Särskilda riktlinjer avseende rutiner för viss
specialisttandvård för barn och ungdomar
1.1 Bakgrund
I enlighet med tandvårdslagen (1985:125) skall barn och ungdomar erhålla
kostnadsfri tandvård till och med det år de omfattas av förutsättningarna för
fullständig tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125, 7§, p1). Med fullständig
tandvård avses såväl allmäntandvård som specialisttandvård.
All tandvård skall slutföras senast detta år för att vara kostnadsfri för patienten.
Ansvarig allmäntandläkare/specialisttandläkare skall informera patienten och, i
samråd med denne, anpassa terapivalet till det förhållandet att patienten efter
detta år omfattas av tandvårdsstödets regelverk och då betalar en del av vården
själv. All behandling ska syfta till att patienten har en tillfredsställande bettsituation, där nödvändiga vårdinsatser är avslutade, senast det sista år patienten omfattas av fullständig tandvård enligt tandvårdslagen.
Det ankommer således på behandlande allmäntandläkare att vid behov remittera
patienten för specialisttandvård i så god tid att behandlingen kan avslutas senast
det sista år patienten omfattas av fullständig tandvård enligt tandvårdslagen. Det
faktum att vårdbehov kan kvarstå efter detta år berättigar inte till fortsatt vård på
landstingets bekostnad. Vård som slutförs därefter ersätts enligt tandvårdsförsäk-
ringens regler. Patienten ska upplysas om dessa förutsättningar.
Dessa särskilda riktlinjer avseende specialisttandvård för barn och ungdomar är
avsedda att komplettera och förtydliga aktuella förfrågningsunderlag. I den mån de
står i motsatsförhållande till förfrågningsunderlag skall de särskilda riktlinjerna
gälla.
1.2 Protetik
Efter det sista år patienten har rätt till fullständig tandvård enligt tandvårdslagen
omfattas all tandvård, inklusive protetik, av tandvårdsförsäkringens regelverk.
Dessförinnan ersätter landstinget behandling av tandluckor om bettavvikelsen
motsvarar Socialstyrelsens vårdbehovsindex 3-4, oavsett om behandlingen innebär
protetisk ersättning eller tandreglering, liksom i de fall där en kombinationsbehandling protetik/ortodonti krävs. Förstahandsvalet vid åtgärdande av tandluckor
är ortodontisk slutning.
1.2.1 Konventionell protetik
När protetisk ersättning är nödvändig för att uppnå ett estetiskt och funktionellt
godtagbart resultat vid behandling av tandlucka i fronten (3:a-3:a), som inte kan
slutas ortodontiskt, omfattas behandlingen av den avgiftsfria barn och ungdomstandvården.
Protetisk ersättning i en tandlucka i sidopartierna (4:a-7:a) omfattas av den avgiftsfria barn och ungdomstandvården endast när det föreligger särskilda skäl.
Exempel kan vara stabilisering av bettrelation efter avslutad ortodontisk behandling eller andra situationer där hög risk för negativ bettutveckling föreligger, såsom
utveckling av djupt bett med gingival sårgörning. Agenesi av andra premolaren
som enda diagnos innefattas således ej.
KONSULTUPPDRAG INOM TANDREGLERING
BILAGA 1I: SÄRSKILDA RIKTLINJER AVSEENDE RUTINER FÖR VISS SPECIALISTTANDVÅRD FÖR
BARN OCH UNGDOMAR
SIDA 1 AV 4
1.2.2 Implantatbehandling
Implantatbehandling inom barn och ungdomstandvården i Stockholms läns landsting är specialisttandvård. Om implantatbehandling är indicerad avgörs av godkänd specialisttandläkare i oral protetik eller pedodonti i enlighet med Förfrågningsunderlag för specialisttandvård för barn och ungdomar.
Följande förutsättningar gäller för implantatbehandling:
1. Implantatbehandling i fronten kan ingå i den avgiftsfria barn och ungdomstandvården i de fall där ortodontisk luckslutning inte är möjlig.
2. Implantatbehandling i sidopartierna kan inte utan särskilda och dokumenterade indikationer ingå i den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården.
Exempel kan vara stabilisering av bettrelation efter avslutad ortodontisk
behandling eller andra situationer där hög risk för negativ bettutveckling
föreligger såsom utveckling av djupt bett med gingival sårgörning. Stor restriktivitet ska gälla. Agenesi av andra premolaren som enda diagnos innefattas således ej.
