Byrådssak
56/17
Høringsuttalelse - forskrift om kommunalt pasient- og brukerregister (KPR)
GEHA
ESARK-03-201700052-1
Hva saken gjelder:
Helse- og omsorgsdepartementet har sendt på høring forskrift om et nytt kommunalt pasient- og
brukerregister (KPR). Høringsfristen er 23. mars 2017.
Beskrivelse av og begrunnelse for departementets forslag:
Stortinget har vedtatt at det skal etableres et kommunalt pasient- og brukerregister, jf. lov av 17. juni 2016
om endringer i helseregisterloven § 11. Et godt kunnskapsgrunnlag er en forutsetning for å kunne
planlegge, forvalte, evaluere, korrigere og utvikle en god og bærekraftig helse- og omsorgstjeneste.
Innen rammene av et godt personvern skal KPR bidra til å gi pasienter og brukere av kommunale helseog omsorgstjenester bedre kvalitet på diagnostikk og behandling, og styrke kunnskapsgrunnlaget for
forebyggende arbeid. Norsk pasientregister (NPR) har en tilsvarende funksjon for spesialisthelsetjenesten.
For god forvaltning av midlene til de kommunale helse- og omsorgstjenestene og for å sikre gode
tjenester med riktig kapasitet må vi vite mer om forekomst av, årsaker til og påvirkningsfaktorer for
sykdom, funksjonssvikt og sosiale problemer.
KPR vil være et viktig verktøy for å få mer kunnskap om helse- og sykdomsutviklingen i befolkningen.
Slik kunnskap kan være forbruk av helse- og omsorgstjenester i ulike grupper, helhetlige pasientforløp,
god prioritering av helseressursene og bedre kunnskapsgrunnlag for kvalitetsforbedringsarbeidet.
Både kommunene og sentrale helsemyndighetene må ha kunnskap om behovet for, og om hva som gir
gode helse- og omsorgstjenester. Vi må også vite hva som er gode måter å organisere og finansiere
tjenestene på. Vi må vite i hvilken grad tjenestene faktisk fungerer etter hensikten, og om vi oppnår de
ønskede resultatene. Et eksempel er hvordan samhandlingen mellom ulike kommunale tjenester og
mellom kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten fungerer. Vi må også vite om
behandlingstilbudet som gis har effekt.
KPR skal bygges opp trinnvis og på sikt utgjøre et helhetlig register for kommunale helse- og
omsorgstjenester. Det skal etableres et nytt register med utgangspunkt i to eksisterende registre - KUHR
(Kontroll og Utbetaling av HelseRefusjon) og IPLOS (Individbasert PLeie- og OmsorgsStatistikk). Det
arbeides for å etablere første versjon av registeret i løpet av 2017. Det er et mål at registeret ikke skal
medføre økt rapporteringsbyrde for virksomheter eller helsepersonell. Økt digitalisering i de kommunale
helse- og omsorgstjenestene vil påvirke og bidra til videreutviklingen av KPR.
Helsedirektoratet og Direktoratet for e-helse overleverte i januar 2016 sin innstilling til departementet om
"én innbygger – én journal". Det innebærer en utvikling mot en felles nasjonal løsning som gir en
gjennomgående digital journalløsning for hele helsetjenesten. En slik journal vil i fremtiden være den
viktigste datakilden for KPR.
1
Byrådets kommentarer til høringsforslaget:
Bergen kommune ønsker et kommunalt pasient- og brukerregister (KPR) velkommen og ser frem til å få
et bedre datagrunnlag.
Bergen kommune mener at departementet har gjort en grundig og god avveining mellom personvern,
informasjonssikkerhet, taushetsplikt og det å legge til rette for at dataene i KPR kan bli brukt i tråd med
formålet.
I høringsnotatet sies det at KPR i størst mulig grad skal inneholde opplysninger fra etablerte
rapporteringssystemer, for på denne måten å unngå økt rapporteringsbyrde. Det skal tas utgangspunkt i
data som allerede registreres og meldes i ulike eksisterende systemer – først og fremst data fra KUHR og
IPLOS. Bergen kommune vil understreke at data fra KUHR og IPLOS bare kan anses som en start.
Kommunen trenger et KPR som går utover data som i dag er tilgjengelige eller til eksisterende
rapporteringsløsninger og rutiner.
Det er avgjørende at det gjøres grundige vurderinger for hvordan datafangst skal skje når nye data skal
hentes inn, slik at rapporteringsbyrden reelt ikke øker. Dette er ikke ivaretatt i forskriftsteksten. KPR skal
utvikles trinnvis, og det er den databehandlingsansvarlige (Helsedirektoratet) som beslutter hvordan dette
skal gjøres. Trinnvis utvikling må også gjenspeiles i plikten til å melde inn opplysninger. Hvem som
konkret skal melde og hva disse skal melde av konkrete opplysninger skal avgjøres av Helsedirektoratet.
Bergen kommune forventer at dette skjer i samråd med kommunene.
