1. No category

1 (3)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
TJÄNSTEUTLÅTANDE
2017-02-08
Handläggare:
Eva Bring
Hälso- och sjukvårdsnämnden
2017-02-21
Upphandling av omskärelse av pojkar på ickemedicinska grunder
Ärendebeskrivning
Ärendet innehåller förslag om upphandling av omskärelse av pojkar på
icke-medicinska grunder, enligt lag (2007:1091) om offentlig upphandling
(LOU).
Beslutsunderlag
Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-02-08
Ärendets beredning
Ärendet har beretts i programberedningen för barn, unga och
förlossningsvård.
Förslag till beslut
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar
att
uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att upphandla
omskärelse av pojkar på icke-medicinska grunder enligt lagen
om offentlig upphandling
att
uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma till
hälso- och sjukvårdsnämnden med förslag på
förfrågningsunderlag för upphandling av omskärelse av pojkar
på icke-medicinska grunder
att
uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda
förutsättningarna för en höjning av egenavgiften för
omskärelse av pojkar på icke-medicinska grunder och
återkomma med förslag till landstingsfullmäktiges budget
2018
HSN 2016-4791
2 (3)
TJÄNSTEUTLÅTANDE
Förvaltningens motivering till förslaget
Bakgrund
Omskärelse av pojkar utan medicinsk indikation förekommer av kulturella
eller rituella skäl. Ingreppet regleras i lag (2001:499) om omskärelse av
pojkar. Eftersom omskärelse är ett kvalificerat kirurgiskt ingrepp är det
viktigt att åtgärden utförs under förhållanden som garanterar hög
medicinsk säkerhet. Stockholms läns landsting har därför valt att, i enlighet
med SKL:s rekommendationer, erbjuda omskärelse av pojkar på ickemedicinska grunder. Att inte erbjuda ingreppet skulle med stor sannolikhet
innebära att fler ingrepp utförs av personer som saknar nödvändig
kompetens och i en icke-steril miljö. Detta skulle öka risken för
komplikationer i samband med ingreppet och försämra patientsäkerheten. I
förvaltningens yttrande över motion 2016:26 om stopp för manlig
omskärelse före 13 års ålder (HSN 2016-2853) beskrivs bakgrunden till
förvaltningens ställningstagande mer i detalj.
År 2009 genomfördes en upphandling av omskärelse av pojkar på ickemedicinska grunder. Upphandlingen resulterade i ett avtal mellan SLL och
Praktikertjänst AB. Avtalet har förlängts flera gånger och behöver nu
upphandlas på nytt.
Idag bedrivs verksamheten vid Läkarhuset Odenplan, barnkirurgen. År
2015 gjordes 1 407 omskärelser i lokalbedövning och 391 med narkos.
Förvaltningen ersatte dessa ingrepp med cirka sex miljoner kronor.
Därutöver betalar varje patient/familj en egenavgift om 1 000 kronor som
tillfaller vårdgivaren.
Nivån på egenavgiften har varit oförändrad sedan 2004. Samma avgift
tillämpas oavsett om ingreppet sker i lokalbedövning eller narkos. I
jämförelse med andra landsting som erbjuder omskärelse av pojkar på ickemedicinska grunder är subventioneringsgraden hög inom Stockholms läns
landsting.
Förvaltningens förslag
Förvaltningen föreslår att även fortsättningsvis upphandla en vårdgivare
som kan genomföra omskärelse av pojkar på icke-medicinska grunder.
HSN 2016-4791
3 (3)
TJÄNSTEUTLÅTANDE
Genom att upphandla och rekommendera en vårdgivare kan förvaltningen
säkerställa att ingreppet utförs med tillfredsställande smärtlindring, av
läkare med hög kompetens och med låg komplikationsrisk.
Förvaltningen föreslår upphandling enligt LOU. Uppdraget omfattar
relativt små volymer. Det finns därför behov av att samla verksamheten hos
en vårdgivare för att säkerställa hög kompetens hos opererande läkare.
LOU ger också goda möjligheter till kostnadskontroll.
Målet med upphandlingen är att säkra tillgången på efterfrågad tjänst.
Uppdraget ska genomföras på ett högkvalitativt och kostnadseffektivt sätt.
Förvaltningen föreslår också att förutsättningarna för en höjning av
egenavgiften utreds. Avgiften har varit oförändrad under många år och
subventioneringsgraden är hög jämfört med andra landsting.
Ekonomiska konsekvenser
Det är svårt att bedöma ekonomiska konsekvenser innan upphandlingen är klar.
Konkurrensutsättning brukar medföra att priserna sänks, men i detta fall finns
risk att konkurrensen är begränsad. Därutöver finns sannolikt behov av att
beställa större volymer på grund av att antalet familjer som efterfrågar ingreppet
förväntas öka.
Konsekvenser för patientsäkerhet
Genom att ställa höga krav på opererande läkares kompetens säkerställs en
god patientsäkerhet. Vidare kan upphandlingen säkra att ingreppet sker på
en lämplig vårdinrättning samt med adekvat smärtlindring.
Konsekvenser för jämställd och jämlik vård
Jämlikheten ökar genom att landstinget finansierar vården. Fler
pojkar/familjer som efterfrågar ingreppet får därmed möjlighet att ta del av
omskärelser med hög patientsäkerhet.
Miljökonsekvenser
Förslaget bedöms medföra oförändrade miljökonsekvenser.
Barbro Naroskyin
Hälso- och sjukvårdsdirektör
Kitty Kook Wennberg
Avdelningschef
HSN 2016-4791