1. No category

・８５５・
生堡挫丝叠盘壶！Ｑ螋笙１２旦筮丝鲞簋！！魈￡！也！堕！！型：卫！堡坐垒笪！Ｑ塑，！Ｑ！：兰！ｔ塑生１２
．学术讨论．
【编者按】
近年来，欧、美关于缺血性脑卒中的治疗指南已基于循证医学的证据进行了修订，为
我国临床工作及指南修订提供了指导意见和良好借鉴。本文作者在认真学习、充分肯定欧、美指南的
基础上，通过对基层医院的考察与咨询提出了个人看法，颇有见地，虽不尽完善，但希望对于开拓我们
的思路、完善我国的指南修订有所裨益。欢迎广大临床工作者参与讨论，提出自己的看法
欧、美缺血性脑卒中防治指南之我见
丁新生吴婷王蔚
缺血性脑卒中是严重危害人类生命与健康的常见病，也
ＥＣＡＳＳ
３临床试验结果已建议将时间窗延长至４．５ ｈ一１。国
是导致中老年人死亡、残疾的主要原因¨。２１。为了有效地治
内报道静脉使用尿激酶溶栓治疗也取得了肯定的疗
疗、预防缺血性脑卒中，欧洲脑卒中组织（ＥＳＯ）、美国心脏协
效‘１０－１３］，也应支持使用。值得注意的是，溶栓时关于血压管
Ａ／美国脑卒中协会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）等都发表了各种指南¨“，
理及抗血小板药物使用的注意事项，有些单位并没有按指南
并于２００７、２００８年予以更新，指导临床医师进行脑卒中的急
的要求确切实施：其一是血压水平．特别强调在血压＜
性期处理和预防。这些指南是在积累了足够的循证依据来
１８５／１１０ ｒａｉｎ
指导人们实践时形成的，具有科学性和客观性，是集体智慧
治疗，如高于此血压值时不宜溶栓，必须使用降压药物把血
的结晶。指南产生的最终目的是给临床工作者从事临床实
压降至该数值，溶栓后亦应监控血压并维持血压≤
践提供科学合理的指导意见和建议，我们应尊重他们的意
１８０／１０５ ｍｉｌｌ
见。欧、美指南中提出的具有循证医学证据的防治方法和技
降纤及抗血小板等药物，以免增加出血的风险。上述两点如
术，我们宜提倡；但应结合我国的国情，制定我国的指南。
未能严格执行，将大大增加溶栓的出血风险。
对于我国指南中提出的指导性意见和方法，我们发现有
Ｈｇ（１
ｍｉｌｌ Ｈｇ－－－０．１３３
ｋＰａ）的情况下才能溶栓
Ｈｇ；其二是进行溶栓治疗２４ ｈ内不能用抗凝、
二、降纤治疗
的单位在执行过程中不够严格，对于指南的理解不够准确；
欧、美指南均未推荐急性脑梗死早期使用降纤治
还有的单位或多或少地存在照搬欧、美脑卒中指南的现象，
疗口．６］。国际安克络酶（ａｎｃｒｏｄ）ＳＴＡＴ研究（５００例样本）认
对于国内有一定临床证据但欧、美指南中未提及的防治方法
为采用安克络酶治疗急性脑梗死能使患者的远期预后指标
及药物均排斥，上述情况均不利于我国指南的完善及具有我
改善¨４１；而后来的欧洲ｓＴＡＴ研究（１２２２例样本）则认为安
国特色的脑卒中防治方法的发展。虽然欧、美脑卒中指南有
克络酶未能改善患者预后。与安慰剂量组相比，差异无统计
循证医学证据，但国外的指南不可能为具有中国特色的药物
学意义¨引；最新的报道认为调节安克络酶最初的给药速度
进行大样本验证，我们应结合国内的临床证据和经验，在今
可提高疗效和安全性，若安克络酶快速输液后９ ｈ纤维蛋白
后也开展设计完善的国内大样本临床试验以取得令人信服
原浓度大于７ ｇ／Ｌ，则安全性更好、疗效更显著¨…。我们正
的证据。下面就欧、美缺血性脑卒中防治指南的解读提出一
期待更大规模的安克络酶的随机双盲ｌ临床试验结果。降纤
些个人的看法和建议，不当之处请同道们指正。
治疗在我国应用比较广泛，常用的有巴曲酶和国产降纤酶
一、缺血性脑卒中的溶栓治疗
等，陈清棠、郭玉璞等教授先后开展过有关巴曲酶和降纤酶
急性缺血性脑卒中的静脉或动脉内溶栓治疗已被广泛
的临床试验，其研究结果表明脑卒中发生后７２ ｈ内应用巴
接受，主要是基于１９９５年美国国立神经疾病和脑卒中研究
曲酶和降纤酶能够阻断患者病情进展，改善临床症状，在严
院（ＮＩＮＤＳ）的重组组织型纤溶酶原激活剂（ｎ－ＰＡ）脑卒中研
格掌握适应证情况下出血等并发症出现几率很低Ⅲ‘１“。巴
究的结果＂１，美国食品药品管理局（ＦＤＡ）批准了ｒｔ－ＰＡ用于
曲酶由于纯度更高，不良反应和并发症发生率相对更低，安
缺血性脑卒中的治疗。ＥＳＯ和ＡＨＡ／ＡＳＡ都推荐使用ｒｔ－ＰＡ，
全性更佳。我们实验室在巴曲酶治疗脑梗死方面进行了从
在缺血性脑卒中发生３ ｈ内，建议给予静脉ｒｔ－ＰＡ
时效关系到量效关系等一系列动物实验研究，结果显示巴曲
（Ｏ．９ ｍｇ／ｋｇ，最大量９０ ｍｇ）。先推注１０％的剂量，继以
酶的脑保护作用具有量效性及时效性；临床及动物实验均证
ｍｉｎ输注，３ ｈ内使用ｒｔ—ＰＡ能显著改善患者的临床转
