xxx - IFK Lepplax

Ansökningsblankett Jakobstadsnejdens ishockeyfond
Sökandens / förmyndarens förnamn, (barn från
samma familj söker gemensamt)
Sökandens / förmyndarens efternamn, (barn från
samma familj söker gemensamt)
Gatuadress
Postnummer, postanstalt
Telefonnummer
E-postadress
Arbetsplats/ Läroanstalt
Mottagare av understödet (om annan än sökanden)
Födelsetid
Foto
Förening / Lag
Spelposition
Klubba R/L
Ansökt belopp
500 euro
Motivering till ansökan, (här kan t.ex. nämnas om ni är fler från samma familj som ansöker om stipendiet)
Tränarens (Tränarnas) / Föreningens utlåtande
Skolans/Lärarens (Lärarnas) utlåtande
Tidigare understöd
Bankkonto
Datum
Underskrift och namnförtydligande