Multifaktoriell riskvärdering och förslag till åtgärder enligt Läkemedelsverket 2014
Blodtryck (mm Hg)
Livsstilsförändringar.
Sätt snarast in 2
läkemedel
Måttlig (grad 2)
hypertoni
Livsstilsförändringar
3-6 veckor; lägg till
läkemedel om ej <
140/90 mm HG nås
Livsstilsförändringar.
Sätt snarast in 2
läkemedel
Mild (grad 1)
hypertoni
Livsstilsförändringar
3-6 månader; överväg
läkemedel om ej <
140/90 mm HG nås
Livsstilsförändringar
3-6 veckor lägg till
läkemedel om ej <
140/90 mm HG nås
Livsstilsförändringar.
Sätt snarast in 2
läkemedel
Högt normalt
Livsstilsförändringar
3-6 veckor; sedan
läkemedel om ej <
140/90 mm HG nås
Livsstilsförändringar.
Sätt in 2 läkemedel
Livsstilsförändringar.
Sätt snarast in 2
läkemedel
Systoliskt > 180
Systoliskt 160-179
Systoliskt 140-159
eller diastoliskt 90-99 eller diastoliskt 100-109 eller diastoliskt > 110
Livsstilsförändringar
Inga läkemedel
Livsstilsförändringar
3-6 veckor; sedan
läkemedel om ej <
140/90 mm HG nås
Livsstilsförändringar.
Sätt in 2 läkemedel
Systoliskt 130-139
eller diastoliskt 85-89
Livsstilsförändringar
Inga läkemedel
Livsstilsförändringar.
Sätt in läkemedel
Ingen behandling
Livsstilsförändringar
Inga läkemedel
Livsstilsförändringar.
Sätt snarast in 2
läkemedel
Mycket hög risk
< 10 %
riskmotor, se www.ndr.nu
Hög risk
5-9 %
Livsstilsförändringar.
Sätt in 2 läkemedel
Måttlig risk
1-4 %
Livsstilsförändringar
Sätt in läkemedel
Låg risk
<1%
Livsstilsförändringar
Inga läkemedel
Svår (grad 3)
hypertoni
Figur 3. Förslag till stategi för behandling av hypertoni, modifierad efter 2013 ESH/ESC Guideslines for the
management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the
EuropeSociety of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiologyp (ESC).
Andra riskfaktorer,
organpåverkan
eller sjukdomar
Inga andra riskfaktorer
1-2 riskfaktorer
> 3 riskfaktorer
Organpåverkan, CKD 3 eller diabetes
Manifest hjärt-kärlsjukdom, CKD 4-5
eller diabetes med mikroalbuminuri
Risk för död i hjärt-kärlsjukdom inom 10 år
Källa: 2013 ESH/ESC Guidellines for the management of arterial hypertension
Denna sida uppdaterades 2014-08-08 som del av Landstinget Västernorrlands behandlingslinje för hypertoni.
För diabetiker: använd istället NDRs
Medicinsk redaktör Göran Umefjord. Synpunkter skickas till fb.behandlingslinjer
Riskfaktorer utöver förhöjt
blodtryck:
• hjärt- kärlsjukdom, diabetes, njursjukdom
• män över 55 år, kvinnor över 65 år
• (insjuknande i låg ålder medför förhöjd
livstidsrisk)
• rökning
• blodfettsrubbning,(totalkolesterol>
5,0mmol/L,LDL-kolesterol>3,0,
HDL-kolesterol < 1,0 för män och < 1,2
förkvinnor,triglycerider>1,7)
• fP-glukos 6,1-6,9 eller patologiskt
glukostoleranstest
• bukfetma(midjemåttmän>102cm,
kvinnor>88cm)
• hereditetförtidigthjärt-kärlsjukdom
vänsterkammarhypertrofi(enl.EKGeller
ekokardiografi)
sänkteGFRenl.MDRD<60ml/min/1.73m2
mikroalbuminuri30-300mgalbumin/dygn
elleralbumin-kreatininkvot>3mg/mmol
förändringarihalskärlen(intimamedia tjocklekIMT>0,9mmellerplaqueenligt
ultraljud)
förändringar i benartärer (ankel/armblod
tryckskvot<0,9).
Exempel på subklinisk organskada:
•
•
•
•
•
Särtryck ur Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer om förebyggande av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom.
Läkemedelskommittén Västernorrland, Landstinget Västernorrland. Februari 2017. Ed 1.
B E H A N D L I N G S R E KO M M E N DAT I O N
Figur 1. SCORE-algoritmen för skattning av 10-årsrisk för kardiovaskulär mortalitet hos personer utan känd kärlsjukdom. En uppdaterad version av det svenska SCORE-diagrammet färdigställs under 2014. Risk att dö i kardiovaskulär händelse inom 10 år: låg risk < 1 %, måttlig risk 1–4 %, hög risk 5–9 % och mycket hög risk ≥ 10 %.
Män
Kvinnor
180
4
5
6
6
7
160
3
3
4
4
5
6
140
2
2
2
3
3
120
1
1
2
2
180
3
3
3
160
2
2
140
1
120
180
Rökare
Icke-rökare
11 12 14
8
9
14
15 17 20
23 26
6
7
8
10
5
6
7
8
10
10 12 14
16 19
4
4
5
6
7
4
4
5
6
7
7
8
9
11 13
2
3
3
3
4
4
2
3
3
4
5
5
5
6
8
4
4
5
5
6
7
8
5
6
7
8
9
10 11 13
15 18
2
2
3
3
4
4
5
5
3
4
5
5
6
7
8
9
11 13
1
1
2
2
2
2
3
3
4
2
3
3
4
4
5
5
6
7
9
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
2
2
2
3
3
3
4
4
5
6
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
3
4
4
5
6
6
7
8
10 12
2
2
3
3
2
2
3
3
4
4
5
6
7
8
1
2
2
2
3
3
3
4
5
6
1
1
1
2
2
2
2
3
3
4
2
2
3
3
4
4
4
5
6
7
1
1
2
2
2
2
3
3
4
5
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
9
9
65
60
10 12
160
1
1
1
1
1
2
140
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
120
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
180
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
160
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
140
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
120
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
180
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
160
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
140
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
4
5
6
7
8
4
5
6
7
8
4
5
6
7
8
4
5
6
7
8
55
50
40
Totalkolesterol (mmol/L)
Risk att dö i kardiovaskulär händelse inom 10 år
<1%
5–9 %
1%
10–14 %
2%
15 % och över
3–4 %
With permission of Oxford University Press (UK) © European Society of Cardiology, www.escardio.org/guidelines.
Authors/Task Force Members: et al. Eur Heart J 2012;33:1635–1701.
22
•
9
I N F O R M AT I O N F R Å N L Ä K E M E D E L S V E R K E T 5 : 2 014
Särtryck ur Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer om förebyggande av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom.
Läkemedelskommittén Västernorrland, Landstinget Västernorrland. Februari 2017. Ed 1.
Systoliskt blodtryck (mm Hg)
Ålder
Rökare
Icke-rökare