实７２ ｈ内使用巴曲酶具有明确的脑保护作用，在２４ ｈ内使
归¨囊Ｊ。虽有文献报道，在３—６ ｈ静脉用ｒｔ．ＰＡ对患者临床
用效果更佳¨”“。我们的观点是，当患者失去溶栓的时机
终点指标没有影响【８１，但２００９年欧洲脑血管病会议根据
后或存在溶栓禁忌证时，降纤治疗是适宜的治疗选择，提倡
６０
在７２ ｈ内应用巴曲酶，且越早越好。用药之前需进行纤维
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ靼ｎ．１００６－７８７６．２００９．１２．０１７
作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院神经科
万方数据
蛋白原的检测。
三、抗凝治疗
・８５６－
互ｌ：！。。ｇ！：！。Ｌ！：－。ｔ：：！Ｑ塑生！！旦筮丝鲞笙！！翅￡！ｉ！』塑型婴！：旦！！！堡！竺！Ｑ塑：！尘：壑：堕垒！！
由香港学者牵头的国际多中心ＦＩＳＳ系列研究认为低分
改善急件脑梗死后神经功能缺损评分，具有肯定的临床疗效
子肝素类抗凝治疗急性期腑梗死不能改善患者远期临床预
和较好的安令性。另外，传统中医治疗脑血管病已经积累了
后，仅对于大动脉闭塞性急性缺血性脑卒中患者有效陋驯。
丰富的经验，治疗原则主要是活血化淤、通经活络。中药如
ＡＨＡ／ＡＳＡ对于治疗急性缺血性腑卒中患者，不建议将紧急
脉络宁、葛根素、银杏、三七、丹参等在脑梗死治疗方面有许
抗凝用于预防早期复发性脑卒中、阻止神经症状恶化或改善
多文献报道有～定的效果；我们近期对脉络宁的Ｍｅｔａ分析
结局；如果患者适合静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉
也证实ｒ其安全性和有效性。因此，根据我国自己的临床资
溶栓；－５建议将紧急抗凝用于中度到重度脑卒中的患者，因
料，不能完全否认神经保护剂的作用，可以使用自由基清除
为它增加严系颅内出血并发症的风险。正如指南巾所提及
剂如依达拉奉，另外亦可考虑酌情辅助应用中药治疗。但应
的，对于非心源性脑卒中不推荐急性期抗凝治疗，这一观点
注意中药的质量监控，保证用药安全；且今后需设计更加科
较明确，应严格执行。而对于心源性栓塞，急性发作时可首
学的前瞻性大样本临床研究来证实某种中药是否确实有效。
六、血压管理
选低分子肝素或肝素等抗凝药物；而预防时口服抗凝药物如
血压监测和治疗是脑卒中防治中的重要环节。脑卒中
华法林［需注意监测国际标准化比值（ＩＮＲ，２．０—３．０）］能够
降低患者脑卒中再发风险¨ｌ。
发病后２４ ｈ内血压过高或过低的患者更有可能出现早期神
四、抗血小板治疗
经功能恶化和更差的Ｉ临床转归。欧、美指南均小建议急性脑
与２００５年我国指南相比，２００７年欧、美指南增加了起始
卒中后常规降压。对于血￡压过度升高（＞２２０／１２０
剂量３２５ ｍｇ的推荐¨Ｊ，而根据国人的急性脑卒中试验研
究Ⅲ１，１６０ ｍｇ起始剂量可能也是一种选择。需要注意的是，
２４—４８
ｈ内并不是指２４ ｈ内不能使用，而是强调脑梗死发
生后如果无禁忌证应该尽早使用。如果患者适合溶栓治疗，
则仍然首选溶栓，阿司匹林应该在溶栓２４ ｈ后使用。
目前脑卒中分层防治和抗血小板药物规范化应用对于
防治脑卒中有十分重要的作用和意义。脑卒中危险分层分
为极高危、高危、中危及低危４个层次。识别脑卒中高危患
者对于判定预后、选择治疗和预防策略至关重要。对于极高
危患者，推荐给予阿司匹林＋氯吡格雷治疗汹驯；但同时需
者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷‘２…；而对于低危患者则只
即开始谨慎逐步降压，避免急速降压。如血压在
１８０／１０５ ｍｍ
Ｈｇ水平，町不予降ｔＨ主。脑卒中患者的预后不良
与血压降得过低有关。合理的降，Ｋ目标是在脑卒中后第１
天内将过高的血』Ｋ降低控制在１５％内，一般不宜下降超过
２０％。文献报道患者血压在２２０—１８５／１２０—１１０
平的可不积极降压，亦可酌情降１０—１５
参考文献
［１］Ｌｏｐｏｚ
ＡＤ，Ｍａｔｈｅｍ ＣＤ，Ｅｚｚａｔｉ
ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ
Ｍ，ｅｔ
ａ１．Ｇｌｏｂａｌ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ
［２］Ｐａｐａｄｅｍｅｔｒｉｏｕ
ｌｉｐｉｄ
ｏｐｔｉｍａｌ
ＨＰ
ｂｌｏｏｄ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｅａｒｔ
Ｓｔｒｏｋｅ
外国内目前抗血小板药物除几服制剂阿司匹林外，还有静脉
