PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
LOS CUIDADOS PALIATIVOS UNA NECESIDAD
Dr. Bernardo Villa Cornejo
Departamento de Cuidados Paliativos
DGCES
JUSTIFICACIÓN
Aumento de la esperanza de vida: En México subió hasta 77.14 años,
Mujeres 79.57, hombres 74.82 años
Envejecimiento de la población
Aumento en el numero de enfermos por cáncer: En el mundo cada año
se diagnostican 7 millones de casos nuevos, 5 de estos mueren.
En México es la tercera causa de muerte y cada año se suman 128.000
nuevos casos*
Aumento de enfermedades crónico evolutivas, el numero de personas con
65 años o mas es de 16% y 10% presenta enfermedades crónico evolutivas
*INEGI 2013
MEXICO 2015
MEXICO 2030
POBLACION 125,235.000
POBLACION 143,662.000
FASES DE LA ENFERMEDAD
FASE CURATIVA:
•Tratamientos activos
•Opción/intención curativa
•Supervivencia
FASE PALIATIVA:
•Tratamientos paliativos
•Tratamientos específicos
•Intención paliativa
•Mejorar calidad de vida
FASE AGONICA:
•Tratamientos paliativos
•Muerte en paz
Marco conceptual
Definición de Cuidados Paliativos (OMS)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define los cuidados
paliativos como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y sus familias que se enfrentan a problemas asociados con
enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y
alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
sociales, psicológicos y espirituales.”
World Health Organization. WHO definition of palliative care, 2002
Marco conceptual
Definición de Cuidados Paliativos en el marco legal mexicano
Artículo 33. IV Las actividades de atención médica son:
IV. Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida
del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros
síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional
multidisciplinario. (1)
Artículo 138 Bis 2 VI.- Define como Plan de Cuidados Paliativos:
El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el médico
tratante, complementadas y supervisadas por el equipo multidisciplinario, las
cuales deben proporcionarse en función del padecimiento específico del
enfermo, otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control
de los síntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la participación de
familiares y personal voluntario. (2)
2. Antecedentes
Evolución de la
NOM-011-SSA3-2014
2008
Diciembre
Publicación del Proyecto de
Norma Oficial Mexicana, PROYNOM-011-SSA3-2007,
Criterios
para la atención de enfermos en
fase terminal a través de cuidados
paliativos en el DOF.
2013
A partir de entonces…
Noviembre
Se revisó detalladamente la
NOM, sin identificar elementos
faltantes o que contravinieran,
alteraran o distorsionaran las
disposiciones tanto de la Ley
como del Reglamento.
Emisión del Dictamen Total Final
por parte de COFEMER sobre
Proyecto de Decreto que reforma
y adiciona diversas disposiciones
del Reglamento de la LGS en
materia de prestación de servicios
de
atención
médica
para
incorporar lo relativo a cuidados
paliativos.
2009
Enero
Publicación del Decreto por el que
se reforma y adiciona la LGS en
materia de cuidados paliativos en
el DOF.
2014
DICIEMBRE 2014
• Se publicó en el Diario Oficial de la Federación la
Norma Oficial Mexicana, Nom-011-SSA3-2014,
Criterios para la atención de enfermos en situación
terminal a través de cuidados paliativos
• Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General
declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo
integral de cuidados paliativo
8
Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Ley General de Salud, Artículo 166 Bis. De los Cuidados Paliativos a los
enfermos en Situación Terminal. DOF 5 de Enero 2009
Guía de Práctica Clínica en Cuidados Paliativos. México: Secretaría de
Salud, 2010
Guía de Referencia Rápida en Cuidados Paliativos, 2010
Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del
reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
servicios de Atención Médica. DOF 05/11/2013 Noviembre 2013
Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la atención de
enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos, publicada
en DOF, 9 de diciembre de 2014
Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la
obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativo,
publicado en DOF, 26 de diciembre de 2014
Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la atención
de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos.
Objetivo:
Establecer los criterios y procedimientos mínimos indispensables, que
permitan prestar, a través de equipos inter y multidisciplinarios de
salud, servicios de cuidados paliativos a los pacientes que padecen una
enfermedad en situación terminal, a fin de contribuir a proporcionarles
bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte,
promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonomía
del paciente y su familia, previniendo posibles acciones y conductas
que tengan como consecuencia el abandono o la prolongación de la
agonía, así como evitar la aplicación de medidas que potencialmente
sean susceptibles de constituirse en obstinación terapéutica.
