Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna
RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-28 30463 1 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2017-02-28 2019-02-28 1 Fastställarens funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna patienter vid SÄS Sammanfattning Rutinen beskriver vad en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) är, vilka förberedelser som krävs inför anläggandet av PEG samt eftervård för vuxna patienter som är beroende av enteral nutrition/läkemedelstillförsel. Innehållsförteckning Sammanfattning ........................................................................................... 1 Förutsättningar ............................................................................................. 1 Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) ................................................ 1 Genomförande ............................................................................................. 2 Förberedelser .......................................................................................... 2 Blodförtunnande läkemedel ................................................................. 2 Provtagning ......................................................................................... 2 Profylax .................................................................................................... 2 Efter PEG-inläggning ............................................................................... 3 Läkemedelstillförsel via PEG ................................................................... 3 Kontaktuppgifter ........................................................................................... 4 Endoskopienheten, SÄS, Borås ............................................................... 4 AK-mottagning, SÄS, Borås ..................................................................... 4 Dokumentinformation ................................................................................... 4 Referensförteckning ..................................................................................... 4 Länkförteckning ............................................................................................ 4 Förutsättningar Rutinen gäller för personal vid SÄS och rekommenderas för externa vårdgivare (primärvård och kommunal hälso- och sjukvård). Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) Gastrostomi är en skapad kanal mellan magsäck och utsidan av bukväggen. För att hålla kanalen öppen krävs en genomgående slang. Om slangen tas bort sluter sig kanalen i allmänhet inom något dygn. PEG är egentligen själva ingreppet där en gastrostomi anläggs med hjälp av gastroskop utan öppnande av bukhålan. Med denna metod är det endast PEGkatetern som fixerar ventrikeln mot bukväggen. Om katetern tas bort innan ventrikeln har fäst mot bukväggen, kan magsäcken släppa och man får ett tillstånd som vid perforerat ulcus med läckage i fri bukhåla. PEG anläggs vanligtvis i lokalbedövning på endoskopienheten. Dokumentbenämning Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna patienter vid SÄS RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-28 30463 2 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2017-02-28 2019-02-28 1 Fastställarens funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Genomförande Förberedelser Patienten får inta fast föda endast fram till midnatt. Tunnflytande vätska som vatten, kaffe eller te får intas fram till 4 timmar före planerad åtgärd. Perifer venkateter (PVK) ska finnas, om möjligt i höger arm. Dusch med vanlig tvål på kvällen före operation eller på operationsdagens morgon. Patienten ska ha ren patientskjorta och ligga i säng med rena sängkläder. Smycken lämnas på vårdavdelningen. Blodförtunnande läkemedel Ska vara utsatt inför ingreppet, se riktlinje Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation. Har patienten pågående behandling med klopidogrel (t.ex. Plavix eller Clopidogrel). ticagrelor i kombination med acetylsalicylsyra (t.ex. Brilique och Trombyl). ska endoskopienheten kontaktas, se kontaktuppgifter. Har patienten pågående behandling med warfarin (t.ex. Waran). dabigatran (t.ex. Pradaxa). apixaban (t.ex. Eliquis). rivaroxaban (t.ex. Xarelto). LMH (dalteparin och tinzaparin) ska AK-mottagningen kontaktas 1 vecka förre undersökningen, se kontaktuppgifter. Provtagning Provsvar på Hb samt PK (<1,5 vid PEG-inläggning), högst en vecka gamla, ska finnas tillgängliga. Profylax 40 mg/ml + 8 mg/ml sulfametoxazol + trimetoprim (t.ex. Bactrim) och 20 ml x 1, oral suspensionslösning sprutas i PEG:en vid undersökningen efter att PEG:en är anlagd. Vid sulfaöverkänslighet ges intravenös injektion, 1,5 g cefuroxim (t.ex. Zinacef) [1]. Dokumentbenämning Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna patienter vid SÄS RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-28 30463 3 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2017-02-28 2019-02-28 1 Fastställarens funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Efter PEG-inläggning Fasta i två timmar. Därefter kan man pröva att ge en matningsspruta (60 ml) med ljummet kranvatten. Om detta fungerar utan problem, d.v.s. utan motstånd och ingen smärta, kan man gå vidare med planerad nutrition. Vid minsta osäkerhet avseende läget utförs kontrollgastroskopi eller kontraströntgen. Brustablett paracetamol (t.ex. Alvedon) 1 g 1+1+1+1 ges under första dygnet, behandlingen kan fortsätta i några dagar för att lindra sårsmärta. Undvik att använda andra klämmor än de som hör till PEG-katetern. En PEG-kateter kan användas 5-8 månader eller så länge den fungerar. Därefter kan byte göras till en knapp eller annan PEG-kateter/gastrotub. Om katetern blir sliten vid anslutningen kan man klippa PEG-slangen och flytta anslutningsadaptern, se bild nedan (1). Den blir då kortare med tiden och man kan då behöva byta den till exempelvis en knapp. Byte till knapp kan göras tidigast efter tre månader då magsäcken har fäst mot bukväggen; detta utförs i lokalanestesi på endoskopienheten. Patient, anhörig/närstående informeras om att de eller extern vårdgivare (t.ex. kommunal hälso- och sjukvård) själva får beställa tid på endoskopienheten för byte. Läkemedelstillförsel via PEG För läkemedelstillförsel via PEG/sond, beakta regiongemensam rutin för läkemedelshantering. Foto: Fotomedia, SÄS Dokumentbenämning Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna patienter vid SÄS RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-28 30463 4 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Medicinsk beredningsgrupp SÄS 2017-02-28 2019-02-28 1 Fastställarens funktion Gäller inom Chefläkare Södra Älvsborgs Sjukhus Kontaktuppgifter Endoskopienheten, SÄS, Borås Tfn: 033 - 616 17 93 Vid frågor: Ansvarig sjuksköterska, tfn: 033 - 616 10 44 Måndag kl. 08:00 - 09:00 samt torsdag kl. 13:00 - 16:00. AK-mottagning, SÄS, Borås Tfn: 033 - 616 10 28 Måndag - fredag 08:00 - 09:30 och 14:00 - 14:30 Kvällar/helger, kontakta medicinklinikens husjour via telefonväxeln. Dokumentinformation För innehållet svarar Maria Andersson, sjuksköterska, endoskopienheten, SÄS Elisabeth Mönhage, sjuksköterska, endoskopienheten, SÄS Bo Erlandsson, överläkare, kirurg- och öronkliniken, SÄS Maria Bergström, överläkare, kirurg-och öronkliniken, SÄS Remissinstanser Verksamhetschefer, SÄS Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord Gastrostomi, PEG, katetrar, kateterisering, infartsvägar, sonder, kirurgiska ingrepp, preoperativa förberedelser, preop, mag-tarmkanalen, medicinering, läkemedelsbehandling, läkemedelsordinationer Referensförteckning 1. Blomberg, J., P. Lagergren, L. Martin, F. Mattsson, and J. Lagergren, Novel approach to antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): randomised controlled trial. BMJ, 2010. 341: p. c3115 Länkförteckning Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument Läkemedelshanteringsrutin, kap 6. Västra Götalandsregionen. www.vgregion.se/sv/Vastra-Gotalandsregionen/startsida/Vard-och-halsa/Sastyrs-varden/Halso--och-sjukvardsavdelningen/SjukhusapoteketVGR/Lakemedelshantering/6-AdministreringOverlamnande/ Dokumentbenämning Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) för vuxna patienter vid SÄS
© Copyright 2025