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VIº Simposio del Consejo de Hemodinamia SAC 2015
“Más Allá de las Fronteras del Intervencionismo Cardiovascular”
Jueves 16 de Abril de 2015
Salón Catalinas - Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
¿Que nos recomiendan las Guías Actuales
sobre el Manejo Endovascular
del tratamiento de la Enfermedad Carotidea?
Hugo F Londero-Sanatorio Allende
Córdoba-Argentina
ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of
peripheral artery diseases
(European Heart Journal 2011;32:2851-2906)
Prologo:
Las Guías resumen y evalúan todas las evidencias
disponibles, en el momento de escribirlas, sobre un
tema en particular, con el objetivo de ayudar a los
médicos en la selección de la mejor estrategia de
manejo para un paciente particular, con una
patología dada, teniendo en cuenta el impacto en
los resultados, así como la relación riesgo beneficio
de los medios de diagnóstico y tratamiento
ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of
peripheral artery diseases
(European Heart Journal 2011;32:2851-2906)
Prologo:
Las Guías y Recomendaciones deber ayudar al
médico a tomar decisiones en la práctica diaria. Sin
embargo, la decisión final, en relación a un
paciente en particular, debe ser tomada por el
médico responsable
Guías 2011 de la ESC – TIPOS DE RECOMENDACIONES
Guías 2011 de la ESC – NIVELES DE EVIDENCIA
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones Comunes para
Pacientes SINTOMÁTICOS o ASINTOMATICOS
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones para el manejo de
Pacientes ASINTOMÁTICOS
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones para el manejo de
Pacientes SINTOMÁTICOS
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones para el manejo de
Pacientes SINTOMÁTICOS
Guías 2011 de ACC/AHA/SCAI (JACC 2011;57,8:e16-94)
Sumario de las recomendaciones en relación a la Selección de la Técnica
de Revascularización en pacientes con Estenosis Carotídea
Sumario de las recomendaciones en relación a la
Revascularización Carotídea Percutánea
Sumario de las recomendaciones en relación a la
Revascularización Carotídea
CREST Trial – Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid
Artery Stenosis (N Engl J Med 2010; 363:11-23)
P=0.38
P=0.51
CREST Trial – Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid
Artery Stenosis (N Engl J Med 2010; 363:11-23)
CREST Trial – Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid
Artery Stenosis (N Engl J Med 2010; 363:11-23)
6
4
2
0
CREST Trial – Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid
Artery Stenosis
Angioplastia Carotídea-Complicaciones Hospitalarias
Oct.1995/Nov.2010(n=356) vs. Dic.2010/Abril 2015(n=108)
Fundación Favaloro 1995-2000 – Sanatorio Allende 1997-2015
RIESGO
BENEFICIO
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
Endostent™- Endotex: First in man experience
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
•Exámen previo por el neurólogo
•Duplex Scan:
•Angio RMN con Gadolinium
•RMN Cerebral
•Reconstrucción de las arterias
intracraneanas en la RMN
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
=/
Alto Riesgo Quirúrgico
Co Morbilidades– Acceso
Alto Riesgo para Angioplastía
Anatomía Vascular– Patología de la lesión
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
CAS: Pacientes de Alto Riesgo
•Arco aórtico distorsionado
•Calcificación y ateroesclerosis del arco
aórtico
Type A
Type B-C
Bovine
•Arco aórtico distorsionado - Calcificación y ateroesclerosis
Acceso braquial o radial
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
Belgian, Italian Carotid (BIC) Study
CIRSE 2006
Stainless steal mesh-Wallstent-Boston Sci.
Hybrid Carotid Stent – Cristallo-Invatec-Medtronic
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
Sistemas de Protección Cerebral
Angioplastia Carotídea: lo que hemos aprendido en los últimos
20 años
Por qué obtenemos mejores resultados ?
• Desarrollo de dispositivos dedicados
• Correcta evaluación antes de la intervención
• Diferencias entre Alto Riesgo Quirúrgico y Alto Riesgo
para Angioplastia
• Dificultades Anatómicas
• Stents con buena cobertura
• Protección Cerebral
• Aumento de la experiencia del Equipo
Angioplastia Carotídea-Complicaciones Hospitalarias
Oct.1995/Nov.2010(n=356) vs. Dic.2010/Abril 2015(n=108)
Fundación Favaloro 1995-2000 – Sanatorio Allende 1997-2015
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones para la revascularización carotídea
en pacientes para CABG
Recomendaciones
Clase
Nivel
l
C
llb
C
lll
C
Pacientes para CABG, CON historia de
TIA/Stroke en los últimos 6 meses
La revascularización es recomendable con
estenosis del 70-99%
La revascularización puede ser considerada
con estenosis del 50-69%, dependiendo de
factores específicos del paciente y la
presentación clínica
La revascularización no está indicada en
estenosis <50%
Guías 2011 de la ESC
Recomendaciones para la revascularización carotídea
en pacientes para CABG
Recomendaciones
Clase
Nivel
llb
C
llb
C
Pacientes para CABG, SIN historia de
TIA/Stroke en los últimos 6 meses
La revascularización puede ser considerada
en hombres con estenosis bilateral del 7099%, o con estenosis del 70-99% y oclusión
contralateral
La revascularización puede ser considerada
en hombres con estenosis del 70-99% e
infarto cerebral silente ipsilateral