Marco Jurídico de Cuidados Paliativos en México
Norma Oficial Mexicana-011-SSA3-2014. Criterios para la
atención de enfermos en situación terminal a través de
cuidados paliativos.
Campo de aplicación:
Es
de
observancia
obligatoria
para
todos
aquellos
establecimientos y prestadores de servicios de atención médica
de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de
Salud, que de manera específica oferten o cuenten con un área o
servicio para la atención de cuidados paliativos a pacientes que
cursan una enfermedad en situación terminal.
PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
2012-2018
•
•
Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad
en los Establecimientos y Servicios de Atención Médica
Con sustento en la normatividad vigente
PALIAR
2007-2012
SICALIDAD
• Alternativas de
hospitalización
Objetivo del Programa Nacional de Cuidados Paliativos
Contribuir en la implementación de los Cuidados Paliativos en México,
a través de estrategias que incluyen el diseño y ejecución de un Plan
Nacional de Cuidados Paliativos con base en la normatividad vigente,
mediante políticas y lineamientos que faciliten su implementación, su
desarrollo, la mejora de la calidad de la atención paliativa y su
evaluación .
Principales retos y acciones de políticas públicas
•
Ampliación del universo de
pacientes que tienen derecho a
cuidados paliativos que de
acuerdo con la reforma a la
LGS de enero de 2009 se limita
a
individuos
que
sufren
enfermedades terminales y
cuyo pronóstico de vida sea
menor a 6 meses.
Cambio de ley para otorgar el
derecho a cuidados paliativos a
personas con enfermedades
terminales y cuyo pronóstico de
vida
limitado,
así
como
personas con enfermedades no
curables o amenazantes para
la vida.
Responsable:
Secretaria de Salud
Principales retos y acciones de políticas públicas
•
La escasez de recursos
humanos especializados como
resultado de la falta de
materias
sobre
cuidados
paliativos en toda la cadena
educativa (pregrado, posgrado,
educación médica continua
La inclusión de la materia de
cuidados paliativos en cursos
educativos existentes y la
creación
de
cursos
nuevos/especializados.
Eso
tendrá resultado la ampliación
del universo de especialistas y
la
adquisición
de
conocimientos para el resto de
profesionales
Responsables:
Secretaria de Salud e Instituciones Educativas
Principales retos y acciones de políticas públicas
•
Reto
El limitado número de servicios
de cuidados paliativos y
clínicas
de
dolor
en
establecimientos
de
salud
(principalmente en hospitales)
y la concentración de los
mismos en las capitales de los
estados y la Ciudad de México.
Política
Modelo de atención que incluye
la creación de una oficina
especial con personal dedicado
a este tema en cada hospital y
el entrenamiento de médicos
de primer nivel lo cuál permitirá
que los pacientes puedan
recibir atención cerca de sus
domicilios una vez que sean
contra referidos.
Responsables:
Secretarias de Salud Estatales y Responsables del Modelo de Atención
Principales retos y acciones de políticas públicas
• En México Cuidados Paliativos está en proceso de ser una
especialidad médica.
Desde 2010 el Consejo mexicano de Anestesiología otorga una certificación como
Médico Algólogo y Paliativista a anestesiólogos con capacitación en algología y en
cuidados paliativos. Actualmente existen 250 médicos que han realizado cursos
exclusivos de cuidados paliativos.
En México existen tres modalidades de formación de posgrado:
 Alta Especialidad en Cuidados Paliativos (1 año)
 Diplomado en Cuidados Paliativos (6 a 12 meses)
 Subespecialidad en Medicina Paliativa y del Dolor (2 años)
Actualmente existen 104 facultades y escuelas de medicina de las cuales 52
acreditadas. Cinco de estas incluyen cuidados paliativos en sus planes de
estudios, cuatro con carácter obligatorio y una como área opcional.
Cuidados paliativos también aparece en el plan de estudios en cuatro facultades
de enfermería, tres de psicología y dos de trabajo social.
