Roberto Violini â Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria
Roberto Violini Cardiologia Interventistica AO S.Camillo Forlanini Roma Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini RESTENOSI 30-40% solo pallone 15-20% stent < 6 % stent medicato Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini …elderly patients might benefit from DES to avoid repeat hospitalization or revascularization related to re-stenosis,.. but these patients also have a higher bleeding risk on prolonged DAPT, more frequently have an indication for anticoagulation (e.g. atrial fibrillation), have a higher probability of invasive procedure within months following stent implantation, and have a higher risk of poor compliance to treatment. ….newgeneration DES, allowing shorter duration of DAPT, might extend the use of DES in this population. IN ACS PTS Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria BMS 1990 1st DES 2002 2nd DES 2010 3th DES 2011 Roberto Violini BVS 2012 caffold Stent = scaffold + cage = BVS = Scaffold Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Absorb BVS: The First Drug Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold Bioresorbable Scaffold Bioresorbable Coating Poly (L-lactide) (PLLA) Poly (D,L-lactide) (PDLLA) Based on proven MULTI-LINK pattern Naturally resorbed, fully metabolized Everolimus Similar dose density and release rate to XIENCE V Naturally resorbed, fully metabolized* Polimero Rivestimento Farmaco Scaffold Conformability Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini 88° 91° Absorb BVS BVS provides better conformability compared to metallic platforms Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Scaffold Strut Lactic Acid DIFFUSION Lactic Acid Lactate Lactate Intracellular Mitochondrion H2O CO2 Krebs Cycle Lactic acid is readily converted to lactate, a common fuel source for multiple metabolic pathways Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Vascular Reparative Therapy Revascularizes Restores Resorbs Revascularizes like Preliminary Resorbs leaving a best-in-class evidence of natural no scaffold DES, XIENCE vessel function behind* Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold: Three Phases of Functionality Roberto Violini From BVS to VRT Restoration and Resorption Restoration Resorption Returning to a natural vessel Transition from scaffolding to discontinuous structure Implant is discontinuous and inert Become structurally discontinuous Resorb in a benign fashion Gradually lose radial strength Allow the vessel to respond naturally to physiological stimuli Struts must be incorporated into the vessel wall (strut coverage) Complete resorption of the scaffold Lumen preservation Late lumen enlargement Potential restoration of vasomotion Plaque modification AREA LUMINALE Variazione sisto diastolica AREA LUMINALE/AREA RIF Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria Plaque regression and positive remodeling Roberto Violini 6 to 24 months: 0.90 mm2; p < 0.001 6 to 24 months: 0.41 mm2; p < 0.001 6 to 24 months: 0.66 mm2; p < 0.001 6 to 24 months: 0.49 mm2; p = 0.01 Baseline 6 Months 24 Months Ormiston JA et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:620-632 Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Serruys PW. et al. Eur Heart J. 2012;331(1):16-25 Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - ABSORB Vasomotor Function Testing 6 Months1 (n=15) (n=6) ABSORB Cohort B2 (n=19) (n=13) 24 Months3 ABSORB Cohort A (n=9) (n=7) 0.5 0 -0.5 Acetylcholine -1 Methergine Vasoconstriction (pre-drug infusion to post-drug infusion) in Vessel Diameter (mm) ABSORB Cohort B1 12 Months2 Vasodilation 1 Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini ABSORB A vasomotor functiont 2 years Acetylcholine (Vasodilator) Methergine (Vasoconstrictor) Vasodilation Vasoconstriction as well as treated segments The reappearance of vasomotion in the proximal, distal, as well as treated segments in response to methergine or acetylcholine suggests that vessel vasoreactivity has been restored and that a physiological response to vasoactive stimulus might occur anew. Serruys, PW, et al. Lancet 2009; 373: 897-910. Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini • 150 ACS pts • MACE: death, non fatal MI, re-interv EuroIntervention2014;9:1036-1041 Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini ABSORB EXTEND Compared to SPIRIT IV Site-Reported Angina Outcomes at 1 Year Preliminary Observation Site-reported Angina Events Through 1 Year Population Absorb BVS (EXTEND) (N=322) XIENCE V (SPIRIT IV) (N=1999) Unadjuste d P-value 16.5% 25.8% 0.0002 Site reported angina for the TAXUS arm (N=1005) in SPIRIT IV: 26.1% Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini I BVS (Bioresorbable vascular scaffold) costituiscono una promettente innovazione, che realizza una vera terapia riparativa vascolare , con incremento del lume vasale, riduzione della placca e ripresa dell’attivita’ vasomotoria. Devono essere dimostrati i vantaggi clinici di queste modificazioni fisiopatologiche e deve essere definita l’incidenza reale di trombosi intrastent Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria - Roberto Violini I vantaggi ed i limiti dei BVS (Bioresorbable vascular scaffold) nel paziente anziano devono essere ancora studiati specificamente. Comunque i tempi lunghi di evoluzione della terapia riparativa vascolare (2 anni) costituiscono un limite per l’utilizzo attuali nel grande anziano dei device attuali
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