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
ａｎｄ
Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
Ｖａｓｃｕｌａｒ
ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｇｕｉｄｅｈｎｅ
Ａｓｓｏｅｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｒｏｋｅ
Ｃｏｕｎｅｉｌ．Ｃｈｎｉｅａｌ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｃｏｕｎｅｉｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｔｄａｒ
Ｃｏｕｎｅｉｌ．ａｎｄ
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
Ｄｉｓｅａｓｅ
ｔｈｅ
Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｅｔｉｅ
ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｒｅ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｉｎ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７．３８：１６５５－１７１１．
【４］Ａｄａｍｓ ＲＪ，Ａｌｂｅｒｓ Ｇ，Ａｌｂｅｒｔｓ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｄａｔｅ
五、神经保护剂治疗
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
在动物实验有效证据的基础上，多年来神经保护剂已进
ａｎｄ
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｆ ５］Ｓａｃｃｏ
ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｅ ａｔｔａｃｋ．Ｓｔｒｏｋｅ。２００８．３９：１６４７－１６５２．
ＲＬ，Ａｄａｍｓ
Ｒ．Ａｌｂｅｍ
ｉｎ
拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、自由基清除剂等等，欧、美的
ａｔｔａｃｋ．Ａ
ｓｔａｔｅｍｅｎｔ
临床验证结果皆证实无效。因此，ＥＳＯ ２００８指南和ＡＨＡ／
Ｈｃａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ
ｗｉｔｈ
Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ｉｓｅｈｅｉｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ
ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｉｓｃｈｅｍｉｅ
ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ
Ａｍｅｆｉｃａｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｓｔｒｏｋｅ
Ｃｏ．Ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃｏｕｎｃｉｌ
ＡＳＡ指南认为尚未获得充足ｉ＝ＩＥ据推荐神经保护剂。但是我
ｔｈｅ ＡＨＡ／ＡＳＡ
ｔｏ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ
Ｏｎ
ｏｒ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｃｏｕｎｃｉｌ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｏｎ
Ｓｔｒｏｋｅ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ．２００６。３７：５７７－６１７．
［６］１１１ｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｌａ＇ｏｋｅ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ（ＥＳＯ）Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
