Pilotrapport -Tidlig oppdagelse – EWS – Martina Hansens Hospital o o o o o Risikovurdering Utarbeide en prosjektplan med milepæler Utarbeide et opplæringskonsept Benytte og utvikle egne opplæringsressurser vs innleie av kursleverandør Effektiv tidsbruk til opplæring E-læring med kursprøve Kursprøve og praktisk eksamen Praktisk scenariotrening som integreres med HLR. Simuleringssenter o o o Praktisk eksamen for alle deltagere System for overvåkning av kursgjennomføring og avmelding til ledere Elektronisk kursevaluering Utarbeide nødvendige verktøy og prosedyrer o o o o o Sikre god informasjon til medarbeidere Sikre dialog og forankring hos ledere på alle nivåer. Hvilke tester har dere gjennomført? Hvordan gjennomførte vi hvert enkelt tiltak? Implementere NEWS-konseptet, sikre at det lever videre i organisasjonen og at det utvikles videre. Vedlikehold av kunnskaper Bidrag til kontinuerlig forbedring o o o 1. a. b. 12.01.a Forverret tilstand: Antall utrykninger av hjertestanstansteam pr 1000 liggedager i perioden 12.02.a Forverret tilstand: Antall overflyttinger til intensiv eller annet høyere behandlingsnivå pr 1000 liggedager i perioden 12 12.03. Forverret tilstand: Andel pasienter som har en fullstendig utfylt NEWS.03. Forverret 12.04. Forverret tilstand: Andel pasienter med fullstendig utfylt NEWS og hvor overvåkningsfrekvens er i henhold til NEWS anbefaling 12.04.d Forverret tilstand: NEWS dokumentasjon; fullstendig utfylt NEWS etter anbefalt frekvens og respons 12.05. Forverret tilstand: Responstid for MIG (mobil intensivgruppe) Oppsummering av resultater og vurdering av disse. Gjennomføringsgrad – NEWS - opplæring Evaluering av opplæring Intern database over NEWS-registreringer Bruk av resultater i forbedring o o o o o o o o o o o o o o o Fallgruber o o o o o o Brukererfaringer -feedback Hva bør vi ta vare på? ABCDE ISBAR NEWS Ressursdatabase: o o o o Integrasjon i kontinuerlig forbedringsarbeid Extranett målinger Tilpassinger i tiltakspakken SCORINGSKJEMA NEWS - NATIONAL EARLY WARNING SCORE * FYSIOLOGISKE PARAMETERE Respirasjonsfrekvens Oksygenmetning Oksygentilskudd Temperatur Systolisk blodtrykk Pulsfrekvens Bevissthetsnivå Smertenivå Forkortelse RF SpO2 O2 Temp BT-Sys Puls AVPU VAS 3 2 92-93 JA 91 - 100 1 0 9 - 11 94-95 12 - 20 96 NEI 36,1 - 38, 0 111 - 219 51 - 90 A-våken 35,1 - 36,0 101 - 110 41 - 50 1 21 - 24 25 39,1 91 - 110 111 - 130 ***) Vedvarende smerter som er vanskelig å håndtere. (Lokal tlpassing MHH) v 1-19 3 38,1 - 39,0 *) NEWS initiative; NHS (UK) & Royal College of Physicians **) Verbal, Pain, Unresponsive (se veiledning) Martina Hansens Hospital 2 22.04.2016 220 131 V, P el U ** *** Martina Hansens Hospital NEWS-MHH RESPONS-SKJEMA Va rsl ep as. an sv. Va rsl Sy ev ke ak pl. t h Le . le ge ge mø ter Va op rsl Ko p et nti e n. am mo ** nit Fly ore tte rin til gp ov åp erv os åk t Ha nin nd g s lin a v gsp d. la n TILTAK RESPONS NEWS (SCORE) NEWS MÅLEFREKVENS GRØNN 0 Min 12 timer GUL 1-4 Hver 5 time RØD 5-6 eller: