TIEAVUSTUSHAKEMUS
Yhteystiedot
Tien nimi
Tekninen lautakunta täyttää
Saapunut _____/_____20_____
Tiekunnan edustajan nimi, osoite ja puhelinnumero
Käsitelty _____/_____20_____
Tien numero _________________
Pankki ja tilinumero, jolle tieavustus maksetaan
Tiekunta
Ei ole perustettu
Avustus edellisvuonna _________ €
Y-tunnus
Luokka
I
II
III
Huomautuksia
On perustettu
Tiekunnan
toimitsijamies /
hoitokunnan
jäsenet
Nimi ja osoite
Nimi ja osoite
Nimi ja osoite
Tiekunnan
toimitsijamiehen
varamies /
hoitokunnan
varajäsenet
Tien
pituus
Tieosakkaat
ja
talous
Nimi ja osoite
Nimi ja osoite
Nimi ja osoite
Kokonaispituus
Lukumäärä
km
Pysyvä asutus
josta pysyvän asutuksen*) osuus
Loma-asutus
Tiemaksuja maksuunpantu edellisvuonna
€
Muu
liikenne
(krt/vk)
Jäteauto
Linja-auto
Tieyksiköitä yhteensä
km
Tiekunnan tilillä vuoden lopussa
Kirjastoauto
Koululaiskuljetus
Lisäselvityksiä
Allekirjoitus
Paikka ja aika
Liitteet
Jos tiekuntaa ei ole perustettu, jäljennös kuiteista sekä muu mahdollinen selvitys kunnossapitokustannuksista.
Ohjeita
Väärien tai puutteellisten tietojen antaminen voi johtaa mahdollisesti myönnettävän kunnanavustuksen
menettämiseen.
*)
Hakemuksen
toimitus
Allekirjoitus ja nimenselvennys
Pysyvällä asutuksella tarkoitetaan, että kiinteistö on ympärivuotisessa käytössä ja
asukkaat ovat henkikirjoilla ao. kiinteistöön.
Lopen kunta, Tekninen lautakunta
Yhdystie 5, 12700 Loppi
puh. 019 758 6000
km
Tieyksikön hinta edellisvuonna
Kunnossapitomenot edellisvuonna
€
Kauppa-auto
Toisen kunnan alueella
€