Roberto Violini
Cardiologia Interventistica
AO S.Camillo Forlanini
Roma
Gli stent riassorbibili:
indicazioni e limiti in Geriatria
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RESTENOSI
30-40% solo pallone
15-20% stent
< 6 % stent medicato
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…elderly patients might benefit from DES to avoid repeat
hospitalization or revascularization related to re-stenosis,.. but
these patients also have a higher bleeding risk on prolonged
DAPT, more frequently have an indication for anticoagulation
(e.g. atrial fibrillation), have a higher probability of invasive
procedure within months following stent implantation, and have
a higher risk of poor compliance to treatment. ….newgeneration DES, allowing shorter duration of DAPT, might
extend the use of DES in this population.
IN ACS PTS
Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria BMS
1990
1st DES
2002
2nd DES
2010
3th DES
2011
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BVS
2012
caffold
Stent = scaffold + cage
=
BVS = Scaffold
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Absorb BVS: The First Drug Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold
Bioresorbable
Scaffold
Bioresorbable
Coating
 Poly (L-lactide)
(PLLA)
 Poly (D,L-lactide)
(PDLLA)
 Based on proven
MULTI-LINK
pattern
 Naturally
resorbed, fully
metabolized
Everolimus
 Similar dose
density and
release rate
to XIENCE V
 Naturally
resorbed, fully
metabolized*
Polimero
Rivestimento
Farmaco
Scaffold Conformability
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88°
91°
Absorb BVS
BVS provides better conformability compared to metallic platforms
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Scaffold Strut
Lactic Acid
DIFFUSION
Lactic Acid
Lactate
Lactate
Intracellular
Mitochondrion
H2O
CO2
Krebs
Cycle
Lactic acid is readily
converted to lactate, a
common fuel source for
multiple metabolic
pathways
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Vascular Reparative Therapy
Revascularizes
Restores
Resorbs
Revascularizes like
Preliminary
Resorbs leaving
a best-in-class evidence of natural
no scaffold
DES, XIENCE
vessel function
behind*
Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold:
Three Phases of Functionality
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From BVS to VRT
Restoration and Resorption
Restoration
Resorption
Returning to a natural vessel
Transition from scaffolding
to discontinuous structure
Implant is discontinuous
and inert
Become structurally
discontinuous
Resorb in a benign fashion
Gradually lose radial
strength
Allow the vessel
to respond naturally
to physiological stimuli
Struts must be
incorporated into the
vessel wall (strut coverage)
 Complete
resorption
of the scaffold
 Lumen
preservation
 Late lumen
enlargement
 Potential
restoration
of vasomotion
 Plaque
modification
AREA LUMINALE
Variazione sisto diastolica
AREA LUMINALE/AREA RIF
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Gli stent riassorbibili: indicazioni e limiti in Geriatria Plaque regression and positive remodeling
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6 to 24 months:  0.90 mm2; p < 0.001
6 to 24 months:  0.41 mm2; p < 0.001
6 to 24 months:  0.66 mm2; p < 0.001
6 to 24 months:  0.49 mm2; p = 0.01
Baseline
6 Months
24 Months
Ormiston JA et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:620-632
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Serruys PW. et al. Eur Heart J. 2012;331(1):16-25
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ABSORB
Vasomotor Function Testing
6 Months1
(n=15)
(n=6)
ABSORB Cohort B2
(n=19)
(n=13)
24 Months3
ABSORB Cohort A
(n=9)
(n=7)
0.5
0
-0.5
Acetylcholine
-1
Methergine
Vasoconstriction
(pre-drug infusion to post-drug infusion)
 in Vessel Diameter (mm)
ABSORB Cohort B1
12 Months2
Vasodilation
1
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ABSORB A vasomotor functiont 2 years
Acetylcholine (Vasodilator)
Methergine (Vasoconstrictor)
Vasodilation
Vasoconstriction
as well as treated segments
The reappearance of vasomotion in the proximal, distal, as well as treated segments in response to
methergine or acetylcholine suggests that vessel vasoreactivity has been restored and that a
physiological response to vasoactive stimulus might occur anew.
Serruys, PW, et al. Lancet 2009; 373: 897-910.
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• 150 ACS pts
• MACE: death, non fatal MI, re-interv
EuroIntervention2014;9:1036-1041
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ABSORB EXTEND Compared to SPIRIT IV
Site-Reported Angina Outcomes
at 1 Year Preliminary Observation
Site-reported Angina Events Through
1 Year
Population
Absorb
BVS
(EXTEND)
(N=322)
XIENCE V
(SPIRIT IV)
(N=1999)
Unadjuste
d
P-value
16.5%
25.8%
0.0002
Site reported angina for the TAXUS arm (N=1005) in SPIRIT IV: 26.1%
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I BVS (Bioresorbable vascular scaffold)
costituiscono una promettente innovazione,
che realizza una vera terapia riparativa vascolare ,
con incremento del lume vasale,
riduzione della placca
e ripresa dell’attivita’ vasomotoria.
Devono essere dimostrati i vantaggi clinici
di queste modificazioni fisiopatologiche
e deve essere definita l’incidenza reale
di trombosi intrastent
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I vantaggi ed i limiti dei
BVS (Bioresorbable vascular scaffold)
nel paziente anziano devono essere
ancora studiati specificamente.
Comunque i tempi lunghi di evoluzione
della terapia riparativa vascolare (2 anni)
costituiscono un limite per l’utilizzo
attuali nel grande anziano
dei device attuali