TRIGGER = 3 i én parameter (*) Hver time ≥7 Hver time BLÅ 1) Grunnleggende bekymring for pasientens tilstand SPESIALKRITERIER 2) Lav diurese over tid FORKLARING 22.04.2016 KOMMENTAR Handling på VAKT-TID (etter kl 18:00 man-fre og lør/søn) Fortsett med NEWS scoring etter prosedyre Sykepleier vurderer om pasienten skal scores oftere, og Visitt ved ortoped / revmatolog () om det er behov for behandlingstiltak eller styrket monitorering hver dag Varsle lege, kontinuerlig overvåkning på post Vakth ortoped møter opp v 1-19 Sykepleier foreslår RESPONS-FARGE, lege beslutter Sykepleier varsler vakthavende lege umiddelbart. Tilkalle anestesilege, hvis til stede på huset. Grundig pasientundersøkelse Vurdere overflytting til overvåkningsavdeling 3) Uvanlig sterke smerter i operasjonsområdet *) TRIGGER = Det er scoret 3 eller høyere i èn parameter. Pasienten går da automatisk til RØD respons **) Team= Varsling av anestesilege,anestesisykepleier, ortoped/revmatolog eller stansteam. På vakttid evt eksterne ressurser (113) Visitt ved ortoped hver dag Vakth ortoped møter opp Vurdere ambulanse via 113 Konferere med anestsilege i vakt Observasjonskurve Skjemaet skal scannes National Early Warning Score NEWS – observasjoner Pasient – ID NB! Sett på klistrelapp Respons: se baksiden innleggelsesdato: dato dato tid tid Respirasjonsfrekvens AB ≥ 25 21–24 3 2 ≤8 1 3 94–95 AB 92–93 ≤ 91 O2 tilførsel l/min 230 Blodtrykk systolisk 220 Marker med: Score systolisk BT 3 220 190 180 170 170 160 160 150 150 140 140 130 130 120 120 60 50 Blodtrykk diastolisk >140 130 120 110 100 90 80 70 50 Blodtrykk diastolisk 3 2 2 1 1 >140 130 110 100 90 60 1 3 3 50 30 V/P/U CNS Bevissthet: A = våken. Reagerer på: V = tilsnakk. P = Smertestimulering. U = Reagerer ikke ≥ 39° 38° E 2 1 36° ≤ 35° 1 3 Temperatur 38° E 36° ≤ 35° <7 <7 ≥7 ≥ 39° D 37° 37° VAS/NRS 3 ≥7 VAS/NRS Total NEWS Total NEWS Blodsukker Diurese ml/t Signatur Scoringsintervall Oppfølgingsplan Ja/Nei Signatur Respons Scoringsintervall Oppfølgingsplan Ja/Nei Blodsukker Diurese ml/t Tilleggsparam. Tilleggsparam. C 40 A/våken 3 Puls 120 70 A/våken Temperatur Respons C 60 60 V/P/U Score systolisk BT 90 80 30 Blodtrykk 100 70 40 AB O2 tilførsel 110 80 50 D 230 180 70 CNS l/min 200 80 C ≤ 91 190 1 2 3 3 3 3 3 SpO2 92–93 200 90 Puls 94–95 210 100 AB ≤8 210 110 C 1 2 3 2 Respirasjonsfrekvens 9–11 ≥ 96 ≥ 96 SpO2 21–24 12–20 12–20 9–11 ≥ 25 NEWS-MHH RESPONS-SKJEMA Martina Hansens Hospital 1) Grunnleggende bekymring for pasientens tilstand 2) Lav diurese over tid 3) Uvanlig sterke smerter i operasjonsområdet TIltak ver 1,0 04.11.15 st . . ** po vd pl a ke e p am på s sy leg p te g ing lan v. h. r o lig rin kn p RESPONS NEWS (SCORE) NEWS MÅLE- KOMMENTAR Handling på VAKT-TId s s e t g e å t an ak ø fa or rv ng FREKVENS (etter kl 18 man-fre og lør/søn) s. v m err nit ve dli pa sle ge tv o l o an le ar e le . m ti H rs V L rs tin tte Va Va on Fly K Fortsett med NEWS scoring grønn 0 Min 12 timer etter prosedyre Sykepleier vurderer om pasienten