SØKNADSSKJEMA
THORVALD AKSEL OLSENS LEGAT
Navn:
Bank-/postkontonr.:
Adr.:
Født:
Foreldre/foresatte:
NAVN PÅ SØSKEN
ALDER
YRKE/SKOLE/HEIMEVÆRENDE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BESKRIVELSE AV UTDANNINGEN:
Videregående skole
Kurs i regi av NAV
Annen utdanning
 ____________________
 ____________________
 ____________________
Høgskoleutd.
Universitetet
 _____________________
 _____________________
UTGIFTER PR.MND: _____________________________________________________________
SÆRLIGE UTGIFTER PGA SPES. FAG/STUDIUM: __________________________________
ANDRE OPPLYSNINGER: _________________________________________________________
Skriv på baksiden om nødvendig
STUDIET FINANSIERES VED HJELP AV:
LÅN I STATENS LÅNEKASSE
STIPEND
ARBEIDSM.OPPLÆRING/DAGPENGER
TRYGDEMIDLER/ATTFØRING
ANNEN INNTEKT
 ______________________________________
 ______________________________________
 ______________________________________
 ______________________________________
 ______________________________________
Det bekreftes at ovennevnte opplysninger er riktige:
(sted/dato)
(underskrift)
FOR SKOLEN:
Det bekreftes at ovennevnte er elev/student ved skolen for skoleåret ______/______
___________________________________________________________________________________________________________
(Sted/dato)
(stempel)
(underskrift)
Mottatt av Flakstad kommune ________________________
SØKNADSFRIST 1. MARS – GJELDER HELE SKOLEÅRET