev - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av utgifter til
undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven § 5-8.
Høringsnotat - Høring - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av utgifter
til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven § 5-8.
Høringsinstanser - Høring - Oppheving av kravet om henvisning for å få rett til stønad til dekning av
utgifter til undersøkelse og behandling hos fysioterapeut. Forslag til endring av folketrygdloven § 5-8.
3