1.3 Tandregleringsvård
Tandregleringsvård ska påbörjas i god tid och slutföras senast under det sista år
patienten är berättigad till kostnadsfri vård enligt tandvårdslagen.
1.3.1 Tandregleringsvård som ett led i annan
specialisttandvård
Om specialisttandläkare inom annan specialitet än ortodonti bedömer att ortodontisk vård är nödvändig för genomförande av övrig specialistbehandling kan tandregleringscheck utfärdas av konsulttandläkare/urvalstandläkare även om vårdbehovet inte omfattas av 3 eller 4 enligt Socialstyrelsens vårdbehovsindex. Stor restriktivitet skall råda i dessa fall. Underlaget för beslut om check och för fortsatt
hantering meddelas Beställaren.
Vårdansvarig ortodontist beslutar om ortodontibehandlingen och initierar vid behov terapidiskussion med annan specialist.
Om tandvård, exempelvis implantatbehandling, önskas av patienten och behandlingsbehovet inte motsvarar 3 eller 4 enligt Socialstyrelsens behandlingsbehovsindex, ska tandregleringen ej utföras på landstingets bekostnad. Patienten bekostar i
dessa fall själv såväl tandregleringsvård som eventuell annan efterföljande tandvård, exempelvis implantatbehandling, eller vård som är en förutsättning för tandregleringsvården, såsom exempelvis extraktioner, friläggningar etc.
1.3.2 Check 2
Patient som tidigare genomgått tandregleringsbehandling utförd utan avgift men
vid senare tillfälle remitterats till urvalstandläkaren för ny konsultation med annan
diagnos kan få ytterligare tandreglering (check 2) utan avgift om urvalskriterierna i
övrigt uppfylls. Detta förutsätter dock att den nya behandlingen är tydligt skild från
recidivbehandling samt ej varit möjlig att förutsäga vid första urvalstillfället.
1.3.3 1,5 check
Patienter med behov av inledande tillväxtadapterande behandling, framförallt
patienter med funktionellt störande postnormala bett med kraftigt proklinerade
incisiver och inkompetent läppslut där stark tidig behandlingsindikation föreligger
KONSULTUPPDRAG INOM TANDREGLERING
BILAGA 1I: SÄRSKILDA RIKTLINJER AVSEENDE RUTINER FÖR VISS SPECIALISTTANDVÅRD FÖR
BARN OCH UNGDOMAR
SIDA 2 AV 4
på grund av traumarisk, kan erhålla tandregleringscheck med 50 procents förhöjd
ersättning (check 1,5).
1.3.4 Samråd
Om urvalstandläkaren bedömt att behandlingsbehovet är för litet för att bli tillgodosett utan avgift och allmäntandläkaren, eller annan specialist, uppfattar att
patienten inte accepterar eller förstått bedömningen och förklaringen skall
tandläkaren vid behov ta kontakt med urvalstandläkaren för information/diskussion.
1.3.5 Konsultation av ortodontist
Av Beställaren auktoriserad ortodontist kan motta remiss från annan specialisttandläkare under förutsättning att:
1. Remissen inte avser konsultation i avsikt att hemställa om, eller i övrigt värdera förutsättningarna för tandregleringsvård utan avgift (tandregleringscheck). Värdering och beslut om detta ankommer enbart på konsulttandläkare/urvalstandläkare med vilken HSF tecknat särskilt avtal. Remissen skall
heller inte i övrigt avse frågeställning som omfattas av konsulttandläkarens avtal med beställaren,
2. Remissen är skriftlig och remittenten erhåller ett skriftligt remissvar.
1.3.6 Multidisciplinära möten
Konsultationstillfället kan även omfatta så kallad ”multidisciplinära möten”, med
minst tre (3) specialiteter närvarande, inklusive ortodontisten. Ortodontisten skall
i patientens journalhandling styrka konsultationen. Punkt 1 och 2 under rubrik
1.3.5 Konsultation av ortodontist, skall beaktas. ”Möte” skall inte vara av seminarie-/utbildningskaraktär. I den mån mötet diskuterat möjlighet till eventuell tandregleringsvård utan avgift (tandregleringscheck) skall allmäntandläkaren remittera
för denna i enlighet med förutsättningarna härför. Om behörig konsult/urvalstandläkare som deltagit vid mötet kan denne besluta om tandregleringscheck, oavsett patientens folkbokföringsort i Stockholms län.
