1. No category

UTLÅTANDE FRÅN VÅRDPERSONAL
Utlåtande fylls endast i av vårdpersonal efter medgivande av
barnets vårdnadshavare. För att Min Stora Dag ska kunna behandla
ansökan måste all information fyllas i. Om ett utlåtande eller intyg
utfärdat i annat syfte finns sedan tidigare går det även bra att istället
använda det till ansökan förutsatt att det innehåller samma
uppgifter som efterfrågas nedan.
1. Information om barnet. Fylls i och godkänns av vårdnadshavare.
Barnets namn
Vårdnadshavares namn
Barnets personnummer (ååååmmdd-xxxx)
Vårdnadshavares telefonnummer
2. Diagnos/er.
3. Fylls i och godkänns av vårdpersonal med tillgång till patientjournal.
Namn
Ort och datum
Titel
Sjukhus/Barnklinik/Vårdmottagning och adress
Telefonnummer
E-post
Godkännande vårdpersonal
Jag intygar att jag har samtycke från barnets
vårdnadshavare att lämna uppgifterna i detta
utlåtande vidare till Min Stora Dag.
Den information du lämnar i detta medicinska utlåtande används
personuppgiftsansvarig för behandlingen av dina personuppgifter
för att se om barnet kan vara aktuell för en aktivitet genom Min
och ansvarar för att sådan behandling sker i enlighet med gällande
Stora Dag. Min Stora Dag lämnar inte ut information om dig eller din
lagstiftning. Du har rätt att kostnadsfritt, en gång per år, efter
identitet till någon utomstående. Det medicinska utlåtandet sparas
skriftligt undertecknad ansökan, få besked om vilka personuppgifter
under 12 månader och därefter raderas det. Stiftelsen Min Stora
som vi behandlar om dig. Vi är även skyldiga att på din begäran rätta
Dag, org. nr. 802409-8264, Hälsingegatan 47, 113 31 Stockholm, är
uppgifter om dig som är felaktiga, ofullständiga eller missvisande.