Anmälan om att avstå avgiftsfri tandvård Enligt svensk lag (Tandvårdslagen, SFS 1998:125) har du rätt till regelbunden och fullständig tandvård till och med det år du fyller 21 år. Du blir regelbundet kallade till undersökning och eventuell behandling av den klinik där man är listad – antingen inom folktandvården eller hos privat vårdgivare. Om du inte vill ha fler kallelser – fyll i och lämna blanketten till den klinik du tillhör. Anmälan innebär att du avstår den fria tandvården, med tillhörande regelbundna kallelser och själv får ordna din tandvård. Du är när som helst välkommet att ingå i systemet igen. Patientuppgifter Personnummer Förnamn Efternamn Jag vill tills vidare avstå från den fria tandvården och vill därför inte längre vara listad hos någon vårdgivare. Underskrift Namnförtydligande Blanketten lämnas eller skickas till den klinik du vill lämna. Kliniken skickar blanketten till: Tandvårdsenheten Landstinget Sörmland 611 88 Nyköping Datum