Konsultationsersättning utgår inte för patient med pågående ortodontibehandling.
I sådana fall ingår eventuell konsultation i ersättningen för tandregleringsvård,
vilken utförs av vårdansvarig auktoriserad ortodontist.
1.4 Ersättning
Konsultation ersätts efter HSN:s prislista för specialisttandvård för barn och ungdomar, åtgärd 103 alternativt 104-0.
Fakturering skall ske efter rutiner i Librettosystemet vilket innebär att fakturering
sker via erhållen remiss avseende konsultation.
1.5 Övrigt
Denna rutinbeskrivning omfattar inte ortodontist med konsultuppdrag inom
tandreglering. Inte heller omfattar, som ovan nämnts, rutinbeskrivningen auktoriserad ortodontists egen patient.
KONSULTUPPDRAG INOM TANDREGLERING
BILAGA 1I: SÄRSKILDA RIKTLINJER AVSEENDE RUTINER FÖR VISS SPECIALISTTANDVÅRD FÖR
BARN OCH UNGDOMAR
SIDA 3 AV 4
1.6 Administrativa rutiner inom tandregleringsvården
1/ Fall: patienten kontaktar ortodontist/allmäntandläkare efter checkens förfallodatum, mer än 6 månader efter utfärdandet. Rutin: allmäntandläkaren remitterar
till urvalstandläkaren för ny bedömning.
2/ Fall: utflyttad patient med pågående behandling återinflyttar till Stockholms
län. Behandlingen har registrerats som avslutad. Rutin: allmäntandläkaren remitterar till urvalstandläkaren för ny bedömning.
3/ Fall: Utflyttad patient med pågående behandling återinflyttar till Stockholms
län. Behandlingen har inte registrerats som avslutad. Rutin: behandlingen fortsätter och ersätts med behandling avslut.
4/ Fall: patienten är färdig för behandling start men kan inte bestämma sig för om
behandling önskas. Rutin: behandling start måste registreras före förfallodatum,
om så ej skett remitterar allmäntandläkaren till urvalstandläkaren för ny bedömning.
5/ Fall: patienten har avbrutit behandlingen och behandlande ortodontist har anmält detta i Libretto. Patienten ångrar sig i ett senare skede och vill fortsätta behandlingen. Rutin: allmäntandläkaren remitterar till urvalstandläkaren för ny bedömning.
6/ Fall: patienten har skrivit sig i annat län eller flyttat utomlands innan den aktiva
behandlingen avslutats. Rutin: ingen avslutsersättning utgår.
7/ Fall: patient skriver sig i Stockholm med pågående aktiv behandling startad i
annat landsting. Rutin: pågående behandling ”respekteras” och tandregleringscheck utfärdas, efter sedvanlig rutin. Såväl start- som avslutsersättning erhålls.
8/ Fall: beviljad tandregleringscheck under det år patienten fyller 19år har 6 månaders giltighetstid. Check som förfaller under det år patienten fyller 19 år föranleder ej ny visning för urvalsortodontist.
9/ Fall: vad avser från utlandet inflyttade patient med pågående ortodontibehandling kan denna avslutas inom ramen för vårderbjudande om dokumentation föreligger, eller det i övrigt kan göras troligt, att patienten i ”utgångsläget” omfattats av
socialstyrelseindex 3-4.
10/ Fall: asylsökande och papperslösa/gömda som ej fyllt 18 år har rätt till vård i
samma omfattning som barn och ungdomar som är bokförda inom Stockholms län.
Insatser inom ortodonti avser begränsade åtgärder vilka kan avslutas utan att patientens tandhälsa äventyras. Vården erhålls genom Folktandvården Stockholms
läns samt Distriktstandvården Sveriges försorg och ersätts vårdgivarna av
HSF/närsjukvården av medel som erhålls från Migrationsverket.
KONSULTUPPDRAG INOM TANDREGLERING
BILAGA 1I: SÄRSKILDA RIKTLINJER AVSEENDE RUTINER FÖR VISS SPECIALISTTANDVÅRD FÖR
BARN OCH UNGDOMAR
SIDA 4 AV 4