VEDLEGG
En modell for helsesertifikat for handel med uflådd viltlevende storvilt
Del I: Opplysninger om forsendelsen
DEN EUROPEISKE UNION
I.1.
Avsender
Navn
Adresse
I.2.
Land
I.5.
I.3.
Sertifikatets referansenummer
I.2.a. Lokalt referansenummer
Sertifikat til bruk ved handel innenfor Unionen
Vedkommende sentrale myndighet
I.4.
Vedkommende lokale myndighet
I.10.
Bestemmelsesstat
I.13.
Bestemmelsessted
Virksomhet
Navn
Godkjenningsnr.
Adresse
Postnr./Region
I.10.
Dato og klokkeslett for avsending
Mottaker
Navn
Adresse
Land
I.8.
I.12.
I.16.
ISO-kode
Opprinn
elsesstat
Opprinnelsessted
Virksomhet
Navn
Godkjenning
Adresse
Postnr./Region
□
ISO-kode
I.11.
Bestemmelsesregion Kode
□
□
Jernbanevogn
Annet
□
□
Beskrivelse av varen
I.21. Produkttemperatur
Romtemperatur
Kjølt
□
I.19.
□
Varekode (KN-kode)
I.20.
Mengde
I.20.
Antall kolli
I.24.
Type forpakning
Varer sertifisert til:
Konsum
I.31.
Kode
Transportmiddel
□
I.25.
Opprinnel
sesregion
□
Fly
Skip
Veigående kjøretøy
Identifikasjon:
Nummer:
I.18.
I.9.
□
Identifikasjon av varene
Art (vitenskapelig navn)
I.27.
Identifikasjonsmerking
□
Transitt gjennom medlemsstater
Medlemsstat
ISO-kode
Medlemsstat
ISO-kode
Medlemsstat
ISO-kode
Mengde
DEN EUROPEISKE UNION
II.
Opplysninger om hygiene
II.a.
Sertifikatets referansenr.
II.b.
Uflådd viltlevende storvilt
Lokalt referansenummer
Undertegnede attesterer at
–
alle relevante deler av skrottene av dyrene samt erklæringen oppfyller kravene i avsnitt IV kapittel II nr. 4 i vedlegg III til forordning (EF) nr. 853/2004,
–
det viltlevende storviltet ikke stammer fra et område som av helsemessige grunner omfattes av et forbud eller en restriksjon med hensyn til de berørte
artene, i samsvar med Unionens regelverk eller nasjonal lovgivning.
Del II: Attestering
Merknader
Del I:
–
Felt I.12: Angi et registreringsnummer eller et annet identifikasjonsnummer. Angi XXX dersom dette ikke er relevant.
–
Felt l.13: Angi opplysninger om viltbehandlingsanlegget.
–
Felt l.19: Bruk riktig CN-kode: 0203 11 90, 0203 21 90, 0208 90 30, 0208 90 60 eller
0208 90 98.
–
Felt 1.2: Attesteringen til konsum er med forbehold om en positiv offisiell inspeksjon på viltbehandlingsanlegget.
Del II:
Underskriften og stempelet skal være i en annen farge enn den trykte teksten.
Offentlig veterinær
Navn (med blokkbokstaver):
Stilling og tittel:
Lokal veterinærenhet:
Lokal veterinærenhets nr.:
Dato:
Underskrift:
Stempel: