PROGRAMA CIENTÃFIC - Congres Nacional Català d`Urologia
ORGANITZA: PROGRAMA CIENTÍFIC SEU DEL III CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’UROLOGIA HOTEL PALAS LA PINEDA Comunicacions Divendres 8, 15:00 - 17:00h SALA HIDRA MISCEL·LÀNIA C01 - C05.................................................................................01 C06 - C12.................................................................................02 Dissabte 9, 15:00 - 17:00h AMB EL PATROCINI: ALALMIRALL ASTELLAS PHARMA BAYER CASEN RECORDATI COUPLER MEDICAL GEBRO-PHARMa GP PHARM GSK IPSEN JANSSEN KERN PHARMA LABORATORIOS ROVI INIBSA M4 PHARMA MENARINI PIERRE FABRE PFIZER Q-PHARMA SANOFI AVENTIS ÍNDEX SALA MINERVA II PRÒSTATA I RONYÓ C13.........................................................................................02 C14 - C22................................................................................03 La Pineda, Vila-seca 8, 9 i 10 de maig de 2015 Dissabte 9, 15:00 - 17:00h SALA HIDRA UROTELI I TRANSPLANTAMENT RENAL C24 - C31.................................................................................04 C32 - C34.................................................................................05 Casos Breus Dissabte 9, 09:00 - 11:15h SALA MINERVA II B01 - B05..................................................................................05 B06 - B16..........................................................................................06 B17 - B19..........................................................................................08 Pósters Divendres 8, 19:00 - 21:00h SALA APOLO P01 - P06..................................................................................07 P07 - P14..................................................................................08 P15 - P21..................................................................................09 Vídeos Dissabte 9, 09:00 - 11:15h SALA APOLO CIRURGIA RENAL I SUPRARENAL V01 - V03.................................................................................09 V04 - V11.........................................................................................11 Dissabte 9, 15:00 - 17:00h SALA APOLO CIRURGIA PÈLVICA I ENDOUROLOGIA V12 - V13................................................................................12 V14 - V23................................................................................13 V24.........................................................................................14 SALA APOLO SALA MINERVA II SALA HIDRA Divendres 8 17:00h. - 19:00h. 19:00h. - 21:00h. OBERTURA DE LA SECRETARIA I LLIURAMENT DE DOCUMENTACIÓ. SESSIÓ DE PÒSTERS P01 - P22 COMUNICACIONS LLIURES MISCEL·LÀNIA C01 - C12 Moderadors: Drs. Jaume Benages i Helena Vila Moderadors: Drs. Jesús Muñoz i Helena Ascaso SIMPOSI: HETEROGENEIDAD DEL CPRCM: CLAVES PARA LA SELECCIÓN DE TRATAMIENTOS Y PACIENTES. 09:00h. - 11:15h. VÍDEOS: V01 - V11 CIRURGIA RENAL I SUPRARENAL Moderadors: Drs. Raúl Martos i José A. Bellido 11:45h. - 12:00h. CASOS BREUS B01 - B19 PRESENTACIÓ DE TESIS Moderadors: Drs. Marta Muniesa i Francesc Pujol Moderadors: Drs. Josep Comet i Gloria Nohales PAUSA - CAFÈ 11:15h. - 11:45h. Dr. Angel Prera. President de l’ACUC TAULA RODONA Vocal Barcelona 1º Juan Manuel Corral Molina President Ànagel Prera Vilaseca Vicepresident 1 Xavier Pascual García Vicepresident 2 Marc Crego Tapias Secretari General Naim Hannaoui Hadi Tresorer Jorge Hidalgo Arroyo Vocals Miquel Closas Capdevila Josep Maria Auguet Martín Jaume Benages Pàmies Antoni Pont Salvadó Vocal per Tarragona Rosa Sagrista Vidal Vocal d'Activitats Científiques Albert Francés Comalat PAUSA - DINAR DE TREBALL 13:30h. - 15:00h. VÍDEOS: V12-V23 CIRURGIA PÈLVICA I ENDOUROLOGIA COMUNICACIONS: C13-C23 COMUNICACIONS: C24-C34 PRÒSTATA I RONYÓ UROTELI I TRANSPLANTAMENT RENAL Moderadors: Drs. Juan M. López i Joan Areal Moderadors: Drs. Eduard García Cruz i Marta Piqueras PAUSA PAUSA 17:00h. - 17:15h. 17:15h. - 18:15h. Tresorer Antoni Aguilar Ruiz JUNTA DIRECTIVA ACUC Vocal per Lleida Felip Vallmanyà Llena Dr. Alfredo Gil-Vermet Sedó Dr. Manuel Céspedes Pérez Dr. Jordi Ropero Moderadors: Drs. Esther Gómez i Marc Crego Secretari Jacobo Arce Gil Vocal per Girona Jorge Hidalgo Arroyo CRITERIS EN CIRURGIA RECONSTRUCTIVA DE LA URETRA 15:00h. - 17:00h. Vice-president 1º Vicens Montserrat Orri Vocal Barcelona 2º Juan Antonio Peña González INAUGURACIÓ DEL CONGRÉS Dr. César Vargas. President de la SCU 12:00h. - 13:30h. President César Vargas Blasco Vice-president 2º Juan Uría González-Tova Dissabte 9 08:30h. - 09:00h. JUNTA DIRECTIVA SCU SIMPOSI Vocal Residents Josep Gual Frau COMITÈ CINETÍFIC Coordinador NOUS TRACTAMENTS EN UROLOGIA Antoni Pont Salvadó Diumenge 10 10:00h. - 11:00h. Membres SIMPOSI Marta Muniesa Calderó NOUS HORITZONTS EN EL TRACTAMENT DEL CPRC 11:00h. - 11:15h. 11:15h. - 12:15h. Albert Francés Comalat PAUSA - CAFÉ Oscar Rodríguez Faba TAULA RODONA Felip Vallmaya Llena " PASSAT I FUTUR DE LA DISFUNCIÓ ERÈCTIL" 12:15h. - 13:00h. 13:00h. - 13:45h Naim Hannaoui Hadi ASSEMBLEA ORDINARIA DE L’ACUC ASSEMBLEA ORDINARIA DE LA SCU Antonio Rodríguez Casado PROGRAMA CIENTÍFIC Comunicacions Orals Divendres 8 19:00h - 21:00h Sala HIDRA Moderadors: Drs. Jesús Muñoz i Helena Ascaso C01 C02 FÍSTULES RECTO-URETRO-VESICALS. PROTOCOL D’ACTUACIÓ I EXPERIÈNCIA AL NOSTRE CENTRE Parejo Cortés,Víctor; Muñoz Rodríguez, Jesús; Gónzalez Sala, José Luis; Hannaoui Hadi, Naim; Martos Calvo, Raül; Labró Ciurans, Meritxell; Mora López, Laura; Manuel Jesús, Alcántara Moral; Serra Aracil, Xavier; Navarro Soto, Salvador; Prats López, Joan Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell RESULTADOS DE LA VACUNA POLIVALENTE EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN Cristóbal Ramírez Sevilla, Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Juan Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme C03 ABSCÉS RETROPERITONEAL DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES A.Laborda Rodríguez, M. Piqueras Bartolomé, S.Capdevila Querol, C. Vargas Blasco Servei d’Urologia. Hospital de Viladecans C04 EXPERIÈNCIA INICIAL EN IMPLANTACIÓ DE PRÒTESIS DE PENIS HIDRÀULIQUES DE 3 COMPONENTS TIPUS AMS 700 LGX X. Bonet, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) C05 ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE LAS PRÓTESIS DE PENE TRAS RETIRADA POR FALLO MECÁNICO B. Etcheverry, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, X. Bonet , L. Pujol, R. Cocera, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) 1 C06 C07 C08 C09 C10 C11.a C11.b C12 CALIDAD DE VIDA EN VARONES CON EXTROFIA VESICAL. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Centeno C.(2), Baldissera A. J.V.(3), Bujons A.(1), Emiliani, E. (1) Caffaratti S. J.(1),Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XIII, Tarragona. (3) Hospital de Cabueñes, Gijón NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA CON LÁSER HOLMIUM YAG EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LITIASIS RENALES DE GRAN VOLUMEN Centeno C.(2), Emiliani E.(1), Bujons A.(1), López J.M.(1), Angerri, O.(1), Caffaratti S. J.(1), Millán, F.(1) Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XXIII, Tarragona. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS CURVATURAS PENEANAS Pujol Galarza, Laia; Etcheverry Giadrosich, Begoña; Torremadé Barreda, Josep; Cocera Rodríguez, Raul; Rodríguez Tolrà, Josep; Riera Canals, Luis;Vigués Julià, Francesc; Franco Miranda, Eladio Hospital Universitari de Bellvitge LA MICROALBUMINURIA, MARCADOR DE DAÑO ENDOTELIAL, SE CORRELACIONA CON LA PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES DE LA PAPILA RENAL DIAGNOSTICADAS POR TAC Alexandru Ciudin, Ali Wahab, Samhar Mando, Antonio Collado, Pilar Luque, Javier Sanchez, Antonio Alcaraz Hospital de Mollet, Hospital Clínic de Barcelona CURVA DE APRENDIZAJE DE NEFOLITOTOMÍA PERCUTÁNEA EN EL HOSPITAL VALL D’HEBRON Ropero Valverde, Jordi; Salvador Lacambra, Carlos; Cuadras Solé, Merçè; López Pacios, Miguel Ángel; Morote Robles, Juan Hospital Universitari Vall d’Hebron METODOLOGIA D’ESTUDI I DE TREBALL EN ELS PERITATGES DE PARTS EN LA DEFENSA JUDICIAL PER PRESUMPTA MALA PRAXI UROLÒGICA: I. PROCEDIMENT CIVIL C. Pellicé i Vilalta (1) - R. Bruguera i Vilagrassa (2) 1.- Clínica de N.S. Del Remei 2.- Àrea de Praxi del Col·legi Oficial de Metges Barcelona METODOLOGIA D’ESTUDI I DE TREBALL EN ELS PERITATGES ‘DE PART’ EN LA DEFENSA JUDICIAL PER PRESUMPTA MALA PRAXI UROLÒGICA: II. PROCEDIMENT PENAL C. Pellicé i Vilalta (1) - R. Bruguera i Vilagrassa (2) 1.- Clínica de N.S. Del Remei 2.- Àrea de Praxi del Col·legi Oficial de Metges Barcelona VASOVASOSTOMIA, EXPERIÈNCIES VISCUDES I CONCLUSIONS DESPRÉS DE 468 CIRURGIES Cos Calvet, Josep Maria *; Piqueras Bartolome, Marta **; Auguet Martin, Josep Maria *** Clínica Sagrada Familia Barcelona *; Hospital de Viladecans **; Hospital Arnau de Vilanova Lleida *** Dissabte 9 15:00h - 17:00h Sala HIDRA Moderadors: Drs. Juan M. López i Joan Areal C13 2 BIOPSIAS DE PRÓSTATA TRANSRECTAL ECO-DIRIGIDA CON ANESTESIA LOCAL, NUESTRA EXPERIENCIA Velez Guayasamin Guillermo; Auguet Josep; Gomariz Alba; Palomera Meritxell; Bordalba Joan Ramon; Berbegal Carlos; Guajardo Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida C14 C15 C16 C17 C18 UTILIDAD DE LA BIOPSIA GUIADA POR RMN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL NÓDULO DOMINANTE DEL CA. DE PRÓSTATA Pont Salvadó A.(1); Garcia Bennett, J. (2); Elias Cañavera F.J. (1); Griñó GarretaJ. (1); Monllau Font V. (1); Pont Salvadó M. (1); Conejero Olesti A. (2); Rebenaque E. (2); Pujol Bosch F. (1) (1)Servei d’Urologia. (2) Servei de Radiologia. Hospital Universitari Sant Joan de Reus CRIOTERAPIA FOCAL DE PRÓSTATA EN PACIENTES CON FRACASO BIOQUÍMICO TRAS RADIOTERAPIA Juárez del Dago P, Breda A, D Salas, Moncada E Schwartzmann I, , Esquena S, Rodriguez-Faba O, Palou J,Villavicencio H. Fundació Puigvert EXPERIÈNCIA AMB DENOSUMAB EN PACIENTS AMB ADENOCARCINOMA DE PRÒSTATA Gasa B., Fumadó L., Francès A., Garcia-Larrosa A., Nohales G., Camara C., Ruth E., Cecchini L. Parc de Salut Mar EVOLUCIÓN DE LOS NIVELES DE PSA TRAS COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL Alexandru Ciudin, Javier Sanchez, Antonio Alcaraz,Vlad Constantin Hospital de Mollet, Hospital Clínic Barcelona, Hospital SF Pantelimon Bucarest. BIOMARCADORES URINARIOS PARA LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES CON NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTÁTICA DE ALTO GRADO Regis, L.; Bastarós, J.M.; Sequeiros, T.; Sánchez, M.; Rigau, M.; Placer, J.; Planas, J.; De Torres, I.; Reventós, J.; Doll, A.; Morote, J. 1 Servei d’Urologia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona; 2 Unitat d’Investigació médica i en Oncologia translacional, Institut d’Investigació de Vall d’Hebron (VHIR) i Universitat Autònoma de Barcelona C19 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA UROLÓGICA 3D: EXPERIENCIA PRELIMINAR, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA DE LLEIDA Velez Sebastian ; Auguet Josep ; Gomariz Alba ; Palomera Meritxell ; Garcia David; Pascual Xavier; Guajardo Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida C20 COMPARACIÓN ENTRE NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA 3D Y LAPAROSCOPIA CONVENCIONAL Francesco Pellegrinelli, María José Ribal, Mireia Musquera, Antoni Vilaseca, Antonio Alcaraz Hospital Clínic de Barcelona C22 ANÀLISI DE FACTORS PREDICTIUS DE RECURRÈNCIA I SUPERVIVÈNCIA EN PACIENTS SOTMESOS A NEFRECTOMIA PARCIAL PER CÀNCER CE CÈL·LULES RENALS (CCR) Bonet Puntí, X.; López Costea, M.A,; Etcheverry Giadrosich, B.; Pérez Reggeti, J.A.;Vila Reyes, H.; Rodríguez Ramírez, E.; Castells Esteve, M.; Suárez Novo, J.F.;Vigués Julià, F.; Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. C23 SÓN ELS SCORES PADUA, R.E.N.A.L. I CENTRALITY INDEX BONS PREDICTORS DE RESULTATS EN NEFRECTOMIA PARCIAL? Calaf Perisé, O.; Areal Calama, J.; Oliveira, M.; García de Manuel, G.; Sbriglio, M.; Castillo Pacheco, C.; Ibarz Servio, L. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol 3 Dissabte 9 15:00h - 17:00h Sala MINERVA I Moderadors: Drs. Eduard García Cruz i Marta Piqueras C24 LA RESECCIÓN TRANSURETRAL INMEDIATA (RE- RTU) TRAS EL DIAGNÓSTICO DE UN CARCINOMA UROTELIAL VESICAL PTX NO AFECTA A LA RECURRENCIA NI A LA PROGRESIÓN A LOS DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO Arroyo Soto I., Gasanz Serrano C., Raventós Busquets C.X., Bastarós Hernández J.M., Lozano Palacio F., Temprana Salvador J.*, De Torres Ramírez I.*, López Pacios M.A., Morote Robles J. Servei d’Urologia i d’Anatomia Patològica*, Hospital General Vall d’Hebron C25 CARCINOMA UROTELIAL VESICAL PTX, COMO PREDECIR LA POSITIVIDAD DE LA RESECCIÓN INMEDIATA Arroyo Soto I., Gasanz Serrano C., Raventós Busquets C.X., Bastarós Hernández J.M., Lozano Palacio F., Temprana Salvador J*., De Torres Ramírez I*., López Pacios M.A., Morote Robles J. Servei d’Urologia i d’Anatomia Patològica*, Hospital General Vall d’Hebron C26 SEGUIMENT DEL TUMOR VESICAL NO MÚSCUL-INVASIU DE BAIX RISC. SÓN LES GUIES DE L’ASSOCIACIÓ EUROPEA D’UROLOGIA MASSA ESTRICTES? Henao. S., Francés. A., Nohales. G., Cámara. C., Gasa. B., Garcia. A., Rodriguez. R., Abascal. JM., Fumadó. Ll., Rodriguez. A., Cecchini. Ll. Hospital del Mar, Barcelona C27 VALOR PREDICTIVO DE LOS PATRONES DE PROGRESIÓN EN TUMORES VESICALES T1G3 DE ACUERDO CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA RECURRENCIA Kanashiro A, Rodríguez O, Palou J, Gaya JM, Rosales A, Parada R, Emiliani E,Villavicencio H Fundació Puigvert C28 DIFERENTES PATRONES DE PROGRESIÓN EN RELACIÓN AL GRADO DE LAS RECURRENCIAS EN TUMORES VESICALES T1G3 DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON BCG Kanashiro A, Palou J, Rodríguez O, Parada R, Peña A, Gausa L,Villavicencio H Fundació Puigvert C29 ANÁLISIS DE PATRONES RECURRENCIA EXTRAUROTELIAL EN PACIENTES SOMETIDOS A NEFROURETERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR TUMOR DEL TRAMO URINARIO SUPERIOR Albert Carrión Puig, Jorge Huguet, Eduard García-Cruz, Laura Mateu, Roberto Castañeda, Mireia Musquera, Laura Izquierdo, Maria José Ribal, Antonio Alcaraz. Hospital Clínic de Barcelona C30 CISTECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT DA VINCI: EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE CLAVIEN-DINDO Kanashiro A, Palou J, Gausa L, Rodriguez-Faba O, Gaya JM, Breda A, Villaviciencio H Fundació Puigvert 4 C31 IMPLEMENTACIÓ D’UN PROGRAMA DE DONACIÓ RENAL EN ASISTÒLIA CONTROLADA (DONANTS TIPUS III DE MAASTRICHT), RESULTATS INICIALS Joan Areal Calama, Carlos Gonzalez Satue, José M. Manciño Contreras, Javier Juega Mariño, Laura Cañas Solé, Juan Camilo Pereira Barrios, Oriol Calaf Perisé, Gemma Garcia nde Manuel, Luis Ibarz Servio. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. C32 TRANSPLANTAMENT RENAL AMB DONANTS D’EDAT EXTREMA (>80 ANYS) Vila Reyes, H; Riera Canals, L; Suárez Novo, J.F; Fiol Riera, M; Cocera Rodriguez, R; Pujol Galarza, L;Vigués Julià, F; Franco Miranda, E Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat C33 RESULTADOS INICIALES DEL PROGRAMA DE DONANTE RENAL EN ASISTOLIA CONTROLADA (MAASTRICHT TIPO III) EN NUESTRO CENTRO Henao. S., Francés. A., Pérez. M.J.*, Cámara. C., Zapatero. A.**, Gasa. B., Fumadó. Ll., Pascual. J.*, Cecchini. Ll. Servicio de Urología. * Servicio de Nefrología. ** Servicio de Medicina Intensiva. Hospital del Mar, Barcelona. C34 CIRUGÍA CONSERVADORA DEL TUMOR RENAL EN INJERTO RENAL: REVISIÓN DE NUESTRA SERIE Y DE LA LITERATURA B. Etcheverry, Ll. Riera, M. Fiol, X. Bonet, H.Vila, MA. López, J. Torremadé, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Casos Breus Dissabte, 9 Sala HIDRA 09:00h - 11:15h Moderadors: Drs. Marta Muniesa i Francesc Pujol B01 HIDROCEL COM A CAUSA D’INFERTILITAT? Badenes Gallardo, A.; Ruiz Plazas, X.; Serra Deola, A.; Fabià Mayans, A.; Centeno Álvarez, C.; Santillana Altamira, J.M.; Sagristà Vidal, R.; Ascaso Til, H.; Prados Saavedra, M.;Vila Barja, J.; Segarra Tomas, J. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona B02 SÈPSIES URINÀRIA MASSIVA PER E. COLI BLEE. EVOLUCIÓ CATASTRÒFICA Palomera Fernández, Meritxell; Auguet Martin, Josep Maria; Gomáriz Camacho, Alba;Velez Gayasamin, Sebastian; Pelegri Gabarro, Jaume; Vallmanya Llena, Felip; Guajardo, Guajardo, Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida (HUAVLL) B03 PIELONEFRITIS EMFISEMATOSA. DESCRIPCIÓ D’UN CAS I REVISIÓ DE LA PATOLOGIA Pont Salvadó A.; Griñó Garreta J.; Elias Cañaveras F.J.; Monllau Font V.; Pont Salvadó M.; Pujol Bosch F. Servei Urologia Hospital Universitari Sant Joan de Reus B04 TRACTAMENT DE LA FÍSTULA CALICILAR PERSISTENT AMB N-BUTIL-2 CIANOACRILATE + METHACRYLOXYSUFOLAN (GLUBRAN2 ) Garcia De Manuel, Gemma; González Satué, C; Sempere, J; Pereira, Juan Camilo; Calaf, Oriol; Sbriglio , Mauro E. ; Castillo, Carlos; Ibarz Servio, Luis Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. B05 FEOCROMOCITOMA BILATERAL Y CARCINOMA RENAL DERECHO MULTIFOCAL EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU Sierra L.; Gavrilov P.; Angerri O.; Peña A.;Villavicencio H. Fundació Puigvert 5 B06 TRACTAMENT CONSERVADOR DEL TRAUMATISME RENAL AMB ESCLAT RENAL TIPUS IV. A PROPÒSIT D’UN CAS Areal Calama, Joan; Castillo Pacheco, Carlos Hospital Universitari Germans Trias i Pujol B07 QUIST HIDATÍDIC RENAL. PATOLOGIA INFREQÜENT EN EL NOSTRE MEDI Pont Salvadó A.; Elias Cañaveras F.J.; Griñó Garreta J.; Monllau Font V.; Pont Salvadó M.; Pujol Bosch F. Servei Urologia Hospital Universitari Sant Joan de Reus B08 ADENOCARCINOMA EN CÈL·LULES DE SEGELL DE PELVIS RENAL. UNA ENTITAT MOLT INFREQÜENT V.Monllau, M.Rodríguez,C.Rodríguez-Otero, FJ. Elias, J.Griñó, M.Pont, A.Pont, F.Pujol Hospital Universitari Sant Joan de Reus - Clínica el Pilar (Barcelona) B09 GANGRENA DE FOURNIER POR CUERPO EXTRAÑO VESICAL DE LARGA EVOLUCIÓN E. Ruz; A. Francés; G. Nohales; B. Gasa; C. Cámara; L. Cecchinni Servicio de urología, Parc de Salut Mar, Barcelona. B10 RECIDIVA EXTRAPERITONEAL DE TM VESICAL. 10 ANYS DESPRÉS DE LA RTU Fiol M*, Capdevila S**, Laborda A**, Piqueras M**,Vargas C**. * Servei d’urologia Hospital Universitari de Bellvitge ** Servei d’urologia Hospital de Viladecans B11 HI HAVIA UNA VEGADA UNS CATÈTERS... Fabià Mayans, Ariadna; Ascaso Til, Helena; Ruiz Plazas, Xavier; Badenes Gallardo, Almudena; Serra Deola, Arnau; Centeno Álvarez, Clara; Santillana Altimira, Josep Maria; Sagristà Vidal, Rosa; Prados Saavedra, Manel; Vila Barja, José; Segarra Tomás, Josep. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona B12 BUFETA DE PORCELLANA, SIGNE RADIOLÒGIC D’UNA PARASITOSI URINÀRIA EN AUGE Serra Deola, A.; Ascaso Til, H.; Garcia Pardo, G.*; Badenes Gallardo, A.; Fabià Mayans, A.; Centeno Álvarez, C.; Santillana Altamira, J.M.; Ruiz Plazas, X.; Sagristà Vidal, R.; Prados Saavedra, M.;Vila Barja, J.; Segarra Tomas, J. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona *Servei d’infeccioses Hospital Universitari Joan XXIII B13 LEIOMIOSARCOMA VESICAL Cristóbal Ramírez Sevilla, Carme Admella Salvador (Cap de Servei d’anatomia patològica), Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Jose Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme B14 CISTITIS XANTOGRANULOMATOSA Cristóbal Ramírez Sevilla, Andreína Padrón (Anatomía Patológica), Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Juan Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme B15 LEIOMIOSARCOMA DE CORDÓ ESPERMÀTIC Fiol M; Castells E; Etcheverry B;Vigués F; Franco E. Hospital Universitari de Bellvitge B16 PANCREATITIS AGUDA, UNA INUSUAL PRESENTACIÓ D’AUGMENT ESCROTAL Parejo Cortés,Víctor; Prera Vilaseca, Àngel; Hannaoui Hadi, Naim; Romaguera Monzonis, Andreu; Garcia Monforte, M.Nieves; Navarro Soto, Salvador; Prats López, Joan Hospital Universitari Parc Tauli de Sabadell 6 B17 METÀSTASIS PRIÀPIQUES. SÈRIE ESTAT ESPANYOL: 1980 - 2014 C. Pellicé i Vilalta ICS Barcelona B18 MELANOMA DE PENIS.TEMPUS FUGIT L. de Verdonces, N.Hannaoui, R.Martos,Y.Fadil, M.Capdevila, J.Gual, V.Parejo, R.Ballester, JL. Gonzalez, D.Garcia, C. Abad, J. Muñoz, A. Prera, E.Vicente, A.Dominguez, J.Prats Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell B19 PARAFINOMA PENIÀ. CAS CLÍNIC. DIAGNÒSTIC I ABORDATGE QUIRÚRGIC M. Roig Sanz, J. Arce Gil, C.F. Ballesteros Torres, J.M. Bartrina Rossell, P. Campo Pisa*, C. Heras Mulero*, T. Robles Portillo*, M. Castro Forns**. Urologia, Dermatologia* i Anatomia Patològica-CLI** Hospital Comarcal de l’Alt Penedès. Vilafranca del Penedès. Barcelona Pòsters Divendres, 8 Sala APOLO 19:00h - 21:00h Moderadors: Drs. Jaume Benages i Helena Vila P01 PRESENTACIÓ PÒSTER : UROLOGIA DE GUERRA. DR. PONCE DE LEÓN. EDITORIAL LUIS GILI. BARCELONA, 1942 C. Pellicé i Vilalta; X. Ponce De León i Roca Uròlegs. Barcelona P02 EVOLUCIÓN EN LA INDICACIÓN DE CRIOABLACIÓN FOCAL EN EL CÁNCER RENAL: ¿ES LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR RELEVANTE? Nervo N(1), Rodríguez Faba O(1), Sanguedolce F(2), Grange P(2), Kooiman G(2), De la Torre P(1), Martí J(1), Brookman-May S(3), Palou J(1) (1)Fundació Puigvert. Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona (2)King’s College Hospital, NHS Foundation Trust, London. (3)LMU, Munich P03 CRIOTERAPIA RENAL LAPAROSCÓPICA POR VÍA RETROPERITONEAL Y TRANSPERITONEAL EN MASAS RENALES DE PEQUEÑO TAMAÑO Bellido JA , Dominguez A, Abascal-Junquera J, Muñoz-Rodríguez J, Ubré A, Hannaoui N, Banús JM Institut Català d’Urologia i Nefrologia. ICUN P04 CIRUGÍA POR MINI LAPAROSCOPÍA: UNA ALTERNATIVA MAS EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA Y RECONSTRUCTIVA UROLÓGICA J.A. Bellido Petti,Y. Santos Gutierrez , A. Garcia Navarro, I.Valverde Villamala, J. Uría Gonzalez Tova Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC P05 EXPERIÈNCIA INICIAL EN CIRURGIA PERCUTÀNIA DE LA LITIASI RENAL A UN HOSPITAL COMARCAL. EXEMPLE DE COOPERACIÓ ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS Jacobo Arce, Sergi Colom, Carlos Torrecilla, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Eladio Franco, Magí Roig. Hospital Comarcal de l’Alt Penedès, Hospital Universitari de Bellvitge. P06 ANÁLISIS DE LOS PACIENTES CON DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA Y TRASPLANTE RENAL: EXPERIENCIA DE UN ÚNICO CENTRO Miret Alomar E., Lorente Garcia D., Trilla Herrera E., Allue Lopez M., Castro Sader L., Isalt Lemonche C., Morote Robles J. Hospital Universitari Vall Hebrón 7 P07 P08 P09 P10 P11 P12 P13 P14 8 INCIDENCIA Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL DESPUÉS DEL TRASPLANTE RENAL: UN ANÁLISIS MULTI-INSTITUCIONAL Salas D(1), Rodriguez Faba O(1), Caliolo C(1), Palou J(1), Terrone C(2), Burgos J(3), LLedó E(4), Breda A(1) (1) Departamento de Urología. Fundació Puigvert, Barcelona (2) Departamento de Urología. Universidad de Novara. Novara. Italia (3) Servicio de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. (4) Servicio de Urología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. LA TESTOSTERONA LIBRE DETERMINADA REFLEJA MEJOR EL RIESGO DE DETECCIÓN DEL CÁNCER E DE PRÓSTATA QUE LA TESTOSTERONA TOTAL Regis, L; Arroyo, I; Lopez, R; Celma, A; Planas, J; Placer, J; deTorres, IM; Ferrer, R; Lopez-Pacios, MA; Morote, J Hospital Universitari Vall d’Hebron CARACTERIZACIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN HOMBRES CON BAJOS NIVELES SÉRICOS DE TESTOSTERONA Regis, L; Lopez, R; Arroyo, I; Merce, C; Miret, E; Gasanz, C; Servian, P; Celma, A; Planas, J; Placer, J; deTorres, IM; Ferrer, R; Lopez-Pacios, MA; Morote, J Hospital Universitari Vall d’Hebron LA ATROFIA PROLIFERATIVA INFLAMATORIA EN BIOPSIAS PROSTÁTICAS NEGATIVAS PREDICE UNA BAJA PROBABILIDAD DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL FUTURO Cuadras M, Servián P, Regis L, Celma A, Planas J, Placer J, de Torres IM, Morote J Hospital Universitari Vall d’Hebrón PATRÓN ANATÓMICO Y FUNCIONAL DE LA RECIDIVA LOCAL/LINFÁTICO POSTERIOR A PROSTATECTOMÍA BASADO EN RM MULTIPARAMÉTRICO Salas D(3), Sancho Pardo G(1), Hernández D(2), Giménez D(1), Esquena S(3), Palou J(3), De la Torre P(4), Maroto P(5), Pernas J(2), Gómez de Segura G(1), Craven-Bartle J(1) (1)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Oncología Radioterápica (2)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Radiología (3)Fundació Puigvert, Urología (4)Fundació Puigvert, Radiología (5)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Oncología Médica CORRELACIÓ TOPOGRÀFICA DE LATERALITAT ENTRE LA RESSONÀNCIA MAGNÈTICA I LA PEÇA DE PROSTATECTOMIA RADICAL Cámara Moreno, C.; Fumadó Ciutat, Ll.; Henao Macaya, S.; García Larrosa, A.; Juanpere Rodero, N.*; Aguilar Sánchez, G.**; Gasa Galmes, B.; Cecchini Rosell, Ll. Servei d’Urologia. *Servei d’Anatomia Patològica. **Servei de Radiologia. Hospital del Mar, Barcelona. IMPACTE DE LA CORBA D’APRENENTATGE I LA FUNCIÓ SEXUAL BASAL EN LA RECUPERACIÓ DE LA POTÈNCIA SEXUAL DESPRÉS D’UNA PROSTATECTOMIA RADICAL ROBÒTICA (PRR) Bonet Punti X.1,Vila Reyes H.1, Suarez Novo J.F.1, Narvaez Barros M.A.1, Castells Esteve M.1, Bonet Huertas C.R.1, Lopez Costea M.A.1, Vigues Julia F.1, Pont A.2, Ferrer M.2, Franco Miranda E. 1Hospital Universitari De Bellvitge, L’Hospitalet De Llobregat. 2Hospital Del Mar Research Institute, Health Services Research Unit, IMIM, Barcelona. LA RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA INCREMENTA LA EFECTIVIDAD DE LA BIOPSIA DE PRÓSTATA TRANSRECTAL GUIADA POR ULTRASONIDOS López R, Celma A, Roche S, Planas J, Placer J, de Torres I, Isalt C, Regis L, Servián P, Gasanz C, Arroyo I, Cuadras M, Miret E, Morote J. Hospital Universitari Vall d’Hebron P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 CRIOTERAPIA EN CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO C.Fernández, M.Musquera, A.Franco, C.Mercader, R.Castañeda, L.Peri, A.Alcaraz, M.Ribal. Hospital Clínic, Barcelona ENDOMETRIOSIS URETERAL ASSOCIADA A HIDRONEFROSIS Fernández Ramón, Caterina2, Peri L2, Martínez-Zamora MA1, Franco A2, Carmona F1, Alcaraz A 2. Hospital Clínic Barcelona UROPATÍA INCRUSTANTE POR CORYNEBATERIUM UREALYTICUM Kanashiro A, Angerri O, Sánchez Martín F, López JM, Millán F, Gimeno E,Villavicencio H Fundació Puigvert NUEVO CONCEPTO DE CAMISA URETERAL CON ÚNICA GUÍA DE SEGURIDAD Y TRABAJO EN LA CIRUGÍA INTRARENAL RETRÓGRADA Breda A, Kanashiro A* (presentador comunicació), Emiliani E, Knoll Thomas, Liatsikos E, Osther P, Scoffone C, Millan F, Angerri O and Sanchez-Martín F.Villavicencio H. Fundació Puigvert TRATAMIENTO MULTIMODAL DEL CARCINOMA ESCAMOSO DEL TRACTO URINARIO. Miret Enric.; Bastarós, JM.; Morales- Barrera, R.; Suárez, C.; Maldonado, X.; Raventós, CX.; Lozano, F.; Carles, J.; De Torres, I.; Morote, J. Servei d’Urologia Hospital General Vall d’Hebron, Barcelona RESECCIÓNTRANSURETRAL DELTRAYECTO INTRAMURAL DEL URÉTER DISTAL: FACTORES PREDICTIVOS PARA EL DESARROLLO DE ESTENOSIS SECUNDARIAYTUMORES DELTRAMO URINARIO SUPERIOR Nervo N, Rodríguez Faba O, Juárez del Dago P, Gaya JM, Palou J, Algaba F,Villavicencio H Fundació Puigvert PATRÓN DE LAS RECURRENCIAS POSTERIORES AL TRATAMIENTO CON BCG EN EL TUMOR VESICAL NO MÚSCULO INVASIVO (TVNMI) T1G3: LA RECURRENCIA DE BAJO GRADO NO ES INFRECUENTE Salas D, Palou J, Rodríguez Faba O, Gaya JM, Breda A, Esquena S, Wong A,Villavicencio H Fundació Puigvert Videos Dissabte, 9 Sala APOLO 09:00h - 11:15hv Moderadors: Drs. Raúl Martos i José A. Bellido V01 V02 V03 NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA DE QUISTE BOSNIAK IV DE 12 CM. López Costea, MA, Perez-Reggeti, JI. Bonet Puntí X.Vila Reyes, H. Suarez Novo, JF, Castells Esteve, M. B.Vigués julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA MÚLTIPLE DE GRAN ANGIOMIOLIPOMA Y UN CARCINOMA RENAL PAPILAR López Costea, MA. Bonet Puntí X.Vila Reyes, Fiol Riera, M. Rodriguez Ramirez, E. Castells Esteve, M, Suarez Novo, SF.Vigués Julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge TUMORECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3 MM SIN CLAMPAJE, UTILIZANDO HIDRODISECCIÓN Schwartzmann I, Peña JA, Gavrilov P, Juárez del Dago P, Rodríguez Faba O, Breda A, Palou J,Villavicencio H Fundació Puigvert 9 V04 DISECCIÓN INTRASINUSAL RENAL Y TUMORECTOMÍA OFF CLAMP 3 MM POR RETROPERITONEOSCOPIA Moncada E, Peña JA, Moncada E, Schwartzmann I, Gavrilov P, Emiliani E, Breda A, Palou J,Villavicencio H Fundació Puigvert V05 NEFRECTOMÍA PARCIAL ‘MINI-LAP’ POR RETROPERITONEOSCOPIA Centeno C.(2), Baldissera A. J.V.(3), Peña J. A.(1), Bujons A.(1), Caffaratti S. J.(1),Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XIIV, Tarragona. (3) Hospital de Cabueñes, Gijón V06 TUMORECTOMIES RENALS MITJANÇANT RETROPERITONEOSCÒPIA, PEL TRACTAMENT DEL TUMOR RENAL L. de Verdonces, A.Prera, R.Martos, J.Gual, JL.Gonzalez, J.Muñoz, N.Hannaoui,Y.Fadil, M.Capdevila,V.Parejo, C.Abad, D.Garcia, E.Vicente, A.Dominguez, J.Prats Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell V07 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÒPICA DE TUMOR RENAL ENDOFÍTIC. UTILITAT DE L’ECOGRAFIA INTRAOPERATÒRIA Francés A., Henao S., Cámara C., García A., Rodríguez A., Fumadó Ll., Abascal J.M., Cecchini Ll. Servei d’Urologia. Hospital del Mar. V08 EXÉRESIS DE ADENOMA ADRENAL BILATERAL LAPAROSCÓPICO Salas D, Palou J, Rodríguez - Faba O, Breda A, Peña JA, Kanashiro A, Nervo N,Villavicencio H. Fundació Puigvert V09 EXÈRESI LAPAROSCÒPICA DE PARAGANGLIOMA EXTRA-ADRENAL V.Monllau, M.Rodríguez,C.Rodríguez-Otero, J.Griñó, FJ. Elias, M.Pont, A.Pont, F.Pujol Hospital Sant Joan de Reus - Clínica El Pilar (Barcelona) V10 UTILIDAD DEL ASPIRADOR QUIRÚRGICO LTRASÓNICO (CAVITRON®) EN CIRUGÍA PARCIAL RENAL LAPAROSCÓPICA. Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J Servicio de Urología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa V11 SHUNT ESPLENO-RENAL LAPAROSCÒPIC EN EL TRACTAMENT DEL SÍNDROME DE NUTCRACKER López Costea, MA.,Vila Reyes, H. Bonet Puntí X., Etcheverry Giadrosich, B., Narváez Barros, A;Vigués Julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge Dissabte, 9 Sala APOLO 15:00h - 17:00h Moderadors: Drs. Esther Gómez i Marc Crego V12 CISTECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN MUJER CON ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL INTRACORPÓREA Raventós Busquets, C.; Lozano Palacio, F.; López Pacios, M.A.; Bastarós Hernández, J.M.; Isalt Lemonche,C.; Regis Placido, L.; Gasanz Serrano, C.; Arroyo Soto, I.; Morote Robles, J. Servei d’Urologia Hospital General Vall d’Hebron, Barcelona 10 V13 REIMPLANTE URETERAL EN NEOVEJIGA TIPO STUDER ASISTIDO POR ROBOT Schwartzmann I, Gaya JM, Palou J, Emiliani E, Gausa L,Villavicencio H. Fundació Puigvert V14 MINILAPAROSCOPIA 3MM : REIMPLANTE URETERAL CON RECONSTRUCCIÓN INTRACORPÓREA DEL MEGAURETER OBSTRUCTIVO EN ADULTO José Antonio Bellido Petti ,Yolanda Santos G., Alejandro Garcia N. , Ivana Valverde V. Juan Uría G. Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC V15 TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL COMPLEJA (TÉCNICA DE O´CONNOR MODIFICADA) S. Urologia: Jose Antonio Bellido Petti, Ivanna Valverde Vilamala,Ýolanda Santos Gutierrez , Alejandro Garcia Navarro, Juan Uria Gonzalez Tova. Enfermeria: Consuelo Gallego, Gloria Ferré Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC V16 EXPERIÈNCIA INICIAL EN CIRURGIA RETRÒGRADA INTRARRENAL AMB EL FLEXOR VUE® (COOK). ES TRACTA DEL PRIMER URETEROSCOP FLEXIBLE D’UN SOL ÚS? Santillana Altimira, JM; Serra Deola, A; Fabià Mayans, A; Centeno Àlvarez, C; Badenes Gallardo, A; Sagrista Vidal, R; Ruiz Plaza, X; Ascaso Til, H; Prados Saavedra, M;Vila Barja, J; Segarra Tomas, J. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. V17 ANGIOMA PAPILAR RENAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CON URETEROSCOPIA FLEXIBLE Y LASER HOLMIUM Schwartzmann I, Angerri O, Juarez del Dago P, Moncada E, SanchezMartín F, Lopez JM, Millán F. Fundació Puigvert LITOTRICIA CON LÁSER HOLMIUN DE ALTA ENERGÍA CON FIBRA DE 200 MICRAS Kanashiro A, Angerri O, Lopez Martinez, JM, Sanchez Martín F, Millán Rodriguez F,Villavicencio, H Fundació Puigvert V18 V19 SLING D´INCISIÓ ÚNICA REGULABLE AMB ANESTÈSIA LOCAL PEL TRACTAMENT DE LA INCONTINÈNCIA URINÀRIA D´ESFORÇ Prados Saavedra M, Serra Deola A, Fabia Mayans A, Badenes Gallardo A, Centeno Alvarez C, Santillana Altimira JM, Ruiz Plazas X, Sagrista Vidal R, Ascaso Til H,Vila Barja J, Segarra Tomàs J Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona V20 IMPLANTE DE PRÓTESIS DE PENE AMS 700 LGX POR VÍA INFRAPÚBICA J. Torremadé, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge RECANVI DE PRÒTESIS DE PENIS PER DISFUNCIÓ MECÀNICA J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, M. Fiol, A. Narváez, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge RECAMBIO DE PRÓTESIS DE PENE Y REPARACIÓN CON MALLA DE AVULSIÓN APICAL DE CUERPO CAVERNOSO J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge V21 V22 V23 11 CORPOROPLASTIA PENIANA AMB EMPELT DORSAL DE SUBMUCOSA INTESTINAL PORCINA J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, R. Cocera, E. Rodriguez, Ll. Riera, F.Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge V24 NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA MEDIANTE ABORDAJE EXTRAPERITONEAL ANTERIOR Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J. Servei d’Urologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa Simposis Dissabte, 9 Sala HIDRA 08:30h - 09:00h HETEROGENEIDAD DEL CPRCM: CLAVES PARA LA SELECCIÓN DE TRATAMIENTOS Y PACIENTES Dr. Josep Ma. Gaya Servei d’Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona PATROCINAT PER: Dissabte, 9 Sala HIDRA 17:15h - 18:15h NOUS TRACTAMENTS EN UROLOGIA Dr. Juan Morote*, Dr. Jacques Planas*, Dr. Jose Emilio Batista** * Hospital Universitari Vall d´Hebron, ** Centre mèdic Quiron-Teknon, Barcelona PATROCINAT PER: Diumenge, 10 Sala HIDRA 10:00h - 11:00h Moderadora: Dra. Maria José Ribal Caparrós NOUS HORITZONTS EN EL TRACTAMENT DEL CPRC Dr Salvador Esquena Fernández*, Dr Raúl Martos Calvo**, Dr Oscar Buisàn Rueda*** * Fundació Puigvert, ** Hospital Parc Taulí, *** Hospital Universitari Germans Trias i Pujol PATROCINAT PER: Diumenge, 10 Sala HIDRA 11:15h - 12:15h Moderador: Dr. Naim Hannaoui Hadi PASSAT I FUTUR DE LA DISFUNCIÓ ERÈCTIL Dr. Joaquim Sarquella Geli*, Dr. Josep Torremadé Barreda** * Fundació Puigvert, ** Hospital Universitari de Bellvitge PATROCINAT PER: 12 satèl.lit Simposi III CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’UROLOGIA Nous tractaments en urologia HOTEL PALAS PINEDA - SALA 1 - Tarragona 9 de Maig del 2015 Societat Catalana d’Urologia Simposi III CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’UROLOGIA Nous tractaments en urologia HOTEL PALAS PINEDA - SALA 1 - Tarragona 9 de Maig del 2015 PROGRAMA 17:15 Introducció Dr. Juan Morote Cap de Servei d’Urologia - Hospital Universitari Vall d´Hebron 17:25 Novetats en Càncer de Pròstata Dr. Jacques Planas Adjunt Servei d’Urologia - Hospital Universitari Vall d´Hebron 17:45 Novetats en el tractament dels STUI Dr. Jose Emilio Batista Coordinador Unitat d’Urodinamia - Centre mèdic Quiron-Teknon, Barcelona 18:05 Debat XTANDICAT. ABRIL 2015 satèl.lit Programa NOUS HORITZONTS EN EL TRACTAMENT DEL CPRC ID del evento: Hotel Palas Pineda Vila-Seca, Tarragona Con la colaboración de: Janssen-Cilag, S.A. Paseo de las Doce Estrellas, 5-7 28042 Madrid www.janssen.es PROGRAMA 10 de Maig del 2015 Moderadora Dra Maria José Ribal Caparrós Cap Unitat d’Uro-Oncologia Hospital Clínic, Barcelona Con la colaboración de: NOUS HORITZONTS EN EL TRACTAMENT DEL CPRC Introducció Amb l’aparició de noves alternatives terapèutiques per al tractament del Càncer de Pròstata Resistent a la Castració (CPRC), de noves tècniques de diagnòstic i noves aproximacions en el maneig dels pacients, es fa necessari compartir la informació dels darrers avenços en CPRC presentats als diferents congressos nacionals i internacionals amb tots aquells especialistes sanitaris que treballen dia a dia amb aquesta patologia. 10 de Maig del 2015 Programa 10:00–10:10 10:10–10:20 Seguimient del pacient M0 d’alt risc Dr Salvador Esquena Fernández Servei d’Urologia Fundació Puigvert, Barcelona Experiència amb el pacient CPRC a la consulta d’urologia Dr Raúl Martos Calvo Servei d’Urologia Hospital Parc Taulí, Sabadell 10:20–10:30 Presentació del manual ABICAP de maneig del CPRC Dr Oscar Buisàn Rueda Servei d’Urologia Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona Objectiu Actualització de l’experiència clínica en l’entorn del CPRC des de la perspectiva d’urologia, amb l’objectiu d’ampliar coneixements sobre l’abordatge del CPRC i de millorar la qualitat assistencial dels pacients 10:30–11:00 Debat PANTALLA HALL SALA APOLO SALA MINERVA I SALA MINERVA II PANTALLES TERRASSA DISTRIBUCIÓ APOLO + MINERVA III CONGRÈS CATALÀ D’UROLOGIA servigràfics group SALA HIDRA Pantalla SALA AFRODITA (DISCOTECA) HALL DISTRIBUCIÓ SALA HIDRA III CONGRÈS CATALÀ D’UROLOGIA servigràfics group Dissabte, 9 de maig 9:00-11:15 h Sessió de Casos Breus CB01-CB19 SALA HIDRA Moderadors: Dra. Marta Muniesa Dr. Francesc Pujol CAS BREU NÚM.: B01 _____________________________________________________________________________ HIDROCEL COM A CAUSA D'INFERTILITAT? Badenes Gallardo, A.; Ruiz Plazas, X.; Serra Deola, A.; Fabià Mayans, A.; Centeno Álvarez, C.; Santillana Altamira, J.M.; Sagristà Vidal, R.; Ascaso Til, H.; Prados Saavedra, M.; Vila Barja, J.; Segarra Tomas, J. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona La tuberculosi genitourinària suposa del 2 al 10% de totes les tuberculosis al nostre medi. És la segona localització extra pulmonar més freqüent, després de la ganglionar. En els països desenvolupats, malgrat una incidència que decreix anualment, les estadístiques mostren un alentiment del descens en els darrers anys, probablement secundari a la immigració, el VIH i la resistència als antibiòtics, entre altres causes, pel que és una malaltia a tenir present en la nostra pràctica diària. Presentem el cas d'un pacient de 50 anys d'origen magrebí, que consulta per infertilitat secundària i augment de la mida de l'hemiescrot esquerre compatible amb hidrocele, en la exploració física. A partir d'aquí, descrivim tot el procés diagnòstic que conclou amb al creixement de Mycobacterium tuberculosis als cultius de Löwenstein. La infertilitat causada per la tuberculosi és una troballa poc freqüent. La major part de les vegades la infertilitat pot ser la primera o la única manifestació de la malaltia. La importància del diagnòstic no radica tant en el tractament de la infertilitat, com en el de la pròpia tuberculosi. CAS BREU NÚM.: B02 _____________________________________________________________________________ SEPSIS URINARIA MASSIVA PER E. COLI BLEE. EVOLUCIÓ CATASTRÒFICA. Palomera Fernández, Meritxell; Auguet Martin, Josep Maria; Gomáriz Camacho, Alba; Velez Gayasamin, Sebastian; Pelegri Gabarro, Jaume; Vallmanya Llena, Felip; Guajardo, Guajardo, Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida (HUAVLL) Introducció: La sepsis és un síndrome clínic derivat de la complicación d'un procès infecciós. Malgrat la majoria de pacients presenten una evolució mèdica favorable, en certs casos el quadre pot evolucionar a un fracàs multiorgànic greu. El risc d'èxitus s'incrementa un 15-20% per cada òrgan que fracasa. En les situacions més severes la mortalitat oscil·la entre el 20-42%. Cas clínic: Home de 52 anys sense antecedents patològics d'interés. Enviat via SEM al nostre centre per baix nivell de consciència. A l'arribada a urgències el pacient presenta un Glasgow de 7 punts amb lesions cutaneas extenses (hemorràgiques i trombòtiques), sugestives de CID. Inestabilitat hemodinàmica que precisa d'amines vasoactives, hipertèrmia i signes d'hipoperfusió de zones distals. Acidosis metabòlica amb lactacidemia de 1.7 mmol/L, trombopenia, leucocitosis, fracàs renal amb creatinina de 8.3 mg/dl i alteració hidroelectrolitica. Es realitza body-TAC amb la troballa de dilatació pielocaliciliar esquerra secundaria a litiasis ureteral obstructiva a nivell de UPU. Es realitza cateterisme ureteral d'urgències. Es trasllada el pacient a UCI i s'inicia antibioticoterapia empírica (Cefotaxima + Ampicillina + Amikacina). Tòrpida evolució durant el seu ingrés amb persistència del estat de coma, inestabilitat hemodinamica amb necesitat de NA i necesitat d'hemofiltre per fracàs renal. CID secundaria a procès sèptic compensat i trombopenia severa. La principal particulartitat del cas és l'empitjorament de les lesions cutaneas que evolucionen de manera fulminant a gangrena de les 4 extremitats, zona glutea i nas. En urinocultiu i hemocultiu s'aïlla E. Coli BLEE sensible a antibioticoterapia adminstrada. Resolució de l'ectasia renal esquerra en ecografies de control i comprovació de correcte col·locació de catèter ureteral. Degut al fracàs multiorgànic el pacient és èxitus al cinquè dia d'ingrés. La necròpsia confirma el diagnòstic de PNF per E. Coli Blee. Discussió: Les sepsis produides per infecions del tracte urinari representen el 5-7% del total. La principal causa desencadenant d'urosepsis és l'obstrucció del tracte urinari. Entre totes les causes intrinseques i extrinseques, la litiasis ureteral és la més prevalent de totes, representant un 65%. La derivació urinaria precoç és prioritaria en aquests casos per un correcte control del focus infecciós. La gangrena simètrica perifèrica o purpura fulminans és una lesió isquèmica de la pell i dels teixits tous que afecta bilateralmente a les zones distals del cos, en absència de malaltia vascular oclusiva prèvia. La principal causa d'aquesta entitat és la CID secundaria a un procès infecciós, com és el cas del nostre pacient. CAS BREU NÚM.: B03 _____________________________________________________________________________ PIELONEFRITIS EMFISEMATOSA. DESCRIPCIÓ D'UN CAS I REVISIÓ DE LA PATOLOGIA Pont Salvadó A.; Griñó Garreta J.; Elias Cañaveras F.J.; Monllau Font V.; Pont Salvadó M.; Pujol Bosch F. Servei Urologia Hospital Universitari Sant Joan de Reus CAS CLÍNIC Pacient e 80 anys antecedents de DM tipus II en tractament amb ADO i insulina, anèmia microlítica hipocrómica crònica coneguda des de 2005, FCS última 2008 sense objectivar patologia., HTA, tiroidectomia subtotal, Polimialgia reumàtica, Coledocolitiasi. Ingressa a MIN per astènia, anèmia i infecció urinària. S'instaura tractament antibiòtic mantenint-se afebril. Als pocs dies, al no millorar el quadra es practica TAC que mostra gran col·lecció renal esquerre amb aire en el seu interior i pneumoperitoni. Es decideix intervenció quirúrgica Urgent observant peritonitis purulenta i gran abscés amb aire retroperitoneal que obliga a nefrectomia. El post operatori va ser tòrpid, havent d'evacuar per punció 2 abscessos subfrènics. Actualment la malalta es troba asimptomàtica amb funció renal conservada. DISCUSSIÓ La PNF emfisematosa es una infecció necrotitzant del parènquima renal i teixits perirrenals que afecta especialment a pacients diabètics mal controlats, sobretot dones (75%) Descrita per primer cop 1.988 per Kelly i Mc Kallum s'han publicat al mon mes de 100 casos. Esta causada per uropatògens que es comporten com anaerobis facultatius en situacions de baixa concentració d'oxigen produint gas. Es creu que la causa podrien ser zones de microinfarts secundaris a microangiopatia diabètica, associades a altes concentracions de glucosa. La Escherichia coli es el principal agent causal, present en 69%-97% dels casos. Microorganismes com la Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Pseudomonas i altres, s'han aïllat en cultius de pacients con PE. La bacterièmia es fins el 54% de los casos. La evolució amb o sense tractament mèdic arriba fins el 80% de mortalitat relacionada directament amb la extensió de la necrosis, la severitat del compromís multisistèmic i el diagnòstic tardà. Un diagnòstic ràpid en un pacient diabètic amb un focus sèptic urinari i amb empitjorament del estat general, és essencial per millorar el pronòstic. Clínicament es comporta como una PNF d'evolució tòrpida, descompensació diabètica, febre, dolor al flanc amb sensació de massa. El diagnòstic sempre es radiològic observant la presència d'aire renal o perirrenal, essent la TC el mètode d'imatge d'elecció. El tractament ha de ser ràpid amb un bon control de la diabetis, la evacuació per drenatge percutani, però no convé retardar la nefrectomia de salvament sobretot en els casos els que hi ha una important necrosis del parènquima. CAS BREU NÚM.: B04 _____________________________________________________________________________ TRACTAMENT DE LA FÍSTULA CALICILAR PERSISTENT AMB N-BUTYL-2 CIANOACRILATE + METHACRYLOXYSUFOLAN (GLUBRAN2 ) Garcia De Manuel, Gemma; González Satué, C; Sempere, J; Pereira, Juan Camilo; Calaf, Oriol; Sbriglio , Mauro E. ; Castillo, Carlos; Ibarz Servio, Luis Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. INTRODUCCIÓ: La fístula urinària és una complicació postoperatòria relativament freqüent de la nefrectomia parcial. Els factors que afavoreixen l'aparició d'aquesta complicació són: la mida del tumor, la proximitat del tumor al sistema col•lector, entre d'altres. Davant la sospita de fístula urinària, l’anàlisi del drenatge quirúrgic confirma el diagnòstic. La UIV i l' URO-TC són útils a l'hora d'identificar la localització exacte de la fístula. El tractament de primera elecció consisteix en el drenatge de la via urinària. OBJECTIU Presentar una tècnica mínimament invasiva pel tractament de la fístula calicilar persistent, fent ús d'adhesius biològics (N-butyl-2 Cianoacrilate + Methacryloxysufolan (Glubran2®) per via endoluminal. CAS CLÍNIC Varó de 48anys, que en el context d'una diverticulitis aguda es practica TC abdominal objectivant-se quist Bosniak IV de 10cm amb àrea sòlida de 2cm al seu interior, suggestiva de neoplàsia. Davant les troballes radiològiques es decideix nefrectomia parcial dreta via oberta. A les 48hores de la intervenció es detecta un augment progressiu del dèbit del drenatge, sent compatible amb orina, pel que es procedeix a la col•locació d'un stent ureteral doble J sense aconseguir resolució de la fístula. A les 48hores es recanvia per un catèter recte de major calibre. Dues setmanes després, davant del diagnòstic de fístula calicilar persistent es decideix segellat de la fístula amb N-butyl-2 Cianoacrilate + Methacryloxysufolan (Glubran2®), a través del catèter recte, aconseguint el seu tancament complet. CONCLUSIONS La majoria de fístules urinàries tanquen mitjançant el correcte drenatge de la via urinària, ja sigui amb catèter doble J o Nefrostomia . En les fístules urinàries resistents a tractament conservador, l'ús de cianocrilats és una alternativa terapèutica a tenir en compte, evitant així tractaments més invasius , tals com la reintervenció o la nefrectomia. CAS BREU NÚM.: B05 _____________________________________________________________________________ FEOCROMOCITOMA BILATERAL Y CARCINOMA RENAL DERECHO MÚLTIFOCAL EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU Sierra L.; Gavrilov P.; Angerri O.; Peña A.; Villavicencio H. Fundació Puigvert Introducción La enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL) es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por múltiples neoplasias benignas y malignas, siendo el carcinoma multifocal de células renales la característica principal en el 65% de los individuos afectados; así mismo el riesgo de desarrollo de feocromocitomas en estos paciente llega al 20% a menudo bilaterales y pocas veces malignos. Cerca de un 25% de los casos de feocromocitomas aparentemente esporádicos estarán posteriormente asociados a una causa hereditaria. Materiales y métodos Se presenta caso de varón de 50 años obeso con antecedente de hipertensión arterial, sin antecedentes familiares de importancia, que durante un estudio para cirugía bariátrica por TC se evidencia tumor suprarrenal bilateral (izquierdo 7x7cm y derecho 5x4cm) y doble tumor renal derecho (valva posterior media 3x2cm y en polo inferior 1.5cm diámetro); dados los altos niveles de noradrenalina en plasma y orina, se realiza una gammagrafía con metayodobencilguanidina (MYBG) donde se confirma la alta probabilidad de feocromocitoma bilateral, con ausencia de captación extraadrenal. Resultados Tras realizar bloqueo alfa-adrenérgico y posteriormente un bloqueo beta-adrenérgico se decide realizar una suprarenalectomía bilateral y tumorectomía multifocal derecha laparoscópica en dos tiempos quirúrgicos, siendo el primer tiempo la suprarrenalectomía laparoscópica izquierda y posteriormente un segundo tiempo con una suprarrenalectomía derecha con tumerectomía de dos lesiones de riñón derecho por retroperitoneoscópia sin clamplaje. El paciente cursa con postoperatorio correcto, a las 48hrs se evidencia un descenso significativo de las normetanefrinas en orina, se decide el alta a las 72hrs, sin tratamiento antihipertensivo y con tratamiento corticoideo sustitutivo. Al mes se realiza control ambulatorio, con heridas quirúrgicas correctas, manteniéndose el paciente normotenso sin necesidad de tratamiento médico. En el estudio anátomo-patológico de las glándulas suprarrenales confirma la presencia de feocromocitoma bilateral con signos de agresividad en glandular suprarrenal derecha; mientras que la tumorectomía renal derecha informa de carcinoma renal de células claras, grado nuclear 1 de Fuhrman y nucleolar 1 de ISUP, categoría pT1a con margen quirúrgico libre en ambas piezas. Dados los resultados, se solicitan estudios genéticos siendo estos positivos para una variante en la secuencia c.499C>T en el gen VHL que sería muy probablemente la causa de la enfermedad del paciente. Conclusiones En presencia de un diagnóstico anátomo-patológico de feocromocitoma bilateral, y más aún, asociado a un carcinoma renal de células claras multifocal, es necesario realizar un estudio genético para el diagnóstico de enfermedad de von Hippel-Lindau, de esta manera poder hacer un seguimiento estricto en el paciente de las patologías latentes de esta enfermedad, así como el control de las probables recidivas de la misma. Es importante además realizar un estudio genético a los descendientes del paciente ya que al ser un enfermedad autosómica dominante tiene una probabilidad del 50% de trasmitir la variante a su descendencia. CAS BREU NÚM.: B06 _____________________________________________________________________________ TRACTAMENT CONSERVADOR DEL TRAUMATISME RENAL AMB ESCLAT RENAL TIPUS IV. A PROPÒSIT D'UN CAS Areal Calama, Joan; Castillo Pacheco, Carlos Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Home de 44 anys sense antecedents médico-quirúrgics d'interès que es portat a urgències per politraumatisme degut a que va patir una caiguda fortuïta mentre anava en bicicleta. A la exploració física el pacient mostra important inestabilitat hemodinàmica junt a pal·lidesa mucocutània. Abdomen no peritonític, dolorós a la palpació d'hemiabdomen esquerra amb ocupació de flanc esquerra. La analítica general mostra caiguda d'hemoglobina de 4 punts en una hora junt a empitjorament de la funció renal amb creatinina de 2mg/dl. TC abdominal: desdibuxament sever de gran part del 1/3 mig i inferior de parènquima renal esquerra, gran hematoma perirrenal esquerra i signes de sagnat actiu d'alt flux en fase arterial. Es realitza DIVAS amb embolització de segona branca arterial que irriga pol inferior. Es decideix cateterització d'uréter esquerra amb catèter doble jota degut a disrupció de via urinaria i hematuria. Persistència de fuita d'imatge compatible amb urinoma perirrenal tot i portar catèter JJ que segons el TC es troba normoposicionat. Es col·loca drenatge percutani amb pigtali sobre col·lecció per buidar i controlar el dèbit Durant el següents dies es va obtenint dèbit per sonda vesical i drenatge percutani a parts iguals, sense evidenciar clara disminució del dèbit pel drenatge, per el que es planteja nefrectomia radical davant la resolució infructuosa del cas. Abans del tractament radical s'intenta nova col·locació de catèter doble jota per obtenir una posició més optima per millorar la derivació urinària Al dia següent del nou posicionament de catèter, el drenatge percutani deixa de ser productiu. 