Høy datakvalitet er en forutsetning for at KPR skal kunne gi et godt grunnlag for planlegging, styring,
finansiering og evaluering av kommunale helse- og omsorgstjenester. Det samme gjelder for
kvalitetsforbedring, forebyggende arbeid, beredskap, analyser og forskning. På bakgrunn av dette ville
Bergen kommune forventet en grundigere vurdering av datakvaliteten i KUHR og IPLOS i dag.
KUHR aggregerer elektroniske faktureringsgrunnlag for helsevirksomheter og er derfor tilnærmet
komplett. Imidlertid vil diagnosene som brukes på det enkelte regningskort ofte ikke avspeile hvilken
faktisk tilstand som har utløst refusjonskravet. Dette vil særlig gjelde såkalte enkle kontakter som skjer
pr. telefon eller i dialog med hjelpepersonell i laboratorium eller resepsjon. Ved konsultasjon hos legen
vil diagnosene i noe større grad avspeile konsultasjonens innhold. Da KUHR bare importerer de første
diagnosene fra et regningskort vil man få systematisk underrapportering og bias i data fra personer med
multimorbiditet. Denne gruppen utgjør en særlig interessant gruppe i både et styrings- og et
helsetjenesteforskningsperspektiv. Det er dessuten et lavt presisjonsnivå i diagnosekodesystemet som
brukes (ICPC-2). Enkelte hyppig brukte diagnosekoder favner fra bagatellmessig akutt eller kronisk
ubehag til livstruende sykdom.
Sykmeldingsreglenes krav om diagnose ved sykmelding der arbeidsuførheten skyldes reaksjoner på
vanskelige livshendelser, kan også gi et feilaktig bilde av sykdomsforekomst. Individrettet forebyggende
aktivitet utløser ikke refusjoner fra trygden (med unntak av prevensjon og svangerskapsomsorg) og kodes
heller ikke særskilt i ICPC-2. KPR vil derfor ikke registrere slik aktivitet i legekontorene, hvor det aller
største volumet av slikt arbeid i helsetjenesten skjer. Aktiviteter som har refusjonstakst (for eksempel
bruk av tolk) som ikke kan kombineres med tidstakst, vil dessuten bli systematisk underrapportert i
KUHR.
Bergen kommune vil påpeke at det må gjøres et omfattende arbeid for å sikre tilstrekkelig datakvalitet i
KUHR.
SSB har fulgt kvaliteten i IPLOS-registeret siden starten og beskriver datakvaliteten slik: Kvaliteten på
data har bedret seg siden oppstarten av registeret, og er relativt god på de fleste områder det lages
statistikk for. Opplysninger om diagnoser knyttet til tjenestemottakere er stadig under utvikling. Det vil
2
arbeides videre med å øke dekningsgraden på diagnoseopplysninger i IPLOS. Informasjon om diagnoser
er et viktig supplement til opplysninger om bistandsbehov for å forklare hvordan tjenestebruken varierer
mellom forskjellige brukergrupper. En bedre diagnoseregistrering vil også gi et bedre grunnlag for å si
noe om hvor mange som befinner seg i ulike sykdomsgrupper, hva som kjennetegner den delen av
befolkningen som mottar omsorgstjenester i dag, og hvordan vi kan fremskrive behov for tjenester i ulike
sykdomsgrupper i årene som kommer.
Bergen kommune påpeker at datakvaliteten i IPLOS må forbedres ytterligere når de skal inngå i KPR.
Oppsummert ser Bergen kommune frem til at det etableres et kommunalt pasient- og brukerregister
(KPR), og støtter departementets forslag til forskrift. Bergen kommune vil samtidig påpeke at
etableringen av første trinn av KPR med data fra KUHR og IPLOS må følges opp med sikring av
datakvaliteten fra disse kildene. Bergen kommune mener at KPR raskt må utvikles med data fra flere
kilder, men at det må gjøres en god avveining i samråd med kommunene om hvordan det kan gjøres uten
å øke rapporteringsbyrden i kommunens helse- og omsorgstjenester.
Begrunnelse for fremleggelse for bystyret:
Byrådets fullmakter § 7 vedtatt av bystyret 21.september 2016 i sak 236-16: Byrådet selv avgir
høringsuttalelser på vegne av Bergen kommune. Høringsuttalelser i prinsipielle saker som
samtidig innebærer politiske avveininger, skal avgis av bystyret.
Forretningsutvalget har 03.01.2017 fattet følgende vedtak: Komite for helse og sosial innstiller til
bystyret som avgir høringsuttalelse til «Høring- Forskrift om kommunalt pasient- og brukerregister
(KPR)»
Byrådet innstiller til bystyret å fatte følgende vedtak:
Bergen kommune avgir høringsuttalelse i samsvar med saksframlegget.
Dato:
07. februar 2017
Dette dokumentet er godkjent elektronisk.
Harald Schjelderup
byrådsleder
Vedlegg:
Høringsbrev -Forskrift om kommunalt pasient- og brukerregister (KPR)
Høringsnotat - Forskrift om kommunalt pasient- og brukerregister (KPR)
Høringsliste - Forskrift om kommunalt pasient- og brukerregister (KPR)
3