ａｎｄ ｔｈｅ ＥＳＯ Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ
除自由基、抑制脂质过氧化、减少神经细胞凋亡的作用。且
万方数据
ｆｒｏｍ
Ａｓｓｅｅｉａｔｉｏｎ
Ｗｏｒｋｉｎｇ
Ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ
Ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｆｆｉｍ∞ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ∞∞
验来证实。
我们所做的大样本Ｍｅｔａ分析结果显示依达拉奉能够自‘效地
ｐｒｅｖｅｎｔ
ｃｏｎｔｒ０１．Ｅｘｐｏｒｔ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
的疗效及安全性有无差异需进一步行大规模的随机对照试
达拉奉治疗急性脑梗死有效［３２瑚１，实验研究证实其具有清
ｔｏ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ｊｒ，ｄｅｌＺｏｐｐｏ Ｇ，ＡｌｂｅｒｔｓＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ
ｅａｒｌｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ
制剂（如奥扎格雷）在临床治疗中应用，对于二者在急性期
ａｎｄ
Ｐｈａｎｎ，ａｇｏｔｈｅｒ．２００９．】Ｏ：９５５＿９６６．
Ｏｐｉｎ
［３］Ａｄａｍｓ
ｔｈｅ
Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｖ，Ｄｏｕｍａｓ
ｏｎ
仍不能避免ＴＩＡ的发生，则应换用氯吡格雷或其他药物。另
国和日本的大量临床研究资料结果均显示自由基清除剂依
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ｆａｅｔｏＢ，２００１：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｄａｔａ．Ｌａｎｅｅｔ，２００６，３６７：１７４７—１７５７．
ｍｇ／ｄ，我们建议国人可增至１５０～３００ ｍｇ，／ｄ）１ ３０－３１１。如
行了许多临床研究，探讨了各种神经保护剂的疗效，包括钙
Ｈｇ水
复期后，应逐步缓慢降压，直至发病１个月后达到正常水平。
（包括ＴＩＡ和脑血栓形成），说明有町能发生阿司匹林抵抗，
１３００
ｍｉｌｌ
Ｈｇ，当然也应在
治疗，其血压也往往会在发病３ ｄ内下降；当进人腩梗死恢
ｓ”ｏｋｅ：ｆｏｃｕｓ
此时应适当增加药物剂量（如欧、美可增至６５０～
ｍｌｎ
首日把血压降低控制在１５％内。急性期患者即使不予降压
用阿司匹林，无需使用氯吡格雷。在中危以下患者中，如在
进行阿司匹林抗血小板治疗中，仍然发生脑卒中或脑缺血
Ｈｇ）
者，有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，应立
注意联合使用抗血小板药物可导致出血风险增加，应慎重使
用；对于高危患者，推荐给予氯吡格雷治疗Ⅲ１；对于中危患
ｍｍ
ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｉｓｃｈａｅｎｉｌｅ ａｔｔａｃｋ ２００８．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ
Ｄｉｓ，２００８，２５：４５７－５０７．
【７
１１１ｅ ｎａｔｉｏｎａｌ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｃｒｄｅｒｅ
ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｒｔ．ＰＡ
・８５７・
主堡挫丝登盘壶！Ｑ塑生！！旦筮丝鲞筮！！翅垦ｈ也』堕！坚咝：望竺！坚些！兰Ｑ塑：Ｙ丛：堡！：堕垒！兰
ｓｔｒｏｋｅ
ｓｔｕｄｙ
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈｅｍｉｃ
ｇｒｏｕｐ：ｔｉｓｓｕｅ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．ｋＭ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒｉｎ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈａｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ Ａｓｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｓｔｒｏｋｅ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９５。３３３：１５８１－１５８７．
ｂ弹ａｒｔｅｒｙ
［８］Ｈａｃｋｅ Ｗ，Ｋａｓｔｅ Ｍ，Ｆｉｅｓｃｈｉ Ｃ，ｎ ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｏｌｙｓｉｓ
ｗｉｔｈ
ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ
ｆｏｒ
３
ｔｏ
４．５
ｈｏｕｒｓ
ａｆｔｅｒ
Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
ａｃｕｔｅ
ｗｉｔｈ
２０，０００
Ａｃｕｔｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ
［１０］国家“九五”攻关课题协作组．急性脑梗死（６ ｈ以内）静脉溶
酶原激活物及受体的变化．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１：
［２６］
［１３］周珊，王明祥．尿激酶静脉溶栓治疗脑梗塞临床疗效观察．兰
州大学学报（医学版），２００５，３１：５１－５２．
［１４］Ｓｈｅｒｍａｎ ＤＧ，Ａｔｋｉｎｓｏｎ ＲＰ，Ｃｈｉｐｐｅｎｄａｌｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｔｈｅ ＳＴＡＴ Ｓｔｕｄｙ：ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ．ＪＡＭＡ，２０００，２８３：２３９５－２４０３．
ＭＳ。Ｃａｎｎｏｎ
ｉｎ
ｔｈｅ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｓｔｒｏｋｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８：
１８７ｌ一１８７８．
［１６］Ｌｅｖｙ ＤＥ，Ｔｒａｍｍｅｌ
ｎｅｗ
Ｊ，Ｗａｓｉｅｗｓｋｉ矾ｒ．Ａｎｃｒｏｄ
ｄｏｓｉｎｇ
ｌ＇ｅｇｉｍｅｎ ｄｅｒｉｖｅｄ
ｓｔｒｏｋｅ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｊ Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ
ｆｒｏｍ
ｆｏｒ ａｃｕｔｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ａｓｐｉｒｉｎ
ｌｏｗｅｒ
ｔｏ
ｉｓｅｈｅｍｉｃ
ｐｒｉｏｒ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ
［”］
ａｎｄ
ＣＭ．毗ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ
ｆｔｈｒｉｎｏｌｙｔｉｅ
ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｆ
ｆｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５．３５２：
ａｓｐｉｒｉｎ ｉｎ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ１．Ｅ如ｃｔ８ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ
ｉｎ
ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ而ｔＩＩ
３５２：１７１６—１７１８．
［２９］ Ｇｏｒｅｌｉｅｋ ＰＢ，Ｗｅｉｓｍａｎ ＳＭ．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ
ａｓｐｉｒｉｎ ｕａｅ：¨ｕｐｄａｔｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６：１８０ｌ一１８１７．
［３０］ Ｈｅｌｇａｓｏｎ ＣＭ，Ｂｏｌｉｎ ＫＭ，Ｈｅｆｔ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，