Visitt ved ortoped/revmatolog skal scores oftere, og om det er hver dag gul 1–4 Hver 5. time 3 (3) behov for behandlingstiltak eller styrket monitorering 5–6 eller Varsle lege, kontinuerlig Vakth. ortoped møter opp rød trigger=3 Hver time 3 3 333 overvåkning på post i én parameter(*) Visitt ved ortoped hver dag Sykepleier varsler vakthavende Vakth. ortoped møter opp lege umiddelbart. Tilkalle anestesilege, hvis til Vurdere ambulanse via 113 blå ≥ 7 Hver time 3 3 3 3 3 stede på huset. Grundig pasientundersøkelseKonferere m. anestsilege i vakt Vurdere overflytting til overvåkningsavdeling. spesial- kriterier *) TRIGGER = Det er scoret 3 eller høyere i èn parameter. Pasienten går da automatisk til RØD respons **)Team= Varsling av anestesilege,anestesisykepleier, ortoped/revmatolog. På vakttid evt eksterne ressurser (113) Sykepleier foreslår RESPONSFARGE, lege beslutter forklaring Fx - FELLES OBSERVASJONSKURVE med NEWS INNDATO: OP.DATO: NAVN UTKAST DIAGNOSE: ver 0-12 DATO Kurve nr: ________ TID SpO2 ≥ 96 94–95 92–93 ≤ 91 1 2 3 O2-tilførsel l/min 2 3 Blodtrykk Systolisk 230 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 >140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 3 2 2 1 1 C AB AB Resp.frekv ≥ 25 21–24 12–20 9–11 ≤8 3 2 1 3 1 2 3 3 3 3 3 Blodtrykk diastolisk C Puls A/Våken V/P/U CNS D 1 3 3 3 D ANGI NIVÅ: Bevissthet: A = våken. Reagerer på: V = tilsnakk. P = Smertestimulering Temperatur ≥ 39° 38° 37° 36° ≤ 35° D VAS/NRS i ro (angi verdi) 2 1 1 3 <7 ≥7 3 Smerte ved bevegelse (0-10) Fotopptr./ Arm-motor.(J/N) Instikkssted observert (J/N) E Kvalme (0-3) Kløe (J/N) Urinretensjon (J/N/KAT) Mobilisert (0-3) Blodsukker Diurese (ml /total) NEWS TOTAL NEWS RESPONSFARGE Hv/Gr/Gu/Rø/Bl SCORINGSINTERVALL TILTAKSPLAN NullScore("0") NEWS SLUTT (NS) Infusjon (ml/t) / Klin.bolus (ml) EDA / PNB Bous (Akseptert/Forsøk) Gitt-totalt (mg) / restvolum Sensorisk nivå ø. grense (H/V) Sensorisk blokade (0-3) Side/nivåforskjell (J/N) Motorisk blokade (0-3) Bolus Akseptert/Forsøk Gitt-totalt (mg) / restvolum S LEGEMDLER OG INFUSJON PCA Inst.bolusdose /klin.bolus (mg) SIGNATUR EDA - EPIDURAL Innstikk / Bupivac 1mg/ml Fentanyl 2mg/ml Adren 2mg/ml Avstand fra hud til LOR: Avst.fra hud til kat.spiss EDA ORDINASJON PNB PNB ORDINASJON Testdose EDA ml kl: Type: Testdose * ml kl: Morfin 100 mg o Annet **: o Stand Infusjon EDA ml/t Sign: Side: Infusjon * ml/t Sign: ** 1 mg mg ml/t Start kl: Kat cm Starthastigh: ml/t Start kl: Volum: 100ml Sperretid 8 min min ml inntil /time Hastigh: 0 mg/t Bolus/time 7/t ml inntil /døgn Ktrl m+p:____ Klinikerbolus 2 mg Starthastigh. Bolus: EDA ml inntil Bolus: Marcain 1/4% ml inntil hver 8. time Kontr. progr. + medik. CASS-pumpe: Sign ______ / ______ Punpe#: /time *) Ropivacain 2 mg/mlBolus: **) * Klin.bolus Kontr. progr. + medik. CASS-pumpe: Sign ______ / ______ IV PCA ORDINASJON Punpe#: _____ ___mg Bolusmengde P#: Sign Just. /t ______ ______ NEWS -NOTAT Brukes ved rød + blå respons Dobbeltklikk over feltene RØD 5-6 el