Fylles ut av Stortinget 3440___________ Forfallsdato:____________ KRAV OM REFUSJON VED BESØK I MINITINGET Fylles ut av skolen: Skolens navn: ____________________________________________ Adresse: ____________________________________________ Poststed: ____________________________________________ Organisasjonsnummer: ____________________________________________ Skolens kontonummer og eventuelle merknader: _________________________________________________________________ Referansenummer: _________________ Besøksdato: _________________ Antall deltagere: _________________ Refusjonsskjema for reisetilskudd MiniTinget Her føres de reelle utgiftene - uten justering for egenandel og maksimalsum Utgifter per deltager: ___________ Totalsum alle deltagere:_____________ Her føres beløpene etter justering av egenandel (300,-) og maksimalsum * Justert utgift per deltager (sone 1 maks 1100 kr, sone 2 maks 2200 kr): ______________ * Justert totalsum alle deltagere: * ______________ Se under hvor mye tilskudd dere kan få per deltager og juster beløpet hvis nødvendig Sone 1 – inntil 1.100 kroner per deltager (Møre og Romsdal, Sogn og Fjordane, Hordaland, Rogaland, Oppland, Hedmark, Aust-Agder, Vest-Agder, Telemark og Buskerud) Sone 2 – inntil 2.200 kroner per deltager (Nord-Trøndelag, Sør-Trøndelag, Nordland, Troms og Finnmark) Støtteordningen gjelder ikke for skoler i Oslo, Akershus, Vestfold og Østfold Kontaktperson: __________________________ Tlf.: ______________ E - post: ____________________________________________ Dato: _________ Rektors underskrift: ____________________________ Refusjonskrav sendes senest 30 dager etter besøket til: Stortingets administrasjon v/ seksjon for besøk og formidling Postboks 1700 Sentrum 0026 Oslo Merk konvolutten «reisetilskudd» Pengene utbetales ca. 30 dager etter at vi har mottatt refusjonskravet. Refusjonsskjema for reisetilskudd MiniTinget Fylles ut av Stortinget Refundert beløp kr: __________________________________________________________ Forfallsdato: ________ Underskrift: ________________________________________ Koststed: 7300 Ansatt nr.:____________ Konto: _________________ Ref. DFØ: 3440 Initialer: ____________ Dato sendt til DFØ: ___________ Refusjonsskjema for reisetilskudd MiniTinget
© Copyright 2024