TIEAVUSTUSHAKEMUS
TEKNINEN LAUTAKUNTA
SAAPUNUT
Tien nimi
Tiekunnan edustaja
Sähköpostiosoite
Osoite
Postitoimipaikka
Puh. nro
Pankkiyhteys
Tiekunta
ei ole perustettu
Toimitsijamies /
hoitokunta
on perustettu
Nimi
läpiajotie
Osoite
Toim.miehen
varamies/
hoitokunnan
varajäsenet
Tien pituus
Koko pituus km
Vakituisen asutuksen käytössä km
Toisen kunnan alueella km
Tieosakkaat
Osakkaita
Kpl
Vak. as. talouksia
kpl
Tieyksikkö a´ €
v. 20____
Talous
Tiemaksuja maksuunpantu €
Kunnossapitomenot yhteensä €
Paikka
Allekirjoitus
Tieyksiköitä
yht.
v. 20_____
Vakituinen
asukas,
jolla
pisin matka
Lisätietoja
Hakijan
allekirjoitus
Päiväys
.
.20______