Legatansøgning
Gigtforeningen
Gentoftegade 118
2820 Gentofte
[email protected]
Se vedlagte vejledning!
Tlf. 39 77 80 00
Legat tlf. 39 77 80 70
Rubrikkerne på skemaet bedes udfyldt omhyggeligt.
–
Cpr-nr.
Medlemsnummer
Ansøgerens fulde navn
Adresse
Postnummer
By
Ægteskabelig stilling
 Gift/samlevende
Tlf.nr.
 Enlig
Ægtefælles/samlevers navn
Cpr-nr.
–
Ægtefælles/samlevers stilling
Kontooplysninger
Reg.nr.
Navn på pengeinstitut
Kontonr. (ikke kortnr.)
Til hvilket formål søges legat? (kort beskrivelse)
Har du tidligere fået legat fra Gigtforeningen?
 Ja
 Nej
Hermed bekræftes ved underskrift, at anførte oplysninger er korrekte.
Dato/år
Ansøgerens underskrift
Lægelige oplysninger (skal kun oplyses 1. gang legat søges)
Gigtdiagnose:
Dato/år
Lægens underskrift og stempel
Februar 2017
OBS: Husk at vedlægge kopi af årsopgørelsen for 2016 (både for- og bagside)
De økonomiske oplysninger skal bekræftes ved at medsende kopi af ansøgers og
samlevers/ægtefælles sidste årsopgørelse fra skattevæsenet (ikke forskudsopgørelse eller
pensionsmeddelelse). Er denne ikke vedlagt, vil ansøgningen ikke blive behandlet.
Vejledning til
almindeligt legat:
Retningslinjer
Legatet kan søges hvert andet år og udgør 1.000 kr. Legatet
er fritaget for beskatning.
Ansøgningsfristen for legatet er 1. december.
Afgørelse og udbetaling foreligger ultimo december.
Alle ansøgere vil få skriftligt svar uanset positiv eller negativ
afgørelse. Vi anmoder derfor ansøgere om at afvente svar.
Betingelser
For at kunne søge et almindeligt legat kræves det, at
ansøgeren har bopæl i Danmark, inkl. Grønland og
Færøerne.
Første gang der søges legat – og kun første gang – skal
lægen bekræfte, at ansøgeren lider af en gigtsygdom.
Den årlige personlige indkomst (løn, pensioner, dagpenge,
stipendier m.v.) for enlige ansøgere må højst udgøre i alt
225.000 kr. Er ansøgeren gift/samlevende må husstandens
samlede personlige indkomster (løn, pensioner, dagpenge,
stipendier m.v.) højst udgøre i alt 400.000 kr.
Ansøgeren og dennes ægtefælle/samlever må ikke have
en samlet formue i pengeinstitut eller værdipapirer på over
60.000 kr. For enlige er beløbet 30.000 kr. Det er vigtigt,
at årsopgørelsen viser indestående i pengeinstitut pr.
31. december.
Udbetaling
Et evt. legat vil blive overført til ansøgerens bankkonto, og
vi beder derfor om, at du husker at udfylde rubrikken med
bankoplysninger.