10 dies després del nou posicionament del catèter el pacient es donat d'alta amb hospitalització a domicili. Porta drenatge percutani escàs dèbit diari. Com a complicacions al alta, va reingressar per febre en dues ocasions, la última ja no era portador de drenatge percutani. Al urocultiu es va aïllar Enterobacter aerogenes resistent a Vancomicina i sensible a Ciprofloxacino, per el que es va canviar l'antibiòtic a i el pacient va millorar de la seva clínica febril. 23 dies després de l'alta es va retirar catèter doble jota sense incidències en el dies posteriors 5 mesos després, al la visita de control el pacient es mostra asimptomàtic i el TC abdominal mostra bona resolució de la lesió renal a pol inferior. CAS BREU NÚM.: B07 _____________________________________________________________________________ QUIST HIDATIDIC RENAL. PATOLOGIA INFREQÜENT EN EL NOSTRE MEDI. Pont Salvadó A.; Elias Cañaveras F.J.; Griñó Garreta J.; Monllau Font V.; Pont Salvadó M.; Pujol Bosch F. Servei Urologia Hospital Universitari Sant Joan de Reus CAS CLINIC Pacient de 75a que arrel de lleuger augment de la creatinina pel seu MAP, es detecta quist renal D amb lesions quístiques i imatge sòlida, motiu per el qual es remes amb la sospita de tumoració renal. La TAC mostra lesió de 10x11 cm amb bores calcificades. Lesions hipotenses al interior que no es modifiquen amb la administració de contrast. Davant la sospita de quist hidatídic renal es sol·licita serologies hidatidosis. IGG4 granulosos 26,3 (màxim 0,35). S'instaura Albendazol i s'intervé quirúrgicament cobrint el llit quirúrgic amb sèrum hipertònic, aspiració del contingut prèvia bossa de tabac (600cc) i resecció de la cúpula del quist observant apertura de la via urinària. Es procedeix a la sutura i col·locació de catèter DJ Als 15 dies reingressa per fístula urinària lumbar que es va resoldre amb SV durant 1 mes i drenatge percutàni DISCUSSIÓ La Hidatidosi renal esta causada per Echinococcus granulosos. Es tracta d'una zoonosis secundària a la transmissió secundària del cicle gos-ovella del paràsit que són els hostes definitius. El contagi pot venir per contacte amb les hostes definitius (gossos) o aigua contaminada. Els ous del paràsit s'eliminen per la femta del hoste. Al ingerir el ou el hoste intermedi passa a la circulació portal, després al pulmó. Es extremadament infreqüent (3-4% dels casos de hidatidosis), essent el mes freqüent a fetge i pulmons. És endèmica al Àfrica, SudAmèrica, Austràlia i conca Mediterrània. Habitualment resta asimptomàtic durant anys i els símptomes mes freqüents són pesadesa al flanc, dolor i disúria. Ocasionalment poden trencarse i produir còlic renal i hidatiduria. La serologia és útil en el diagnòstic però existeixen falsos positius. La ECO i la TC són altament diagnòstics observant vesícules i calcificacions de la paret. S'ha administrar albendaol preoperatoriament per esterilitzar el quist davant la eventualitat de ruptura. La cirurgia ha de ser conservadora i s'ha de fer un cicle mes de abendazol postoperatoriament . La curació s'ha de confirmar per la negativització de les serologies CONCLUSIONS La combinació de la HC, serologies imatges iconogràfiques ens apropen quasi sempre al diagnòstic: El tractament amb albendazol pre i postoperatori és obligatori i després del tractament s'ha de monitoritzar amb serologies per confirmar la curació. CAS BREU NÚM.: B08 _____________________________________________________________________________ ADENOCARCINOMA EN CÈL.LULES DE SEGELL DE PELVIS RENAL. UNA ENTITAT MOLT INFREQÜENT V.Monllau, M.Rodríguez,C.Rodríguez-Otero, FJ. Elias, J.Griñó, M.Pont, A.Pont, F.Pujol Hospital Universitari Sant Joan de Reus - Clínica el Pilar (Barcelona) INTRODUCCIÓ El tumors urotelials inusuals poden definir-se com aquells tumors que presenten un patró diferent al transicional. Suposen menys del 5-10% en els païssos desenvolupats, tot i així, suposen un repte diagnòstic i terapèutic, ja que presenten un comportament clínic diferent, molt més agressiu. Les varietats anatomo-patològiques més freqüents són: el carcinoma epidermoide, l'adenocarcinoma (uracal, mucinós i de cèl.lules en anell de segell) i els sarcomes primaris. MATERIAL I MÈTODES Presentem el cas d'una pacient de 53 anys diagnosticada d'una ureterohidronefrosi dreta per ecografia, arran d'estudi de molèsties abdominals inespecífiques. Se solicita TAC abdominal, on s'objectiva una marcada dilatació pielo-caliciliar dreta, en un ronyó de corticals molt aprimades i amb una lesió de parts toves de 45 x 40 mm a nivell de la pelvis, amb una calcificació central i que capta contrast ev. Adenopatia de 9mm a l´hili renal. Davant la sospita d'un tumor de pelvis renal dreta en un ronyó hidronefròtic, es realitza una nefroureterectomia dreta per lumbotomia i una desinserció endoscòpica. A.P Ca d'alt grau, sòlid, amb diferenciació lipoide, glandular i mucinosa (amb cèl·lules en anell de segell) de pelvis renal (pT3) i adenopaties hiliars amb metàstasi (1/2). Tractament adjuvant amb QT estàndard (basada en platins). Primer TAC als 3 mesos sense evidència de recidiva. TAC als sis mesos on s'observa una massa sòlida, de marges irregulars, interaortocava, de 20 mm i un altre nòdul de 14 mm a fosa suprarenal homolateral i un altre a nivell de cava inferior dreta de 17 mm, sugestius de recidiva. Es decideix rescat quirúrgic, realitzant-se ressecció de la recidiva per laparotomia mitja. CONCLUSIÓ El diagnòstic tardà en aquests tumors i el seu comportament biològic agressiu, comporten un pitjor pronòstic que en els tumors de cèl.lules transicionals. Només un diagnòstic precoç i un tractament quirúrgic radical podrien millorar la seva evolució. La utilitat de la quimio- i radioteràpia és controvertida. CAS BREU NÚM.: B09 _____________________________________________________________________________ GANGRENA DE FOURNIER POR CUERPO EXTRAÑO VESICAL DE LARGA EVOLUCIÓN E. Ruz; A. Francés; G. Nohales; B. Gasa; C. Cámara; L. Cecchinni Servicio de urología, Parc de Salut Mar, Barcelona. INTRODUCCIÓN La Gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante polimicrobiana que suele afectar a perineo y/o área genital. Es una enfermedad poco frecuente pero potencialmente letal, que requiere un manejo rápido y agresivo. PRESENTACIÓN DEL CASO Varón de 57 años que acude a Urgencias por dificultad miccional de días de evolución y malestar general, acompañado de hipotensión de 80/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 100 lpm, así como de olor fétido. El paciente explica introducción de cuerpo extraño tipo cable metálico por uretra sin poder recuperarlo 3 meses antes. A la exploración física se objetiva lesión ulcerada en testículo derecho con secreción purulenta, acompañado de edema, con rubor y empastamiento desde región escrotal y pene que se extiende hasta nivel hipogástrico, flanco e hipocondrio derecho. Se realizó analítica sanguínea que mostraba parámetros analíticos de sepsis y TAC abdominal que evidenciaba hallazgos compatibles con Gangrena de Fournier con extensión a pared abdominal e imagen vesical con calcificaciones en capa de cebolla sugestiva de cuerpo extraño. Se realizó desbridamiento quirúrgico y cistolitotomía urgente bajo anestesia general y se instauró tratamiento antibiótico de amplio espectro. Se tomaron cultivos que resultaron positivos para E. coli multisensible, Morganella morgagni, S. aureus y Bacteroides spp. En el postoperatorio se realizaron curas de herida quirúrgica cada 8 horas. Se instauró terapia VAC al 7º día postoperatorio. El paciente evolucionó de forma satisfactoria dándose de alta a centro de convalecencia tras 43 días de hospitalización para continuar duras de herida quirúrgica y recambios periódicos de VAC. Finalmente, y conjuntamente con el Servicio de Cirugía Plástica, se realizó cierre primario de las heridas. El paciente presentó una recuperación completa con un tiempo total de 96 días. DISCUSIÓN La Gangrena de Fournier es una forma rápidamente progresiva de fascitis necrotizante resultante de una infección polimicrobiana que se origina en las regiones perineal, genital o perianal que lleva a una trombosis vascular de los pequeños vasos subcutáneos, originando una hipoxia tisular y un limitado aporte vascular, facilitando el sobrecrecimiento de microorganismos anaerobios. En la mayoría de los casos el origen es una patología anorrectal o urogenital, lo cual asociado a factores de riesgo como hipertensión arterial, diabetes mellitus, alcoholismo, edad avanzada o inmunodepresión incrementa la susceptibilidad a la infección polimicrobiana y condiciona un peor pronóstico de la enfermedad. La Gangrena de Fournier constituye una emergencia urológica con una evolución rápida y una alta tasa de mortalidad por lo que requiere de manejo rápido y agresivo consistente en desbridamiento quirúrgico precoz y amplio, extirpando el tejido necrótico e infectado, la estabilización hemodinámica y la antibioterapia de amplio espectro. A pesar del tratamiento adecuado la tasa de mortalidad asciende al 20-40%. CONCLUSIONES Nuestro caso es de especial interés debido a no ser una causa habitual de Gangrena de Fournier (siendo la inserción de cuerpo extraño por vía uretral la que propició la sepsis), así como el tiempo de evolución, que fueron 3 meses. Destacamos la importancia de un tratamiento quirúrgico activo y urgente y una antibioterapia concomitante dirigida que hagan posible el tratamiento y el control de una infección tan agresiva como la expuesta. CAS BREU NÚM.: B10 _____________________________________________________________________________ RECIDIVA EXTRAPERITONEAL DE TM VESICAL. 10 ANYS DESPRÉS DE LA RTU Fiol M*, Capdevila S**, Laborda A**, Piqueras M**, Vargas C**. * Servei d'urologia Hospital Universitari de Bellvitge ** Servei d'urologia Hospital de Viladecans Introducció: El tumor vesical és el segon més freqüent dins del sistema genitourinari. El tractament estàndard és la resecció transuretral del mateix. Un 80% aproximadament dels pacients presenten inicialment una lesió de característiques superficials. A pesar de ser aquest un procediment habitual dins dels serveis d'urologia, no és exent de morbilitat ni complicacions. Presentació del cas Es presenta un cas d'un home de 81 anys amb antecedent de RTU de tm vesical de 3 cm a cara lateral dreta el 2002 (pTa G2); al full quirúrgic es descriu perforació de paret vesical pel reflexe del nervi obturador, complicació no infreqüent en la RTU, que no va precisar de talla vesical. 10 anys després es diagnostica de massa retroperitoneal de 6 cm en contacte amb la bufeta, i englobament del meat ureteral dret. Es realitza biòpsia endoscòpica del mateix, amb anatomia patològica de carcinoma urotelial pT2G3. Es realitza RMN pèlvica que evidencia infiltració extensa pèlvica, no tributari de tractament oncoespecífic. Conclusió Disseminació extraperitoneal de tumor vesical de baix grau secundària a perforació vesical durant la resecció transuretral realitzada 10 anys abans. CAS BREU NÚM.: B11 _____________________________________________________________________________ HI HAVIA UNA VEGADA UNS CATÈTERS... Fabià Mayans, Ariadna; Ascaso Til, Helena; Ruiz Plazas, Xavier; Badenes Gallardo, Almudena; Serra Deola, Arnau; Centeno Álvarez, Clara; Santillana Altimira, Josep Maria; Sagristà Vidal, Rosa; Prados Saavedra, Manel; Vila Barja, José; Segarra Tomás, Josep. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona La col·locació de catèters ureterals és un procediment molt freqüent en la nostra especialitat. Això fa que alguns catèters puguin ser oblidats i ocasionar problemàtica als pacients així com un gran cost a la sanitat, per això cada vegada s'estan estudiant tècniques per a evitar aquests oblits. El maneig dels catèters ureterals oblidats durant molt de temps pot precisar d'una aproximació amb diferents tècniques quirúrgiques. Es presenta el cas d'una pacient de 48 anys, de procedència hindú i amb únic antecedent mèdic d'HTA, amb dos catèters ureterals oblidats des del 2001 que acudeix a Urgències amb clínica de dolor lumbar i febre. Un cop sol·lucionat el procés infecciós inicial i estudiada la funcionalitat de cada unitat renal, s'estableix un pla d'actuació per a tractar de la manera més adequada cada resta litiàsica que inclou: cistolitotomia endoscòpica i nefrolitotomia percutània amb laser Holmium. Amb aquesta aproximació quirúrgica s'aconsegueix una desaparició de les incrustacions litiàsiques i de fragments de catéter i una pacient lliure de litiasi gràcies a tècniques mínimament invasives. Aquest cas aporta una iconografia molt interessant i demostra que una combinació de les tècniques urològiques de les quals disposem pot aconseguir una maneig segur i eficaç dels catèters oblidats. CAS BREU NÚM.: B12 _____________________________________________________________________________ BUFETA DE PORCELLANA, SIGNE RADIOLÒGIC D'UNA PARASITOSI URINÀRIA EN AUGE. Serra Deola, A.; Ascaso Til, H.; Garcia Pardo, G.*; Badenes Gallardo, A.; Fabià Mayans, A.; Centeno Álvarez, C.; Santillana Altamira, J.M.; Ruiz Plazas, X.; Sagristà Vidal, R.; Prados Saavedra, M.; Vila Barja, J.; Segarra Tomas, J. *Servei d'infeccioses H Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona L'schistosomiasi genitourinària és causada per l'Schistosoma Haematobium, un gènere de cuc parasitari endèmic de l'Àfrica i l'Orient Mitjà, però en els últims anys ha estat diagnosticada també en altres localitzacions fruit dels fenòmens migratoris i del turisme. L'última estimació de l'Organització Mundial de la Salut resol que més de 200 milions de persones estan afectades d'Schistosomiasi, sent així la segona infecció parasitària, per darrera de la malària, en termes de impacte socioeconòmic i de salut de la població de les zones on afecta. Es presenten 2 casos clínics sobre schistosomiasi vesical del nostre centre. Es discuteixen els quadres clínics, el cicle biològic del paràsit, el procés diagnòstic, el tractament, l'evolució i el seu control. Es realitza una revisió sistemàtica de la literatura. CAS BREU NÚM.: B13 _____________________________________________________________________________ LEIOMIOSARCOMA VESICAL Cristóbal Ramírez Sevilla, Carme Admella Salvador (Cap de Servei d'anatomia patològica), Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Jose Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme Paciente varón de 26 años de edad derivado a la consulta externa de Urología desde Atención Primaria por presentar hematuria macroscópica de 1 mes de evolución con síndrome miccional asociado predominando disuria y polaquiuria. Revisando los antecedentes patológicos a los 18 meses de edad fue diagnosticado de retinoblastoma del ojo derecho practicándose enucleación del ojo y tratamiento quimioterápico adyuvante con vincristina, adriamicina, dietilcarbamacepina y ciclofosfomida presentando una buena respuesta. En la adolescencia precisó en dos ocasiones intervención quirúrgica por retracción orbitaria derecha, posteriormente se decidió colocación de prótesis ocular. A los 23 años de edad se diagnosticó de un meningioma esfenoidal izquierdo que provocaba compresión del nervio óptico precisando de tratamiento quirúrgico con resección aproximada del 50% de la lesión tumoral y descompresión del nervio óptico. Durante el postoperatorio presentó como secuela limitación funcional del brazo izquierdo con parálisis fláccida y retracción en extensión de la mano secundario a neuritis del plexo braquial. En los antecedentes médicos constaba también la presencia de hipercolesterolemia, trastorno ansioso-depresivo y síndrome de Sjögren. La ecografía renovesicoprostática urgente informó de la presencia de neoformación de 4cm en la cara posterior vesical sin apreciar hidronefrosis. La cistoscopia confirmó el hallazgo de una tumoración de gran tamaño con calcifiaciones en la superficie y de aspecto sólido, practicándose con estudio preoperatorio correcto y de forma preferente resección transuretral en profundidad de la lesión tumoral. El estudio de extensión se realizó con TC toraco-abdominal y gammagrafía ósea resultando dentro de la normalidad. El dictamen anatomopatológico microscópico informó de la presencia de proliferación de células fusiformes y pleomórficas con focos de necrosis. En el estudio inmunohistoquímico se observó positividad intensa y difusa para vimentina y actina, y expresión intensa y focal de citoqueratinas CK AE1-AE3 y CAM-5.2, y negatividad para CK5-6, CK-903 y S-100. La conclusión del estudio dictaminó lesiomiosarcoma de vejiga. Se presentó en Comité Uro-Oncológico y se decidió cirugía radical, practicándose cistoprostatectomía radical, linfadenectomía ilíaco-obturatriz bilateral y sustitución vesical ileal. El diagnóstico anatomópatólógico confirmó la presencia de leiomiosarcoma pT2N0 con márgenes de resección negativos. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Hasta la actualidad han trascurrido 8 años y el paciente está libre de enfermedad tumoral vesical. Ha precisado en 2 ocasiones de tratamiento quirúrgico por eventración abdominal. CAS BREU NÚM.: B14 _____________________________________________________________________________ CISTITIS XANTOGRANULOMATOSA Cristóbal Ramírez Sevilla, Andreína Padrón (Anatomía Patológica), Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Juan Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme Paciente mujer de 82 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y cardiopatía isquémica. Acude a la consulta de Urología por presentar de forma intermitente hematuria macroscópica monosintomática sin coágulos de 1 año de evolución. La paciente no estaba anémica y no mostraba alteraciones en las imágenes de eco renovesical y TAC abdominal. Las 3 citologías seriadas de orina resultaron negativas para malignidad. En la cistoscopia se apreciaron únicamente áreas eritematosas con varicosidades en ambas paredes laterales. Se practicó resección endoscópica de las zonas sospechosas y biopsia vesical múltiple, El dictamen anatomopatológico informó: proceso inflamatorio crónico vesical con presencia de macrófagos y células gigantes multinucleadas compatible con cistitis granulomatosa con ausencia de malignidad. Las biopsias vesicales fueron negativas. La paciente presentó un postoperatorio correcto y se decidió seguimiento. A los 3 y 6 meses de la intervención quirúrgica fueron realizadas cistoscopias y citologías de orina por lavado vesical resultando dentro de la normalidad. La paciente estaba asintomática sin nuevos episodios de hematuria. La cistitis xantogranulomatosa fue descrita en 1932 y hasta la actualidad son pocos los casos publicados, la mayoría procedentes de Japón. Es un proceso inflamatorio vesical benigno poco frecuente y de causa inmunológica que puede asociarse con el adenoma de uraco y a un aumento de las infecciones urinarias de repetición, y se localiza frecuentemente en la cúpula vesical. El diagnóstico es anatomopatológico y no requiere tratamiento después de la resección pero sí seguimiento por coexistir en algunos pacientes con tumoraciones vesicales. CAS BREU NÚM.: B15 _____________________________________________________________________________ LEIOMIOSARCOMA DE CORDÓ ESPERMÀTIC Fiol M; Castells E; Etcheverry B; Vigués F; Franco E. Hospital Universitari de Bellvitge Introducció Els tumors paratesticulars són una entitat poc freqüent, essent la localització més freqüent el cordó espermàtic. Dins de les neoplàsies malignes que hem de tenir especialment en compte són els sarcomes degut al seu comportament agressiu i creixement indolent Presentació del cas Home de 70 anys que és derivat des d'atenció primària per troballa de tumoració escrotal esquerra assimptomàtica de 6 mesos d'evolució, amb augment progressiu del tamany. A l'exploració, massa paratesticular esquerra, pètria a la palpació, no mòbil. Ecografia escrotal que informa de lesió heterogènia de 5 cm, que obliga el diagnòstic diferencial entre adenopatia patològica o lesió primària maligna. Davant de la sospita, es programa exèresi de la mateixa, realitzant-se abordatge engonal, orquiectomia esquerra amb lligadura proximal de cordó, amb resultat histopatològic de leiomiosarcoma de cordó espermàtic de 6 x 2,5 cm, grau histològic 2, presència d'invasió vascular i marge de cordó lliure. Seguiment posterior del pacient lliure de malaltia. Discussió La incidència dels tumors paratesticulars és de 7 -10% de tots els tumors intraescrotals, corresponent un 75% al cordó espermàtic. Els sarcomes representen una etiologia freqüent dins de les tumoracions de cordó, essent la més prevalent el liposarcoma (46%), seguit del leiomiosarcoma (20%) i l'histiocitoma (13%). El pronòstic es determina fonamentalment en el diagnòstic anatomopatològic i immunohistoquímic. El tractament és quirúrgic amb orquiectomia radical amb abordatge engonal. Es realitza tractament complementari en cas de marges negatius, malaltia disseminada i/o segons l'histologia. El tractament complementari consisteix en realització de limfadenectomia retroperitoneal, radioteràpia (resecció incompleta, o histologia amb liposarcoma per disminuir la tasa de recurrències) i, quimioteràpia (adenopaties retroperitoneals o metàstasis viscerals). La supervivència mitjana dels sarcomes de cordó espermàtic és de 11,8 anys, essent la supervivència als 5 anys dels liomiosarcomes de 77%, amb una disseminació a partir dels 15 anys posterior al diagnòstic del tumor primari. Conclusió El leiomiosarcoma de cordó espermàtic és una patologia molt infreqüent, així com els sarcomes de cordó. En cas de troballa de massa sòlida escrotal externa a la túnica albugínia, és obligatòria l'exploració quirúrgica i biòpsia de la mateixa. CAS BREU NÚM.: B16 _____________________________________________________________________________ PANCREATITIS AGUDA, UNA INUSUAL PRESENTACIÓ D'AUGMENT ESCROTAL Parejo Cortés, Víctor; Prera Vilaseca, Àngel; Hannaoui Hadi, Naim; Romaguera Monzonis, Andreu; Garcia Monforte, M.Nieves; Navarro Soto, Salvador; Prats López, Joan Hospital Universitari Parc Tauli de Sabadell L'augment escrotal és una infreqüent complicació davant d'un quadre de pancreatitis aguda. La seva manifestació pot arribar a imitar quadres urològics com la torsió testicular, l'orquioepididimitis o fins i tot un tumor testicular. El diagnòstic diferencial, i el coneixament de la peculiar anatomia retroperitoneal resulta essencial, doncs davant d'una etiologia pancreàtica el maneig pot arribar a ser conservador. Un alt índex de sospita, sumada a una acurada historia clínica ajudat del suport de la TAC abdominopèlvica aporta eines per assolir un encertat diagnòstic. Presentem el cas d'un pacient amb antecedents d'enolisme crònic que és consultat al nostre servei per augment testicular dret, desencadenat per l'extensió de líquid ascític peripancreàtic, que es resol de forma conservadora. CAS BREU NÚM.: B17 _____________________________________________________________________________ METÀSTASIS PRIÀPIQUES. SÈRIE ESTAT ESPANYOL: 1980 - 2014. C. Pellicé i Vilalta ICS -Barcelona OBJECTIU: Saber de l'interés pels secundarismes metastàtics penians (SMP), afectes a mes de priapismes malignes (PM) en la literatura urològica a l'Estat Espanyol. METODOLOGIA: Treball de recerca bibliogràfica (Sèrie Estat Espanyol: Període 1980 -2014 / 14 articles i 9 abstracts congressuals). RESULTATS: ·22 casos aportats per 12 Institucions Sanitàries. ·Tumors Primaris: Urotelials (9 -41%), Prostàtics (3 -14%), Renals (3 -14%), Recte-sigmoides (3 14%),Pulmonars (2 -9%),Esofàgic (1 -4%) i Testicular (1 4%). ·Soques Tumorals Primàries: 73% “urològiques” i 27% “no urològiques”. COMENTARIS: ·Les metàstasis en el penis poden arribar i afermar-se per: 1.Extensió, contigüitat i veïnatge 2.Via arterial, venosa, limfàtica i perineural 3.Implants iatrogènics ·Els PM son del tipus veno-oclusius, de baix flux i isquèmics (SMP:30%). La retenció sanguínia produiria una erecció. Aquesta èxtasi, augmentaria la pressió parcial del CO2 i amb una major viscositat restarien afavorits tant els fenòmens de trombosis com d'isquèmies i ambdues opcions, potenciadores de les nidacions satèl·lits tumorals. ·Edats: 45 -89 anys. -Minsa esperança de vida: 100% son neoplàsies disseminades properes ja al decés. -A mes de la simptomatologia clínica específica de la neoplàsia primària a afegir al PM: 1.Àlgies engonals i/o penianes i/o perineals 2.Clíniques miccionals (Disúries, tenesmes, estrangúries, ...) 3.Hematúries i/o uretrorràgies 4.Lesions tegumentàries vàries nafrades o no,abscessos, flemons... -Tractaments individualitzats i en el context de una atenció hospitalària interdisciplinària: Uròlegs, Anestesiòlegs adscrits a “Clíniques del Dolor”, Oncòlegs, Geriatres, Metges Especialistes en “Cures Pal·liatives”,... CAS BREU NÚM.: B18 _____________________________________________________________________________ MELANOMA DE PENIS. TEMPUS FUGIT. L. de Verdonces, N.Hannaoui, R.Martos, Y.Fadil, M.Capdevila, J.Gual, V.Parejo, R.Ballester, JL. Gonzalez, D.Garcia, C. Abad, J. Muñoz, A. Prera, E. Vicente, A.Dominguez, J.Prats Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell INTRODUCCIÓ El melanoma primari al gland del penis o a la uretra masculina és una entitat molt poc freqüent, corresponent a <0.1% de tots els melanomes i representant menys d'un 1.4% de totes les lesions malignes del penis. La localització genitourinària del melanoma maligne, a més de ser extremadament rara, s'associa a un pitjor pronòstic. Les localitzacions poden ser el gland (55%) prepuci (28%), cos del penis (9%), i meat uretral (8%). És usual un diagnòstic tardà d'aquesta entitat, de manera que freqüentment la malaltia es troba en estat avançat quan el pacient sol.licita per primera vegada atenció mèdica, presentant el 50% dels casos, adenopaties metastàtiques en el moment del diagnòstic. El mal pronòstic es relaciona principalment amb el retràs diagnòstic, molt sovint donat per por o desconeixement de la possibilitat de malignitat per part del pacient. Es presenta un cas d'un melanoma maligne del penis en un pacient de 37 anys tractat amb intenció radical mitjançant cirurgia conservadora de l'òrgan. No hi ha cap cas descrit en pacients de <40 anys, essent la mitjana d'edat de presentació entre 60-70 anys. CAS CLÍNIC Home de 37 anys sense antecedents patològics, visitat al servei de dermatologia per presentar lesió pigmentada al penis, de 2 anys d'evolució, que en els últims mesos havia augmentat de tamany i s'havia fet costrosa. A l'exploració física, s'observa una lesió macular al gland, hiperpigmentada, de vores irregulars, de 2x1.5cm, afectant al solc balano-prepucial i frenet. Així mateix, presenta a més una zona ulcero-costrosa indurada al pol cefàlic de la lesió, dues altres petites lesions sospitoses de satèl.lits a nivell del solc balano-prepucial i palpació d'adenopaties inguinals bilaterals patològiques. Davant la possibilitat de melanoma maligne, es practica biòpsia punch de la lesió, confirmant-se la sospita. Es completa l'estudi d'extensió mitjançant PAAF d'adenopaties inguinals bilaterals, essent les dues afectades per melanoma, PET-TC que evidencia lesió hipemetabòlica a penis i a gangli inguinal dret i RM craneal sense alteracions. En valoració conjunta multidisciplinar amb dermatologia, urologia i oncologia, es considera al pacient tributari de tractament quirúrgic amb intenció radical, realitzant-se penectomia parcial amb marge de seguretat de 3cm i linfadenectomia inguinal superficial bilateral. A l'estudi anatomo-patològic definitiu, s'informa de melanoma maligne d'extensió superficial, en fase de creixement radial i vertical, de 2cm, amb ulceració, infiltració de cos esponjós i uretra (profunditat d'invasió de 6mm), amb satel.litosi microscòpica (focus de 2mm) i marges quirúrgics indemnes. Respecte la linfadenectomia, s'evidencien 3/10 ganglis amb afectació metastàtica a regió inguinal dreta i 1/5 a regió inguinal esquerre. Evolució postoperatòria favorable, presentant el pacient ereccions matutines però sense practicar relacions sexuals en context de síndrome depressiu major secundari a la malaltia i tractament. Es realitza la valoració global oncològica, essent un melanoma no cutani estadi III tractat amb cirurgia radical R0, es discuteixen les opcions terapèutiques disponibles, i tenint en compte que presenta mutació del gen BRAF, es decideix assaig clínic amb adjuvància amb inhibidors del BRAF que encara actualment segueix. DISCUSSIÓ Les dades publicades sobre el melanoma de mucoses del penis són escasses, i consisteixen en casos clínics o sèries de casos. L'escàs nombre de casos publicats no permet el desenvolupament i estandarització d'un protocol terapèutic, el que fa que moltes vegades el melanoma maligne es tracti igual que la resta de neoplàsies del penis. En la pràctica clínica, a vegades resulta difícil reconèixer una lesió pigmentada com a melanoma. Per aquest motiu, davant de qualssevol lesió pigmentada sospitosa, es recomana derivar a Dermatologia per valorar realització de dermatoscòpia, útil en el diagnòstic diferencial amb les melanosis mucoses i, si precisa, biòpsia. Són factors de mal pronòstic la profunditat (>3.5mm), la ulceració i el diàmetre (>15mm). El principal tractament del melanoma de penis i uretra és un tractament quirúrgic. El tema més controvertit és l'extensió del tractament quirúrgic en la malaltia localitzada. A diferència amb la resta de neoplàsies del penis, el marge de seguretat per a la ressecció d'aquesta entitat ha de ser ampli. Tot i un tractament radical i l'aparició de noves terapèutiques adjuvants, el melanoma amb afectació ganglionar presenta un mal pronòstic, essent la supervivència als 5 anys d'un 30% aproximadament. CAS BREU NÚM.: B19 _____________________________________________________________________________ PARAFINOMA PENIÀ. CAS CLÍNIC. DIAGNÒSTIC I ABORGATGE QUIRÚRGIC. M. Roig Sanz, J. Arce Gil, C.F. Ballesteros Torres, J.M. Bartrina Rossell, P. Campo Pisa*, C. Heras Mulero*, T. Robles Portillo*, M. Castro Forns**. Urologia, Dermatologia* i Anatomia Patològica-CLI** Hospital Comarcal de l'Alt Penedès. Vilafranca del Penedès. Barcelona Presentem el cas d'un varó de 35 anys, natural de Bulgària amb antecedents patològics d'hepatitis B i postectomia que es valora a instàncies de Dermatologia per ulceració peniana ventral indolora d'evolució tòrpida. Es diagnosticat de parafinoma penià després que el pacient reconegui infiltració amb parafina líquida feia 13 anys, confirmat per l'estudi histològic. Es presenta el diagnòstic i la tècnica reconstructiva peniana emprada. Es practica amb anestèsia local resecció amplia de tot el teixit afecte fins a fàscia de Buck, comprovant indemnitat de cossos cavernosos i esponjós , cobrint el defecte amb empelt lliure de pell total obtingut de regió pectoral dreta d'onze cm de llarg per tres d'ample col.locat en forma helicoidal. Bon curs postoperatori inicial. Els controls fets a la setmana 1, 2, 7, i 6 i 12 mesos mostren bona presa de l'empelt amb bon resultat