Form GFR 19‐A [See Rule 212 (1)] Form of Utilization Certificate Sl. No. Letter No. And date. Amount Item wise details of expenditure 1. 2. 3. 4. Item Salary Medical expenses Travelling expenses Office expenses Total Rs. In Lakh Certified that out of Rs. ..……………… lakhs of grants‐in‐aid sanctioned during the year …………., In favour of Govt. of .............. under this Ministry / Department Letter No............... given in the margin and Rs. ………. Lakhs on account of unspent balance of the previous year, a sum of Rs. ………… lakh has been fully utilized for the purpose for which it was sanctioned and that the balance of Rs.………….lakh remaining un‐ utilized/ outstanding at the end of the year has been surrendered to Government (vide No……………………... dated ……….…..) will be adjusted towards the grant in aid payable during the next year …………….. 2. Certified that I have satisfied myself that the conditions on which the grants‐in‐aid aid was sanctioned have been duly fulfilled / are being fulfilled and that I have exercised the checks to see that the money was actually utilized for the purpose for which it was sanctioned. 3. Certified that the Statistical Cell staff was utilized for RMIS work during the year. Signature..................................... Designation................................. Date............................................ For Census Work Form GFR 19‐A [See Rule 212 (1)] Form of Utilization Certificate Sl. No. Letter No. Amount And date. Certified that the amount of Rs. ..……………… lakhs of grants‐in‐aid sanctioned during the year …………., In favour of Govt. of .............. under this Ministry / Department Letter No............... given in the margin and Rs. ………. Lakhs on account of unspent balance of the previous year, a sum of Rs. ………… lakh has been fully utilized for the purpose for which it was sanctioned and that the balance of Rs.………. remaining un‐utilized at the end of the year has been surrendered to Government (vide No….. dated ……..) will be adjusted towards the grant in aid payable during the next year …………….. 2. Certified that I have satisfied myself that the conditions on which the grants‐in‐aid aid was sanctioned have been duly fulfilled / are being fulfilled and that I have exercised the following checks to see that the money was actually utilized for the purpose for which it was sanctioned. Signature..................................... Designation................................. Date............................................ प्रा प जीएफआर 19-ए [िनयम 212 (1) दे ख ] उपयोिगता प्रमाण पत्र का प्रा प क्रम सं. पत्र संख्या एवं िदनांक रािश प्रमािणत िकया जाता है िक .......................... लाख पए के वीकृत म से वषर् ........................... के दौरान ....................... रा य के िहत म इस मंत्रालय/िवभाग के पत्र संख्या ....................... जो िक हािशया म िदया गया है एवं ...................... लाख शेष के मद म ................. लाख पए की रािश िजस कायर् के िलए पूणत र् या उपयोग म लायी गई है एवं शेष अनद ु ान .................. लाख पए िपछले वषर् के अप्रयुक्त वीकृत की गई थी उसी उ े य हे तु पए अप्रयक् ु त बचता है /वषर् के अंत म बकाया सरकार को जमा िकया जा चुका है ( वारा पत्र संख्या ............ िदनांक .........) जो िक अगले वषर् म दे य अनद ु ान के साथ समायोिजत िकया जाएगा । 2 अनुदान की मदवार यय का िववरण मद वीकृित की गई थी उनका पण र् या पालन िकया गया है /पालन िकया जा रहा है और मने जांच ू त की है िक धनरािश िजस उ े य के िलए वीकृत की गई थी वा तव म उसी प्रयोजन हे तु उपयोग की गई है । 3. यह प्रमािणत िकया जाता है िक सांिख्यकी प्रको ठ के कमर्चािरय 1. वेतन 2. िचिक सा यय 3. दौरा यय 4. कायार्लय यय यह प्रमािणत िकया जाता है िक मने अपने आप को संतु ट कर िलया है िक िजन शत के साथ कुल का उपयोग वषर् के दौरान आरएमआईएस कायर् के िलए ही िकया गया है । ह ताक्षर............................. पदनाम .............................. िदनांक ................................. गणना कायर् हेतु प्रा प जीएफआर 19-ए [िनयम 212 (1) दे ख ] उपयोिगता प्रमाण पत्र का प्रा प पत्र संख्या एवं िदनांक क्रम सं. रािश प्रमािणत िकया जाता है िक .......................... लाख वीकृत अनद ु ान म से वषर् ........................... के दौरान ....................... रा य के िहत म इस मंत्रालय/िवभाग के पत्र संख्या ....................... जो िक हािशया म िदया गया है एवं ...................... लाख पए के पए िपछले वषर् के अप्रयक् ु त शेष के मद म ................. लाख वीकृत की गई थी उस उ े य हे तु पण र् या उपयोग म लायी गई है एवं शेष ू त पए की रािश िजस कायर् के िलए .................. लाख पए अप्रयक् ु त बचता है /वषर् के अंत म बकाया सरकार को जमा िकया जा चक ु ा है ( वारा पत्र संख्या ............ िदनांक .........) जो िक अगले वषर् म दे य अनद ु ान के साथ समायोिजत िकया जाएगा । 2 यह प्रमािणत िकया जाता है िक मने अपने आप को संतु ट कर िलया है िक िजन शत के साथ अनुदान की वीकृित की गई थी उनका पण र् या पालन िकया गया है /पालन िकया जा रहा है और मने जांच की है िक धनरािश िजस उ े य के ू त िलए वीकृत की गई थी वा तव म उसी प्रयोजन हे तु उपयोग की गई है । ह ताक्षर............................. पदनाम .............................. िदनांक .................................