trigger NEWS (SCORE) BLÅ RESPONSFARGE: [skriv] ≥7 SCORE: [skriv] KRYSS AV: NEWS MÅLEFREKVENS 1t Varsle pas.ansv. Sykepl. Varslevakth. lege Lege møter opp Varsle tverrfaglig team Kontin. monitorering på post Flytte til overvåkningsavd. Handlingsplan ISBAR benyttet ved varsling Navn på lege(r) som er varslet: Andre tiltak utført: Handlingsplan -beskrivelse: 1t ver 1-2 [skriv] [kryss] [kryss] [kryss] [kryss] [kryss] [kryss] [kryss] [kryss] ISBAR -RAPPORTERING I Fri luftvei? Puster pasienten? B RESPIRASJON Respirasjonsfrekvens Oksygenmetning Fremmedlyd (piping mv) Hjelpemuskulatur/Inndragning Tungpust Utmattet RF SpO2 D D D C SIRKULASJON Pulsfrekvens Pulskvalitet Kapillærfylningstid >2,5 sek Blodtrykk Diurese CRT D BT-SYS D BEVISSTHET AVPU-score Pupillestørrelse Smerte Blodsukker E AVKLEDNING AVPU* VAS Bls S B A NEWS A LUFTVEI RESPONS-FARGE ______ fått prøvesvar ______ BAKGRUNN - Kortfattet sykehistorie Tidligere sykdommer/inngrep (hvis relevant) Forløp aktuelle innleggelse Allergier AKTUELL TILSTAND - status og vurdering Respirasjonsfrekvens Oksygenmetning Oksygentilskudd J/N Temperatur Systolisk blodtrykk Hjertefrekvens Smertenivå -VAS *) AVPU: A-lert-våken V-erbal P-ain U-nresponsive NEWS MHH SITUASJON - hva er problemet? Jeg ringer fordi … NEWS SCORE ______ Jeg ser at ______ / Bevissthetsnivå -AVPU Full US: Utslett-sår-blødn-bandasje Temperatur D = Faresignal IDENTIFIKASJON Mitt navn er …. Jeg ringer fra …. Jeg snakker med …….. (bekrefte hvem du snakker med) Pasienten; navn, alder, kjønn Aktuelle innleggelse inngrep/diagnose v 1-19 R Supplerende ABCDE -informasjon VURDERING: Jeg tror problemet skyldes: …… RÅD / TILTAK Jeg anbefaler ……. Hva er din anbefaling? 1. Umiddelbare tiltak 2. Overvåkning / overflytting 3. Undersøkelser 4. Behandling 5. Tilkalling: Komme selv, tilkalle annet personell …… Oppfølgingsplan: Plan: Hvis ikke bedring /effekt av behandl./el. forverring:_ NEWS: Scoring - hvor ofte ? …… Ta kontakt på nytt, når ? Kun oppgi ved score > 0 ABCDE -undersøkelse NEWS-REGISTRERINGER –MÅLET OM 85% i sikte! MÅLEPUNKT 1: KOMPLETT UTFYLT NEWS KURVE Sørg for at alle målinger blir: komplett registrert, med alle parametere, og med signatur Kommentar: Bra utvikling til oktober. Fall i resultater siste uker i november MÅLEPUNKT 2: MÅLINGER PÅ RIKTIGE TIDSPUNKT Null-måling: o INNLAGTE PASIENTER: I mottak o SDI: Ved ankomst Anestesiavdelingen o Anestesisykepleiere: Sjekk om null-måling er registrert, og utfør hvis det mangler. Postoperativ: o Første måling 1 time etter ankomst, eller når pas er våken. o Ny måling etter 3 timer, senest før avlevering Sengepost: o Senest 5 timer etter forrige måling på Postoperativ, og videre hver 5. time til kl 08:00 o Deretter ut fra responsfarge, men minst hver 12. time. Kommentar: Målsetting oppnådd i oktober / november! Fall i resultater siste 2 uker KONKLUSJON: Med fullt fokus de siste ukene av desember og januar 2017, så vil vi være i mål! Takk for innsatsen! Asgeir, Monica & Superbrukerne
© Copyright 2024