estètic i funcional, mantenint bones relacions sexuals. El parafinoma de penis o lipogranuloma esclerosant del penis es una tumoració per reacció a cos estrany, poc freqüent al nostre entorn, per injecció subcutània de parafina o altres substàncies minerals. La clínica es presenta a partir des 12-18 mesos de la implantació del material amb deformitat, eritema, edema, disfunció erèctil, parafimosi i dolor. Les complicacions són la infecció, ulceració, necrosi i fistulització de les lesions. El diagnòstic diferencial inclou les malalties infeccioses de transmissió sexual i no sexual, sent necessari la biòpsia de la lesió, cultius i serologies encara que la clau és el reconeixement de la injecció de parafina. Encara que s'ha descrit el tractament conservador amb corticoids (orals o intralesional), és acceptat que el tractament adequat és l'excisió quirúrgica radical pels bons resultats amb mínima recurrència amb bons resultats estètics i funcionals. Divendres, 8 de maig 19:00 a 21:00 Sessió de Comunicacions Orals 1 MISCEL·LÀNIA C01-C12 SALA HIDRA Moderadors: Dr. Jesús Muñoz Dra. Helena Ascaso COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C01 _____________________________________________________________________________ FÍSTULES RECTO-URETRO-VESICALS. PROTOCOL D'ACTUACIÓ I EXPERIÈNCIA AL NOSTRE CENTRE. Parejo Cortés, Víctor; Muñoz Rodríguez, Jesús; Gónzalez Sala, José Luis; Hannaoui Hadi, Naim; Martos Calvo, Raül; Labró Ciurans, Meritxell; Mora López, Laura; Manuel Jesús, Alcántara Moral; Serra Aracil, Xavier; Navarro Soto, Salvador; Prats López, Joan Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell Introducció: Les fístules recto-uretro-vesicals són una complicació infreqüent del tractament del càncerprostàtic. La laparoscòpia i els tractaments ablatius locals han fet augmentar la seva incidència (0,53% en prostatectomies, 4% en irradiats). El seu tractament suposa un repte quirúrgic, amb resultats poc satisfactoris i no existeix una estandardització del mateix. Material i mètodes: Presentem l'experiència al nostre centre en 9 pacients i proposem un protocol d'actuació: colostomia terminalitzada, exclusió urinària (cistostomia + nefrostomia), tractament local de l'orifici fistulós mitjançant TEO/TEM i interposició de Gracilis. Resultats: Es presenten 9 pacientsdiagnosticats de fístula recto-uretro-vesical entre 2006 i 2014 (5 derivats d'altres centres): 1 per tractament ablatiu de càncer de pròstata i 8 per prostatectomia radical laparoscòpica (4 amb perforació rectal detectada i reparada iniciament). Un cas es va solucionar amb sondatge vesical, la resta van requerir colostomia terminalitzada. Aquest va ser el tractament definitiu només en un pacient. Als 7 pacients restants se'ls va realitzar reparació local per TEO/TEM, 4 amb malla biològica, amb resolució confirmada d'un sol pacient i 3 pendents d'evolució després d'haver requerit interposició per Gracilis. i 3 TEO/TEM sense malla, 2 d'ells en fase se resolució (1 amb interposició prèvia de Gracilis), pendents de reconstrucció del trànsit i el restant pendent d'evolució. Conclusions-Comentaris: És necessari establir protocols d'actuació per al tractament de les fístules recto-uretro-vesicals. La reparació inicial en lesions advertides intraoperatòriament suposen el tractament primari òptim. Tanmateix, les derivacions urinàries i fecals excloents són una opció terapèutica inicial, que pot ser suficient en fístules simples detectades precoçment. La reparació mitjançant TEO/TEM amb exclusió urinària (nefrostomia i cistostomia) pot ser útil en casos molt seleccionats amb fístules simples. A més, cal un control estricte dels espasmes vesicals per evitar la recidiva. La utilització de malla biològica no ha estat efectiva en la nostra experiència. La reparació amb interposició de Gracilis sembla ser la tècnica més efectiva. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C02 _____________________________________________________________________________ RESULTADOS DE LA VACUNA POLIVALENTE EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN Cristóbal Ramírez Sevilla, Juan Llopis Manzanera, Miguel Ángel Barranco Sanz, Juan Antonio Romero Martín Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme RESULTADOS DE LA VACUNA POLIVALENTE EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN INTRODUCCIÓN Las guías clínicas de la Asociación Europea de Urología del 2014 consideran la vacuna polivalente como medida profiláctica de las infecciones urinarias (ITU) de repetición no complicadas con un grado de evidencia 1a y un grado de recomendación B. OBJETIVO Analizar de forma retrospectiva los resultados iniciales de la vacuna administrada en los pacientes con ITU de repetición durante el período enero 2013 a junio 2014 en nuestro hospital. MATERIAL Y MÉTODOS Durante 18 meses se registraron un total de 148 pacientes tratados con la vacuna. En la visita inicial se realizó anamnesis, exploración física, urocultivo y ecografía. Posteriormente se visitaron a los 3 y 6 meses. La variable principal estudiada fue el número de infecciones en la visita inicial, a los 3 y 6 meses. Se analizó la presencia de incontinencia urinaria, diabetes mellitus, postmenopausia, composición de las vacunas, número de vacunas por paciente, edad y sexo. RESULTADOS La edad media fue 71 años (19-97). El sexo femenino predominaba con 110 mujeres (74,3%) y 38 eran hombres (25,7%). La media de vacunas administradas por paciente fue 1,16 (1-3), de forma que el 87,2% (129 pacientes) recibieron 1 vacuna y el 11,5% (17) recibieron 2 vacunas. El porcentaje de bacteria en cada vacuna tuvo una distribución homogénea para K pneumoniae, E coli, E faecalis y P vulgaris. En la visita inicial el 70,9% de los pacientes presentaron <5 infecciones/año y el 29,1% más de 5. A los 3 meses el 52,7% no presentó ningún episodio de ITU, el 23,1% presentó 1 episodio, el 16,9% tuvo 2 y el 7,4% 3 ITU. A los 6 meses de seguimiento el 43,2% no presentó ninguna ITU, el 30,% presentó 1 episodio, el 18,9% tuvo 2, el 6,8% tuvo 3 y el 0,7% 4 ITU. CONCLUSIONES A los 3 meses de seguimiento el 75% de los pacientes presentó de 0-1 recurrencias y a los 6 meses el 73%. Esta situación de mejoría clínica conlleva una gran satisfacción con el tratamiento. PALABRAS CLAVE ITU, vacuna, recurrencia. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C03 _____________________________________________________________________________ ABSCÉS RETROPERITONEAL. DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES A.Laborda Rodríguez, M. Piqueras Bartolomé,, S.Capdevila Querol,C. Vargas Blasco Servei d'Urologia. Hospital de Viladecans Introducció: L'abscés retroperitoneal és una infecció infreqüent amb una mortalitat del 50% si no s'efectua el seu drenatge oportú. En més del 80% dels casos és secundari a un focus d'origen digestiu, renal,vertebral o de la musculatura iliopsoas i d'etiologia bacteriana mixta. Fins un 14% no es detecta el focus d'origen. La clínica és un quadre febril sense causa evident sent indispensable tècniques radiològiques pel diagnòstic i tractament. Es pot associar amb símptomes inespecífics i dolor a la palpació abdominal o lumbar. Material i mètodes: Revisió retrospectiva dels pacients diagnosticats d'abscés retroperitoneal al nostre centre entre agost del 2014 i març del 2015. Es van avaluar les diferents variables de presentació clínica, diagnòstic i tractament. Resultats: Es van diagnosticar al servei d'urgències del nostre centre 3 casos d'abscés retroperitoneal. Dos homes i una dona amb una edat mitja de 73.3. Només en un cas es va presentar com a síndrome febril. En 2 casos van presentar edemes a les extremitats inferiors i en un cas síndrome tòxic. En els tres casos la prova d'imatge diagnòstica va ser un TAC abdominal i el tractament el drenatge quirúrgic. L'estança mitja hospitalària va ser de 32 dies. L'origen de l'abscés va ser en un cas renal, en un altre traumatològic i en el tercer intestinal. Els microorganismes van ser en 2 casos bacils gram negatius (enterobacter aerogenes i citrobacter Koseri) i en 1 cas gram positius (streptococ agalactiae). Conclusió: Els microorganismes més freqüents són els bacils gram negatius . S'ha de pensar en altres focus que no siguin d'origen urinari. L'alternativa terapèutica és el drentage percutani o quirúrgic depenent de l'extensió de la lesió. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C04 _____________________________________________________________________________ EXPERIÈNCIA INICIAL EN IMPLANTACIÓ DE PRÒTESIS DE PENIS HIDRÀULIQUES DE 3 COMPONENTS TIPUS AMS 700 LGX. X. Bonet, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Introducció Les pròtesis de penis han experimentat grans avenços en els últims anys, tan pel que fa en referència als materials com a les tècniques. Entre aquests, actualment disposem de pròtesis de penis hidràuliques amb expansió en gruix i longitud. L'objectiu d'aquest estudi es analitzar els resultats quirúrgics i funcionals de les pròtesis expansibles en gruix i longitud. Material y mètodes Estudi descriptiu d'una sèrie de 42 pacients als que es va implantar una pròtesis tipus AMS 700 LGX (Gener 2012 – desembre 2014). S'analitzen dades demogràfiques, quirúrgiques, complicacions i evolució. Resultats S'han implantat 42 pròtesis AMS 700 LGX. 35 han estat primers implants, 5 segons i 3 tercers implants. L'edat mitja va ser de 57 anys (44-70). L'etiologia més freqüent va ser la disfunció erèctil postprostatectomia radical (49%), seguida de la orgànica (35%) i la secundaria a cirurgia colorrectal (11%). El 32 % dels pacients eren diabètics. El temps quirúrgic mig va ser de 78 minuts (40-160) amb una estança mitja de 2 dies (1-5) L'abordatge més freqüent va ser el peneoscrotal (38 pacients) i en 4 ocasions varem utilitzar l'abordatge infrapúbic. En 4 casos també varem realitzar escrotoplastia. En 2 casos es va realitzar implant simultani amb esfínter urinari artificial via escrotal. La longitud mitja de l'implant va ser de 21.5cm (14-24). No hi va haver cap lesió uretral, vascular ni intestinal. En un cas de recanvi de pròtesis amb avulsió de cos cavernós apical es va precisar la reparació amb una malla d'Ultrapro. Després de 19 mesos de seguiment mig (1-39) no s'ha observat cap infecció ni extrusió. Només s'han detectat 2 hematomes postoperatoris i una dehiscència de ferida que es van manejar de forma conservadora. NO s'ha observat cap fallada mecànica i no s'ha necessitat cap reintervenció ni retirada de pròtesis. Conclusions Segons la nostra experiència, les pròtesis hidràuliques de 3 components expansibles en gruix i longitud presenten uns prometedors resultats quirúrgics i funcionals comparables amb l'experiència prèvia amb pròtesis expansibles únicament en gruix. Es requereixen més estudies per completar aquests resultats amb estudis de satisfacció i a llarg termini. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C05 _____________________________________________________________________________ ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE LAS PRÓTESIS DE PENE TRAS RETIRADA POR FALLO MECÁNICO B. Etcheverry, J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, X. Bonet, L. Pujol, R. Cocera, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Introducción: En la literatura se describe una sobrevida mecánica de las prótesis de pene que oscila entre el 96% a los 5 años hasta el 60% a los 15 años. También se ha descrito una tasa de infección para primeros implantes del 1-3% que puede aumentar hasta un 18% en casos de recambios de prótesis. Uno de los posibles factores es la colonización por gérmenes de las prótesis que se observa hasta un 70% de los prótesis explantadas. El objetivo del presente estudio es analizar la presencia de gérmenes en las prótesis retiradas por fallo mecánicos los resultados de las mismas. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de los cultivos de las prótesis recambiadas por fallo mecánico en el Hospital Universitario de Bellvitge entre Enero de 2013 hasta Diciembre de 2014. Se analizan también datos quirúrgicos y evolución. Resultados: Se han realizado un total de 10 recambios por fallo mecánico. El promedio de edad de los pacientes fue de 59 años (48-70 años) con una media de tiempo entre el primer implante y el recambio de 10 años (2-12 años). 7 pacientes eran portadores de una prótesis Ambicor, uno AMS 700, uno Titan Coloplast y uno Dynaflex. En todos los casos se realizó un recambio a una prótesis AMS 700 realizando previo al reimplante un lavado de arrastre con 3L de suero fisiológico. Disponemos de cultivo microbiológico en 8 casos. El cultivo fue positivo en 6 casos (75%). En 5 de ellos la colonización fue por un germen único y en otro caso fue por múltiples gérmenes. Dentro de los gérmenes en su mayoría fueron Staphylococcus epidermidis, a excepción de un caso de Staphylococcus capitis y otro de Staphylococcus aureus. No hubo ninguna complicación intraoperatoria. Con un seguimiento medio de 11 meses (rango: 4-22 meses) no se ha registrado ninguna infección ni se ha precisado la retirada de ninguna de las prótesis recambiadas. Conclusión: Nuestra pequeña serie evidencia, al igual que lo descrito en la literatura, un alto porcentaje de colonización de las prótesis peneanas. Los gérmenes que colonizan más frecuentemente las prótesis son los estafilococos. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C06 _____________________________________________________________________________ CALIDAD DE VIDA EN VARONES CON EXTROFIA VESICAL. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Centeno C.(2), Baldissera A. J.V.(3), Bujons A.(1), Emiliani, E. (1) Caffaratti S. J.(1), Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XXIII, Tarragona. (3) Hospital de Cabueñes, Gijón Fundació Puigvert, Barcelona Introducción: El objetivo de este estudio es revisar la calidad de vida (QoL), continencia urinaria, función sexual y salud general en una serie a largo plazo de pacientes varones con complejo extrofia epispadias (CEE) Material y métodos: Revisión retrospectiva de 49 pacientes con CEE nacidos entre 1964 y 1996. Los pacientes completaron cuestionarios validados para evaluar su calidad de vida en función de su continencia urinaria y su calidad de vida (ICIQ-SF, IIEF y SF-36). Se compara con la población general. Resultados: La edad media de nuestros pacientes es 28 años. 27% de los pacientes tienen incontinencia urinaria con una repercusión de leve a moderada en su QoL.60% tienen vida sexual activa, 33% de ellos con disfunción eréctil moderada. El SF-36 mostró una QoL general comparable con la de la población general en 7 de 8 ítems. Conclusiones Los pacientes varones con CEE refieren una QoL normal en 7 de 8 ítems evaluados en el cuestionario SF-36. Su continencia es normal en el 63% de los casos. El 60% de los pacientes refiere función eréctil satisfactoria. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C07 _____________________________________________________________________________ NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA CON LÁSER HOLMIUM YAG EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LITIASIS RENALES DE GRAN VOLUMEN Centeno C.(2), Emiliani E.(1), Bujons A.(1), López J.M.(1), Angerri, O.(1), Caffaratti S. J.(1), Millán, F.(1) Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XXIII, Tarragona. Fundació Puigvert Introducción La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es el tratamiento de elección de la mayoría de los casos de litiasis renal en niños. Algunos casos, no obstante, son refractarios a LEOC y pueden estar asociados a alteraciones anatómicas o metabólicas. Es en este escenario en el que la nefrolitotomía percutánea (NLP) se erige como alternativa. Objetivo Discutir nuestra experiencia inicial de NLP con Láser Holmium Yag (Ho:YAG) en niños usando la técnica de punción 0º-90º e informar de su eficacia y resultados. Material y métodos Revisión retrospectiva de los datos clínicos de 35 pacientes que fueron sometidos a mNLP entre Enero de 2008 y Diciembre de 2012. 66.7% de los pacientes habían recibido LEOC previa (28.6% de ellos, cuatro sesiones). La NLP se realizó bajo control escópico y con el arco en C usando la técnica de 0º-90º en supino. Los accesos realizados fueron de 18-Fr a 22-Fr. En casos necesarios, se fragmentó la litiasis con Ho:YAG a 100 W. Resultados Se realizaron 35 NLP en 33 pacientes (27 varones y 6 mujeres) con una media de edad de 7 años (rango 2-20). 10 de las NLP (28.6%) fueron del lado derecho y 25 del lado izquierdo (71.4%). 