２５：２３３１—２３３６．
［３１］ Ａｌｂｅｒｔｓ ＭＪ，Ｂｅｒｇｎｕｍ ＤＬ，Ｍｏｌｎｅｒ
ａｓｐｉｒｉｎ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｅ。ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ｗｉｔＩＩ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅｕｌａｃ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：
１７５．１７８．
［３２］
Ｔａｂｒｉｚｃｈｉ Ｒ．Ｅｄａｒａｖｏｎｅ
Ｍｉｔｓｕｂｉｓｈｉ－Ｔｏｋｙｏ．Ｃｕｒｔ
Ｏｐｉｎ
Ｉｎｖｅｓｔｉｇ
Ｄｒｕｇｓ，２０００，ｌ：３４７－３５４．
［３３］
经科杂志，２０００，３３：２６３－２６７．
Ｙｏｎｅｄａ Ｙ，Ｕｅｈａｒａ Ｔ，ＹｍｒＩａ８ａｋｉ
ｔｈｅ
［１９］印卫兵，丁新生，冯美江．等．巴曲酶对沙土鼠海马ＣＡｌ区的神
ｃａｒｅ
Ｈ。ｅｔ
ａ１．Ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ
ａｎｄ ｃｏｓｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ
ｉｎ
Ｊａｐａｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，
３４：７１８－７２４．
经元保护作用的量效、时效及可能机制的探讨．中国实用神经
疾病杂志，２００７．１０：４０－４１．
［３４］
［２０］龚洁，ｒ新生，印卫兵，等．巴曲酶对沙土鼠前脑缺血再灌注损
［３５］
丁新生，王蔚．缺血性脑卒中的神经保护．中华神经科杂志，
２００８，４１：７２１－７２３．
伤后神经元凋亡的时间效应关系研究．南京医科大学学报
ＷｕＴ，ＤｉｎｇＸＳ，ＷａｎｇＷ，ｅｌａｌ．ＭＣＩ一１８６（３・ｍｅｔｈｙｌ－１－ｐｈｅｎｙｌ－２・
ｐｙｒａｚｏｌｉｎ－５一ｏｎｅ）ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｉｓｅｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ
ｉｎ
（自然科学版），２００５，２５：６９７＿６９９．
［２１］徐连宝，印卫兵．丁新生．等．巴曲酶用药次数对腩缺血再灌注
沙上鼠脑保护作用的影响．临床神经病学杂志，２００８．２１：１２３－
Ｍｅｄ．
ｏｕｔ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４５：４９４－５０２．
［２８］ Ｗａｒｇｏ ＫＡ，Ｂａｔｙ ＳＲ，Ｋｎｏｗｌｅｓ Ｇ．Ｃｌｏｐｉｄｏｇｍｌ ｖｅｒｓｕｓａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ
ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｎ ＥＩｌｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，
［１８］全国降纤酶ｌ临床再评价研究协作组．降纤酶治疗急性脑梗死
的ｌ临床再评价——多中心前瞻性随机双盲对照研究．中华神
ＣＰ。Ｇｉｂｓｏｎ
Ｙｕｓｕｆ Ｓ，Ｚｈａｏ Ｆ，Ｍｅｈｔａ ＳＲ，ｅｔ
ａｄｄｉｔｉｏｎ
［１７］陈清棠，赵乇宾。郑亚文，等．巴曲酶注射液（东菱迪芙，即东
菱精纯克栓酶）治疗急性脑梗死的临床试验．中风与神经疾
病杂志，２０００，１７：２７－３０．
ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
１１７９．１１８９．
ａｎｃｒｏｄ
Ｄｉｓ，２００９，１８：２３．２７．
ａｓｐｉｒｉｎ
ｗｉｔｌｌ ＳＴ・ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ．Ｎ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＭＧ，Ｋａｙ Ｒ，Ｂｏｇｏｕｓｓｌａｖｓｋｙ Ｊ，ｅｔ ８１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｌ＇Ｄｄ
ｉｓｅｈａｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ
ａｎｃｒｏｄ ｔｒｉａｌ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
ｓｔｒｏｋｅ：ａ
Ｓａｂａｔｉｎｅ
ｅｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ
［１２］何翼浩．大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究．浙
江临床医学，２００６，８：５７８－５７９．
ａｃｕｔｅ
Ｔｒｉａｌ）Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ．Ｌａｎｃｅｔ．１９９７，３４９：
２００６。３：１８２一１８３．
１３．１５．
ｆｏｒ
Ｓｔｒｏｋｅ
埘ｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ？Ｎａｔ ＣＬｉｎ Ｐｒａｅｔ
［１１］郭秀风，李运刚，李化勇，等．急件脑梗死患者尿激酶捌纤溶
［１５］Ｈｅｎｎｅｒｉｅｉ
Ｎｅｕｒ０１．
ｔｒｉａｌ ｏｆ ｅａｒｌｙ ａｓｐｉｒｉｎ ｕｓｅ ｉｎ
ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈａｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ．ＣＡＳＴ（Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｗｉｔｈ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
［２５］ Ｂｈａｕ ＤＬ．Ｃａｎ ｅｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ａｎｄ
栓治疗．中风与神经疾病杂志。２００１，１８：２５９－２６１．
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｓｔｕｄｙ．Ｌａｎｃｅｔ
１６４１．１６４９．
Ｍｅｄ，２００８，３５９：１３１７・１３２９．
ａｎｃｒｏｄ ｆｏｒ
ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ
［２４］ ＣＡＳＴ：ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ＪＡＭＡ，１９９５，２７４：１０１７・１０２５．
【９］Ｈａｃｋｅ Ｗ，Ｋａｓｔｅ Ｍ，Ｂｌｕｈｍｋｉ
ａｌｔｅｐｌａｓｅ
ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ
２００７，６：４０７－４１３．
ｓｔｒｏｋｅ．
ａｃｕｔｅ
ｅｕｌｔｕｌｔｄ ｒａｔ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｃｅｌｌｓ．Ｂｉｏｌ Ｐｈａｒｍ Ｂｕｌｌ，２００６，２９：
１６１３．１６１７．
［３６］
１２５．
顾学兰，丁新生，狄晴，等．依达拉奉注射液治疗急性脑梗死
的临床疗效评价．中国新药与临床杂志，２００５，２：１１３．１１６．
［２２］Ｋａｙ Ｒ，Ｗｏｎｇ ＫＳ，Ｙｕ ＹＬ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｌｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｎ Ｅｎ斟Ｊ Ｍｅｄ，１９９５，
（收稿日期：２００９－０７－２８）
（本文编辑：包雅琳）
３３３：１５８８—１５９３．
［２３］Ｗｏｎｇ ＫＳ，Ｃｈｅｎ Ｃ，Ｎｇ Ｐｗ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｒ ｔｈｅ ＦＩＳＳ・ｔｒｉｓ ｓｔｕｄｙ
重要启事
中华神经科杂志正式换用新网络信息处理平台
为适应期刊出版网络化、信息化的趋势，在中华医学会
统中所使用的用户名和密码在新的网络信息处理平台中可
期刊管理部的统一部署下，中华神经科杂志已于２００９年１１
以继续使用，无需重新注册。您已投或已审的稿件都将转移
月１日正式换用新的网络信息处理平台（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．Ｃｉｉｌａ．
到新的网络信息处理平台中，不会丢失，因此无需再重新投
ｏｒｇ．ｃｎ／ｙｗｚｘ／ｙｗｚｘ．ａｓｐ），原网址（ｈｔｔｐ：／／ｚｈｓｊ．ｍｅｄｌｉｎｅ．ｏｒｇ．
稿。
ｃｎ）不再使用，特此通知。作者和审稿专家在我们原审稿系
万方数据
中华神经科杂志编辑部