Principales retos y acciones de políticas públicas
• Distribución de los servicios de cuidados paliativos y clínicas
del dolor en México
Principales retos y acciones de políticas públicas
• Distribución de los servicios de cuidados paliativos y clínicas
del dolor en México
Principales retos y acciones de políticas públicas
•
Reto
Política
Ausencia de un modelo de
atención (primer, segundo y
tercer
nivel,
atención
domiciliaria, referencia/contra
referencia).
Inclusión en paquetes de
servicios y acompañamiento
financiero (Seguro Popular).
Introducción de un modelo de
atención
a
través
del
herramientas normativas del
sector salud (Acuerdo del CSG,
Norma Oficial Mexicana, Plan
de Estrategia Nacional).
Difusión de Guía de Práctica
Clínica
sobre
“Cuidados
Paliativos”. Programa Nacional
de Cuidados Paliativos.
Responsables:
Secretaria de Salud, Consejo de Salubridad General,
Secretarias de Salud Estatales, Cofepris, Instituciones Educativas y otros actores
Principales retos y acciones de políticas públicas
• Modelo de atención (políticas en implementación
Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la
obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos.
• Objetivo general: contar con un acuerdo que establezca los esquemas
de manejo integral de cuidados paliativos.
• Objetivo específico: establecer la atención del manejo de cuidados
paliativos en el Sistema Nacional de Salud en los siguientes subgrupos:
 Enfermedades oncológicas
 Enfermedades no oncológicas
 Envejecimiento
Principales retos y acciones de políticas públicas
• Modelo de atención (políticas en implementación)
Apartados que integran el Anexo del Acuerdo:
Capítulo 1: Considera el contexto y las generalidades del manejo del
dolor y cuidados paliativos.
Capítulo 2: Establece el modelos de atención Integral de cuidados
paliativos a nivel, ambulatorio, domiciliario y hospitalario, haciendo más
eficiente el sistema de referencia y contra referencia.
Capítulo 3: Considera el manejo sintomático de los pacientes oncológicos
y no oncológicos, mediante la elaboración de guías y algoritmos de
manejo para cada uno de los síntomas.
Capítulo 4: Menciona las consideraciones bioéticas relacionadas con el
manejo de cuidados paliativos.
Principales retos y acciones de políticas públicas
• Modelo de atención (políticas en implementación)
Apartados que integran el Anexo del Acuerdo (continuación):
Capítulo 5: La Secretaría de Salud a través de la Comisión Federal para la
Protección contra Riesgos Sanitarios dará a conocer las reglas generales para el
uso de libros de control electrónicos para los medicamentos a que se refiere el
artículo 226, fracciones I, II y III de la Ley General de Salud; así como las reglas
generales para el uso de recetarios especiales electrónicos para los
medicamentos a que se refiere el artículo 226, fracción I de la Ley General de
Salud y que su prescripción se realice con la denominación genérica e incluya
opciones de prescripción de acuerdo a presentaciones y concentraciones
diversas. Estas reglas deberán establecer medidas para agilizar la disponibilidad
de los medicamentos antes referidos
Capítulo 6: Menciona la importancia de contar con la formación de recursos
humanos en cuidados paliativos a nivel de las instituciones educativas en todos
los niveles (pregrado, postgrado e investigación).
Conclusiones
• Los cuidados paliativos no demandan de forma excesiva:
 Tecnología
 Infraestructura
 Recursos humanos
 Medicamentos
 Financiamiento
• Existe una solicitud clara por parte de la población en servicios y
educación en cuidados paliativos.
• La oferta requiere de coordinación y organización por parte del sector
público.
Normatividad en Cuidados Paliativos
•
DOF: DECRETO por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones del
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica
•
DOF: DECRETO por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud en Materia
de Cuidados Paliativos.
•
Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de enfermos
en fase terminal a través de cuidados paliativos}
•
•
Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los
esquemas de manejo integral de cuidados paliativo, publicado en DOF, 26 de
diciembre de 2014
Evidencias y Recomendaciones (IMSS-440-11)
CONSULTAR
•
Guía de Práctica Clínica: Cuidados Paliativos
•
Guía de Referencia Rápida (IMSS-440-11)
http://www.calidad.salud.gob.
mx/site/calidad/dmppaliar_00.html