24 de los pacientes (69%) presentaron alteraciones anatómicas o metabólicas. La localización de la litiasis fue, en el 64% de los pacientes, en grupo calicial inferior. El 50% de los pacientes tenía litiasis en la pelvis renal. El tamaño medio de la masa litiásica fue de 4.46 cm2 (3-13.20). El número de litiasis varió entre 1 y 20, y el 83.3% de ellas fueron radioopacas. El tiempo quirúrgico medio fue de 180 minutos. Se logró una tasa de stone free del 85% de los casos. Las litiasis residuales se trataron con LEOC o RIRS. No se registraron complicaciones perioperatorias. Conclusión La NLP es factible y segura en población pediátrica, erigiéndose como técnica de elección en litiasis de gran volumen refractarias a LEOC COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C08 _____________________________________________________________________________ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS CURVATURAS PENEANAS Pujol Galarza, Laia; Etcheverry Giadrosich, Begoña; Torremadé Barreda, Josep; Cocera Rodríguez, Raul; Rodríguez Tolrà, Josep; Riera Canals, Luis; Vigués Julià, Francesc; Franco Miranda, Eladio Hospital Universitari de Bellvitge Introducción La curvatura peneana es una patología que puede tener diferentes etiologías. Esta puede ser congénita o adquirida. La patología congénita tiene su origen en el desarrollo donde se produce una desproporción en el crecimiento de la tunica albugínea. Se describe una prevalencia de 410 %. Por otro lado, la curvatura peneana adquirida, conocida como enfermedad de Peyronie, presenta una prevalencia de 0.4 a 9 %. Tiene una edad de aparición más tardía, en torno a los 60 años, y su etiología se desconoce, pero se ha observado que presenta 2 etapas en su desarrollo, una inflamatoria y dolorosa, y la segunda etapa fibrótica. En tratamiento quirúrgico de las curvaturas del pene, viene dado de acuerdo al grado de impotencia funcional que se genere, es decir, en aquellos casos en la penetración no es posible o muy dificultosa Materiales y métodos Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos por alteraciones en la curvatura del pene en el Hospital de Bellvitge entre el enero del 2012 y abril del 2015. Resultados Durante el periodo revisado se intervinieron 31 pacientes, 7 de estos con curvatura congénita, en su mayoría curvatura ventral, en un caso lateral derecha y otro caso ventro-lateral derecha, con un promedio de curvatura de 33.3 º (30 a 50º). Las técnicas de corporoplastia empleadas fueron en 5 pacientes con la técnica de '16 dots', un Nesbit y una rotación de Shaeer. Todos ellos con buen resultado en cuanto a curvatura y función eréctil, con seguimiento promedio de 12 meses (1 a 32 meses). Destaca uno de los pacientes intervenido por técnica de '16 dots' presentó edema prepucial que requieró circuncisión. De los 24 pacientes con curvatura adquirida, la mayoría son dorsales, 5 lateral izquierda, 2 dorsolateral derecha y una ventral. Con un promedio de 43º (30 a 90º). Se realizaron 14 corporoplastias según técnica de '16 dots', 6 según técnica de Nesbit, 2 con incisión de placa e injerto de parche de submucosa intestinal porcina (Surgisis) y en 2 casos prótesis + modelling de Wilson. El resultado es satisfactorio en su mayoría, destaca 3 pacientes que requirieron uso de IPDE-5 tras cirugía (uno con técnica de Yachia, un parche y un '16 dots'). En el seguimiento promedio de 6.5 meses (1- 26 meses) se observa una recidiva en un paciente intervenido mediante técnica de '16 dots', realizándose una corporoplastia tipo Nesbit para su corrección. Un paciente al que se le colocó un parche de Surgisis presentó hipostesia de glande que se resolvió a los 3 meses postcirugía. Un paciente intervenido por técnica de '16 dots' presentó granuloma de 1 punto que requirió su exéresis. Conclusión En nuestra serie de 31 pacientes intervenidos hemos obtenido resultados satisfactorios con las diferentes técnicas quirúrgicas realizadas así como una tasa de recidiva y disfunción eréctil posterior similar a las descritas en la literatura. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C09 _____________________________________________________________________________ LA MICROALBUMINURIA, MARCADOR DE DAÑO ENDOTELIAL, SE CORRELACIONA CON LA PRESENCIA DE MICROCALCIFICACIONES DE LA PAPILA RENAL DIAGNOSTICADAS POR TAC Alexandru Ciudin, Ali Wahab, Samhar Mando, Antonio Collado, Pilar Luque, Javier Sanchez, Antonio ALcaraz Hospital de Mollet, Hospital Clinic de Barcelona Las microcalcificaciones de las puntas de las papilas renales se consideran la lesión inicial en el desarrollo de litiasis renal. Hipótesis recientes relacionan el desarrollo de la enfermedad litiasica con la presencia de daño endotelial renal. La microalbuminuria se considera que es uno de los mejores indicadores de daño endotelial renal. El objetivo de nuestro estudio fue determinar si existe alguna relación entre la presencia de microcalcificaciones papilares renales diagnosticadas por TAC y la presencia de microalbuminuria en pacientes sin enfermedad litiasica renal. Método: Estudio prospectivo octubre 2013 - octubre de 2014. Los criterios de inclusión: todos los pacientes consecutivos exploradas mediante TAC abdominal para dolor lumbar en nuestro centro. Criterios de exclusión: enfermedad litiasica y todas las enfermedades conocidas relacionadas con microalbuminuria o enfermedad renal crónica. La densidad de la punta de las papilas renales se midió usando una técnica ya conocida usando ROIs de 0.1mm2 sobre la punta de las papilas renales. La microalbuminuria y el coeficiente microalbuminuria-creatinina fueron evaluados en todos los pacientes. Se utilizó la historia médica previa para evaluar los criterios de exclusión. Se consideró que los pacientes con densidad de la punta de las papilas > 41UH tenian microcalcificaciones clínicamente significativas. Microalbuminuira se definió como la excreción urinaria de albúmina entre 20 y 200 g / min, un coeficiente microalbuminuria creatinina> 30 mg / gr fue considerado anormal. La correlación de Pearson y la t de Student se utilizaron para la estadística. Resultados: Entre octubre de 2013 y octubre de 2014 492 pacientes fueron explorados por TAC abdominal para dolor lumbar; 301 tenían enfermedad litiasica; 58 pacientes no cumplieron los criterios de inclusión; 133 no tenían litiasis renal y cumplieron con los criterios de inclusión. Hasta el 63% eran varones. Hubo una buena correlación entre la presencia de microalbuminuria y la presencia de microcalcificaciones clínicamente significativas sobre la punta de las papilas renales (R 0,78). También, hubo una buena correlacion entre un coeficiente de creatinina microalbuminuria alterado y la presencia microcalcificaciones clínicamente significativas sobre la punta de las papilas renales (R 0,83). Los pacientes con densidad de la punta de las papilas alta (> 41UH) presentaron en mayor grado microalbuminuria (145 frente a 47 g / min), y también un coeficiente microalbuminuria creatinina mayor (143 vs 54 mg / gr) que los pacientes con densidad de la punta las papilas baja (<41UH). Además, los pacientes con microalbuminuria presentaron una densidad de la pnta d elas papilas renales significativamente mayor que los pacientes sin microalbuminuria (37HU vs 44HU), y los pacientes con el coeficiente microalbuminuria -creatinina alterado presentaron una densidad de la punta de las papilas renales más alta (36,5 vs 44,5HU HU). Conclusión Nuestro estudio muestra que puede haber una correlación entre la presencia de microcalcificaciones sobre la punta de las papilas renales y los niveles más altos de microalbuminura. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C10 _____________________________________________________________________________ CURVA DE APRENDIZAJE DE NEFROLITOTOMÍA PERCUTANEA EN EL HOSPITAL VALL D'HEBRON Ropero Valverde, Jordi; Salvador Lacambra, Carlos; Cuadras Solé, Merçè; López Pacios, Miguel Ángel; Morote Robles, Juan Hospital Universitari Vall d'Hebron Introducción La curva de aprendizaje quirúrgica es un periodo en el cual el cirujano encuentra que el procedimiento a realizar es más difícil, se alarga en el tiempo, existe un riesgo más elevado de complicaciones así como una menor eficacia, y todo ello debido a la inexperiencia. No existen datos en la literatura de cómo se define la curva de aprendizaje ni de cómo medirla. Esta curva está influenciada por factores relacionados con elcirujano (sus aptitudes, su confianza y su experiencia en otros procedimientos) así como la selección de los casos. Antes de embarcarse en una técnica quirúrgica nueva el cirujano debe conocer cuántos casos requiere para realizar una técnica de forma segura y competente. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de nuestra curva de aprendizaje en Nefrolitotomía percutánea. Material y Métodos Se han revisado 123 NLP realizadas desde enero 2010 y enero 2015 por 2 cirujanos con reducida experiencia previa en el procedimiento. Se dividió la serie en 3 grupos: Grupo I (caso 1 al 41), Grupo II (caso 42 al 82), Grupo III (caso del 83 al 123). Se registró el género, edad, índice de masa corporal, ASA, tiempo quirúrgico, descenso de hemoglobina, estancia hospitalaria, urocultivo, localización y composición del cálculo, TLL y complicaciones postoperatorias según escala de Clavien. Se realizó análisis estadísitico tre los 3 grupos con paquete SPSS Resultados La serie consta de 60 mujeres y 63 hombres, con una edad media de 52,5 años (21-79). No se hallaron diferencias en la distribución del ASA, IMC, tamaño y localización del cálculo, tasa de urocultivos +, estancia hospitalaria, tasa de transfusiones, tasa de embolizaciones y complicaciones según escala de Clavien. Se hallaron diferencias sustanciales sin ser estadístidacente significagivos en el tiempo quirúrgico invertido en la tècnica pasando de los 140 minutos necesitados en el grupo I a los 120 minutos necesitados en el grupo III. La tasas libre de Litiasis también aumentó del 73,5% en el grupo I al 90,9% en el grupo III sin obtenir tampoco diferencias significativas COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C11a _____________________________________________________________________________ METODOLOGIA D'ESTUDI I DE TREBALL EN ELS PERITATGES “DE PART” EN LA DEFENSA JUDICIAL PER PRESUMPTA MALA PRAXI UROLÒGICA: I. PROCEDIMENT CIVIL. C. Pellicé i Vilalta (1) – R. Bruguera i Vilagrassa (2) 1.- Clínica de N.S. Del Remei 2.- Àrea de Praxi del Col·legi Oficial de Metges Barcelona INTRODUCCIÓ: La responsabilitat civil es la obligació que neix de reparar els danys per actes i omissions il·lícites en els quals intervé culpa o negligència. Si es demostra una vinculació causal, es tindrà que indemnitzar pels perjudicis causats. La via, es una demanda civil i el Tribunal competent, és el Jutjat de Primera Instància. OBJECTIUS: Donar a conèixer quina es la metodologia d'estudi i de treball emprada en els peritatges “de part” en la defensa judicial per presumpta mala praxi urològica en un procediment civil. METODOLOGIA: Activitat professional urològica a realitzar, sempre i d'acord amb els principis: Objectivitat, correcció, reflexió, seny, prudència, imparcialitat i veracitat: I.Estudiar els antecedents del cas II.Estudiar el material mèdic de caràcter científic sobre els punts sotmesos a perícia III.Correlacionar-ho tot en el moment de ocorre els fets IV.No estar ni deixar-se influenciar mai, pels resultats ja coneguts V.Correlacionar la bibliografia amb altres materials d'estudi VI.Especificar de per qui i sobre que resta emesa la perícia VII.Hom no pot ser evasiu o hostil amb l'autoritat i/o amb la part contrària VIII.Evitar caure en argumentacions i actituds emotives i/o no científiques IX.Arribar a la veritat independentment de la part que t'ha designat X.Acordar prèviament uns lícits honoraris professionals XI.Mantenir sempre les opinions en el camp de la medicina y la deontologia XII.Conclusions envers: ·La existència o no de error(s) y del seu tipus ·La presència de dany (lesions / mort) o de uns perjudicis (estètics, morals, etc...) ·La valoració de la relació de causalitat ·La avaluació de las circumstancies concurrents ·La avaluació del alta, seqüeles o estabilització lesional (Necessitat de calcular indemnitzacions econòmiques) CONCLUSIÓ: Es altament recomanable que els metges sense una deguda i actualitzada formació mèdica teòrico-pràctica i que a mes no tinguin uns coneixements suficients jurídics se'n abstinguin d'acceptar encàrrecs pericials. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C11b _____________________________________________________________________________ METODOLOGIA D'ESTUDI I DE TREBALL EN ELS PERITATGES “DE PART” EN LA DEFENSA JUDICIAL PER PRESUMPTA MALA PRAXI UROLÒGICA: II. PROCEDIMENT PENAL. C. Pellicé i Vilalta (1) – R. Bruguera i Vilagrassa (2) 1.- Clínica de N.S. Del Remei 2.- Àrea de Praxi del Col·legi Oficial de Metges Barcelona INTRODUCCIÓ: La responsabilitat penal en sorgeix, quan accions o omissions en la pràctica professional han causat uns perjudicis, lesions o la mort del pacient per imprudència o negligència greu (Conductes tipificades com a faltes o delictes al Codi Penal i amb sancions de multa i/o inhabilitació i/o penes privatives de llibertat). L'Acusació Particular ha de presentar una denúncia o una querella en el Tribunal competent que es, el Jutjat d'Instrucció. OBJECTIUS:Donar a conèixer quina es la metodologia d'estudi i de treball en els peritatges “de part” en la defensa judicial per presumpta mala praxi urològica en un procediment penal. METODOLOGIA: Activitat professional urològica a realitzar, sempre i d'acord amb els principis: Objectivitat, correcció, reflexió, seny, prudència, imparcialitat i veracitat: I.Estudiar els antecedents del cas II.Estudiar el material mèdic de caràcter científic sobre els punts sotmesos a perícia III.Correlacionar-ho tot en el moment de ocorre els fets IV.No estar ni deixar-se influenciar mai, pels resultats ja coneguts V.Correlacionar la bibliografia amb altres materials d'estudi VI.Especificar de per qui i sobre que resta emesa la perícia VII.Hom no pot ser evasiu o hostil amb l'autoritat i/o amb la part contraria VIII.Evitar caure en argumentacions i actituds emotives i/o no científiques IX.Arribar a la veritat independentment de la part que t'ha designat X.Acordar prèviament uns lícits honoraris professionals XI.Mantenir sempre les opinions en el camp de la medicina i la deontologia XII.Conclusions envers: ·La existència o no de error(s) y del seu tipus ·La presència de dany (lesions / mort) o de uns perjudicis (estètics, morals, etc...) ·La valoració de la relació de causalitat ·La avaluació de las circumstancies concurrents ·La avaluació del alta, seqüeles o estabilització lesional (Necessitat de calcular indemnitzacions econòmiques) CONCLUSIÓ: Es altament recomanable que els metges sense una deguda i actualitzada formació mèdica teòrico-pràctica i que a mes no tinguin uns coneixements suficients jurídics se'n abstinguin d'acceptar encàrrecs pericials. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C12 _____________________________________________________________________________ VASOVASOSTOMIA, EXPERIÈNCIES VISCUDES I CONCLUSIONS DESPRÉS DE 468 CIRURGIES Cos Calvet, Josep Maria * Piqueras Bartolome, Marta ** Auguet Martin, Josep Maria *** Clinica Sagrada Familia Barcelona * Hospital de Viladecans ** Hospital Arnau de Vilanova Lleida *** La Vasovasostomia és el nom que rep la intervenció per anastomosar els deferents, generalment tallats, prèvia i voluntariament al realitzar una vasectomía. Hem fet un recorregut entre els anys 1966 fins avui, amb el decurs d'aquest temps he practicat 468 vasovasostomies. Analitzem els canvis realitzats amb la tècnica quirúrgica com també la manera amb què influeix a l'hora de fer una reanastomosis, la tècnica amb que es va fer la vasectomia, i per últim repassarem quins factors pronòstics son més determinants a l'hora de valorar el percentatge que tindrem d'exit. Així, entre d'altres, veurem con afecte el temps que ha passat des de la vasectomia, la edad del pacient, les característiques del fuid testicular i la experiència del cirurgia, entre d'altres. Dissabte, 9 de maig 15:00- 17:00 h Sessió de Comunicacions Orals 2 PRÒSTATA I RONYÓ C13-C23 SALA HYDRA Moderadors: Dr. Juan M. López García Dr. Joan Areal COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C13 _____________________________________________________________________________ BIOPSIAS DE PROSTATA TRANSRECTAL ECO-DIRIGIDA CON ANESTESIA LOCAL, NUESTRA EXPERIENCIA Velez Guayasamin Guillermo; Auguet Josep; Gomariz Alba; Palomera Meritxell; Bordalba Joan Ramon; Berbegal Carlos; Guajardo Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida OBJETIVO: Valorar la tolerancia de la biopsia prostática bajo anestesia local y sus complicaciones. MATERIALES Y METODOS: Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, que se realizó en el servicio de Urología del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, durante el periodo enero/2014 a febrero/2015. Se realizaron 258 biopsias de próstata por vía transrectal, eco dirigidas, bajo anestesia local ( ángulo vesico-prostatico) y de forma ambulatoria; de los cuales 224 pacientes fueron admitidos para el estudio. Analizamos las siguientes variables: edad, PSA, tolerancia del procedimiento bajo anestesia local, presencia de complicaciones. RESULTADOS La edad promedio fue de 66,1 años, con una media de PSA 9,4. Presentaron antecedentes prostáticos (4,46%) y ano rectales (13,39%, hemorroides 13 pacientes), biopsias previas 37,05% (19 pacientes con ASAP). La media de cilindros prostáticos fue de 5,7 y 5,8 para el lóbulo prostático derecho e izquierdo respectivamente. Según la escala EVA la tolerancia al procedimiento fue muy aceptable. Durante la introducción de transductor rectal el dolor leve represento el 81,69% de los pacientes; dolor leve durante la colocación de la anestesia local 96,8%, durante la realización de la biopsia ningún paciente presento dolor severo, dolor moderado (3,57%) y dolor leve (96,4%). Se evidenció la presencia de hematuria (70,9%), hematospermia (59,3%), rectorragia (29,46%); ningún de estos síntoma preciso de tratamiento. Uro cultivo previo (2,67% positivos) y posterior al procedimiento (4,4%, E-coli fue el germen más frecuente). Se evidencio la presencia de bacteriuria asintomáticas (3,1%), ITU (0,89%), sepsis (0,44). Se registraron 36,16% biopsias positivas para cáncer de próstata. CONCLUSIONES La biopsia de próstata transrectal, eco-dirigida con anestesia local presento una alta tolerabilidad por parte de los pacientes, con bajos índices de complicaciones. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C14 _____________________________________________________________________________ UTILIDAD DE LA BIOPSIA GUIADA POR RMN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL NÓDULO DOMINANTE DEL CA. DE PRÓSTATA Pont Salvadó A.(1); Garcia Bennett, J. (2); Elias Cañavera F.J. (1); Griñó GarretaJ. (1); Monllau Font V. (1); Pont Salvadó M. (1); Conejero Olesti A. (2); Rebenaque E. (2); Pujol Bosch F. (1) (1)Servei d'Urologia. (2) Servei de Radiologia. Hospital Universitari Sant Joan de Reus Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la biopsia guiada cognitivamente (BGC) por los hallazgos de la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) para obtener muestras del nódulo dominante del cáncer de próstata. Material y métodos: Se realizaron BGC en 53 pacientes por elevación progresiva del PSA tras realización de la RMmp. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. Las biopsias se realizaron por vía transperineal ecoguiada. Los primeros tres disparos se obtuvieron de la lesión diana descrita en la RMmp utilizando criterios PIRADS (corresponden a las BGC). Posteriormente se obtuvieron 9 cilindros del resto de los segmentos de la próstata (biopsias sistemáticas). El anatomopatólogo valoró los 12 cilindros estando ciego a cuales correspondían a las BGC y cuales a las sistemáticas. Se definió lesión dominante a la de mayor valor Gleason y volumen tumoral en lesiones multifocales y a la única lesión detectada en tumores unifocales. Resultados: De los 59 pacientes biopsiados se diagnosticaron 29 tumores de próstata. En un 89,7% (26/29) de estos tumores, el nódulo dominante fue diagnosticado por las BGC. De haber realizado únicamente las BGC no se hubieran diagnosticado dos pacientes (3,8% 2/53) y se hubiera infraestadificado sólo un paciente (1,8%, 1/53) al no haber obtenido una muestra de la lesión con mayor valor Gleason. Las BGC obtuvieron una tasa de positividad del 50,9% (27/53) y en los pacientes con biopsias previas negativas del 46,3% (19/41). No se observaron complicaciones significativas inmediatas ni tardías. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C15 _____________________________________________________________________________ CRIOTERAPIA FOCAL DE PRÓSTATA EN PACIENTES CON FRACASO BIOQUÍMICO TRAS RADIOTERAPIA. Juárez del Dago P, Breda A, D Salas, Moncada E Schwartzmann I,, Esquena S, Rodriguez-Faba O, Palou J, Villavicencio H. Fundació Puigvert. Servicio de Urología Introducción El tratamiento del cáncer de próstata con recidiva local tras fracaso bioquímico post radioterapia continúa siendo un reto. Objetivos Analizar los resultados oncológicos y funcionales con tratamiento de crioterapia focal tras fracaso bioquímico de la radioterapia. Material y Método Entre 2012 y 2014 se lleva a cabo un estudio prospectivo donde se les ofreció la crio-ablación focal prostática a los pacientes mayores de 65 años afectos de cáncer de próstata unilateral tras fracaso bioquímico post radioterapia. La enfermedad unilateral fue definida por RM positiva unilateral seguida de biopsia prostática, o RM negativa con biopsia positiva. Se consideró necesario un PSA <10 con un tiempo de doblaje largo y estudio metastásico negativo. Se realizó hemiablación prostática de la zona afectada con seguimiento ecográfico Los pacientes fueron controlados con niveles de PSA cada 3 meses y biopsia a los 6 meses. Se analizaron los resultados oncológicos y funcionales. Resultados Catorce pacientes, con edad media de 71 años y un PSA medio de 5,2 fueron sometidos a criohemiablación. (57%) presentaron concordancia entre la RM y biopsia y 43% presentaron RM negativa y biopsia positiva unilateral. El grado Gleason (GL) no pudo ser calculado por el patólogo en 9/14 pacientes debido a artefactos de radiación. Un paciente presentó un cilindro con GL 6 y tres pacientes GL 7 unilateral. La media de seguimiento fue de 13 meses, con una media de PSA de 1,0 y sin recidiva bioquímica hasta la fecha (según los criterios de Phoenix). En la biopsia de control a los 6 meses, 7 % tuvo persistencia mínima de enfermedad en el mismo lóbulo tratado, con un PSA estable. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. 14 % presentaron ITU. 93% fueron continentes tras la extracción de la sonda vesical. La potencia sexual fue valorada en 5 de los 14 pacientes manteniendo la misma potencia sexual a la previa al tratamiento en 3 de ellos. Conclusión La crioterapia focal parece ser una opción segura y con buenos resultados funcionales en pacientes seleccionados. Los resultados oncológicos son alentadores, pero consideramos que se necesita mayor tiempo de seguimiento para poder valorar resultados oncológicos. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C16 _____________________________________________________________________________ EXPERIÈNCIA AMB DENOSUMAB EN PACIENTS AMB ADENOCARCINOMA DE PRÒSTATA Gasa B., Fumadó L., Francès A., Garcia-Larrosa A., Nohales G., Camara C., Ruth E., Cecchini L. Parc de Salut Mar INTRODUCCIÓ En el tractament del càncer de pròstata amb metàstasis òssies existeix, en l'actualitat una dualitat entre l'àc. Zoledrònic i el Denosumab, demostrant aquest últim major temps lliure en l'aparició d'un nou esdeveniment relacionat amb l'esquelet (ERE). Tot i així, la seva difusió per prevenir EREs segueix sent limitada. MATERIAL I MÈTODES Des de l'Agost de 2014 fins a l'Abril del 2015 hem indicat tractament amb Denosumab a 12 pacients amb adenocarcinoma de pròstata i metàstasis òssies, a dosis de 120 mg s.c. cada 4 setmanes, independentment del seu filtrat glomerular. RESULTATS La mitja del PSA de debut va ser 736.9 ng/ml (35-4139 ng/dl), amb un Gleason de 9 en 10 pacients, un pacient amb Gleason de 10 i un pacient amb diagnòstic d'adenocarcinoma acinar prostàtic poc diferenciat sense especificar Gleason. Dels pacients inclosos, 5 eren resistents a la castració. En 7 casos havien realitzat protecció òssia prèvia amb àc. Zoledrònic. Amb una mitja de seguiment de 5.6 mesos (2-8), no hi va haver cap cas d'osteonecrosi mandibular. Del total dels pacients, 3 (25%) van presentar hipocalcèmia: un cas asimptomàtic, un altre amb clínica de parestèsies i l'últim va presentar un sdme. confusional agut, motiu pel qual se'ls va suspendre el tractament. Per altra banda, també es va suspendre el denosumab en un pacient amb sospita d'hiperparatiroïdisme primari. Van haver 3 (25%) esdeveniments relacionats amb l'esquelet nous i no va haver noves metàstasis viscerals ni noves neoplàsies primàries. CONCLUSIÓ El càncer de pròstata amb metàstasis òssies és una malaltia molt prevalent i complexa que precisa d'un tractament multimodal. La incorporació de Denosumab a l'arsenal terapèutic suplementat amb calci i una bona monitorització dels nivells de calci plasmàtics, permeten un bon control de la malaltia òssia dins l'àmbit competencial de l'Uròleg. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C17 _____________________________________________________________________________ EVOLUCIÓN DE LOS NIVELES DE PSA TRAS COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL Alexandru Ciudin, Javier Sanchez, Antonio Alcaraz, Vlad Constantin Hospital de Mollet, Hospital Clinic Barcelona, Hospital SF Pantelimon Bucarest. Introducción: PSA se considera uno de los marcadores prostáticos más importantes. Tradicionalmente se considera que los niveles de PSA en pacientes portadores de sonda vesical (SV) no son fiables, a pesar de la ausencia de estudios que demuestren esta hipótesis. Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la evolución de los niveles de PSA tras colocación de SV. Método: Estudio prospectivo en pacientes varones consecutivos que se les tiene que colocar SV. Criterios de inclusión: paciente varón, analítica con PSA en los 6 meses previos, candidato a colocación de SV por cirugía gastro-intestinal o por retención aguda de orina. Criterios de exclusión: manipulación urinaria en las 2 semanas anteriores, infección de orina, prostatitis aguda, diagnóstico de cáncer de próstata u otra patología vesico - prostática concomitante. En todos los pacientes se evaluó la historia clínica con el volumen prostático, IPSS, EHS. En todos los pacientes se realizó una analítica con PSA previo a colocación de SV y luego análisis de repetición tras 1, 3, 7 y 30 días. Se compararon los niveles de PSA utilizando el test de ANOVA. Resultados: Entre octubre 2013 y octubre 2014 se evaluaron 67 pacientes candidatos a cirugía gastrointestinal (grupo GCI) y 85 pacientes atendidos en el departamento de urgencias por RAO (grupo RAO). Cumplieron los criterios de inclusión 60/67 y 58/85 pacientes. Edad media 57 años GCI y 67 años RAO. Nivel medio de PSA 2.3ng/dl en el grupo GCI y 4.8ng/dl en el grupo RAO. En el grupo GCI no hubo diferencias significativas de punto de vista estadístico entre los niveles de PSA previo a la colocación de SV y las determinaciones a 1, 3 y 7 días (P=0.42). El nivel del séptimo día presentaba un aumento medio de 10% del PSA (P=0.34). En el grupo RAO hubo diferencia significativa entre los niveles de PSA basal a 6 meses antes de la RAO y el PSA antes de colocación de SV (4.1 vs 4.8 P=0.03). No hubo diferencias significativas de punto de vista estadístico entre los niveles de PSA previo a la colocación de SV y las determinaciones a 1, 3 y 7 días (P=0.47). El nivel del séptimo día presentaba un aumento medio de 9% del PSA (P= 0.32). Tampoco hubo una diferencia significativa entre el nivel PSA previo a colocación de SV y el PSA a 30 dias (4.8 vs 4.9 P=0.63). Conclusión: Nuestro estudio no ha encontrado diferencias significativas a corto plazo en los niveles de PSA tras colocación de sonda vesical en pacientes sin patología vesico-prostatica previa o concomitante, COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C18 _____________________________________________________________________________ BIOMARCADORES URINARIOS PARA LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES CON NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTÁTICA DE ALTO GRADO. Regis, L.; Bastarós, J.M.; Sequeiros, T.; Sánchez, M.; Rigau, M.; Placer, J.; Planas, J.; De Torres, I.; Reventós, J.; Doll, A.; Morote, J. 1 Servicio de Urología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona; 2 Unitat de Investigación médica y en Oncología translacional, Instituto de Investigación de Vall d'Hebron(VHIR) y Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) Introducción y objetivos: Los hombres con sospecha de cáncer de próstata (CaP) son remitidos a biopsia prostática (BP), y algunos de ellos presentará neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grado (considerado un precursor de CaP) en esta primera BP. Estos pacientes se enfrentan con frecuencia varios años de vigilancia activa incluyendo BPs de repetición. Anteriormente, nuestro grupo de investigación demostró que la expresión de los genes PCA3 y PSGR en el sedimento de orina podría ser un biomarcador útil para la detección de CaP en casos de hiperplasia benigna de próstata. Aunque con una menor eficacia, también se observó que PCA3 es capaz de detectar CaP en aquellos pacientes con un diagnóstico previo de PIN de alto grado. El objetivo de este estudio es identificar biomarcadores urinarios que puedan diferenciar entre los casos indolentes de PIN de alto grado de aquellos en los que presenten CaP asociado. Método: A partir de una cohorte de 114 pacientes con diagnóstico de PIN de alto grado (en una primera BP indicada por el aumento de los niveles de PSA (> 4 ng / ml) y / o un tacto rectal (TR) anormal), se obtuvieron muestras de sedimento de orina tras un TR realizado días antes de que una biopsia de repetición después de un posterior seguimiento de al menos dos años. Se llevó a cabo un proceso de transcripción inversa de PCR (RTqPCR) sobre el ARN extraído para determinar la expresión de genes, biomarcadores putativos de CaP. Se utilizaron las pruebas y análisis de regresión logística univariante y multivariante para examinar las asociaciones entre el estado de diagnóstico de CaP y los genes a prueba. Todos los posibles modelos fueron creados usando combinaciones de los genes más importantes obtenidos en el análisis univariante, aplicando a dichos modelos regresión logística multivariante. Se calculó el número de BP potencialmente evitables mediante el empleo de los marcadores propuestos. Resultados: El análisis estadístico univariante de los datos obtenidos evidenció que PSMA, PCA3, PSGR, GOLM, KLK3 y CDH1 fueron predictores significativos de CaP en la BP de repetición. Los modelos creados que utilizan los biomarcadores CaP KLK3, PSMA, PSGR, GOLM1 y CDH1 (AUC = 0,81 a 0,86) superaron a todos los genes ensayados, incluyendo PCA3 (AUC = 0,70), cuando se utilizan individualmente. Fijando una sensibilidad de 95%, la especificidad de los modelos fue de 4158%, en comparación con el 30% de PCA3. Aplicando estos modelos, sería posible ahorrar entre 33% y un 47% de las biopsias de repetición practicadas. Conclusiones: Un test múltiple de RTqPCR en los sedimentos de orina de pacientes en los que se plantea una BP de repetición por un diagnóstico de PIN de alto grado puede mejorar significativamente la capacidad predictiva en comparación con PCA3 o con cualquier otro gen ensayado cuando se individualmente. Es deseable una evaluación y validación de estos biomarcadores en cohortes más grandes e independientes con el fin de confirmar estos resultados. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C19 _____________________________________________________________________________ CIRUGIA LAPAROSCOPICA UROLOGICA 3D: EXPERIENCIA PRELIMINAR, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA DE LLEIDA. Velez Sebastian ; Auguet Josep ; Gomariz Alba ; Palomera Meritxell ; Garcia David; Pascual Xavier; Guajardo Jesus. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida OBJETIVO: Revisar nuestra experiencia inicial en la cirugía laparoscopia 3D. MATERIAL Y METODO: Presentamos los primeros casos de nuestra serie de cirugía laparoscópica 3D, desde febrero del 2015 ; valorando resultados quirúrgicos, complicaciones y beneficios. RESULTADOS: Se han realizado en nuestro centro 22 intervenciones con la tecnología 3D . La media de edad fue 62,7 años (rango 38-78); 90,9% corresponden al sexo masculino, 18 pacientes oncológicos (81,81%). Se realizaron 3 nefrouretectomías, 5 nefrectomías radicales, 3 nefrectomías parciales, 11 prostatectomías (7 con preservación de las bandeletas neurovasculares); 6 casos con linfadenectomía (media de ganglios 11,6, rango 5-24). El tiempo medio total de la cirugía fue de 2:38 horas (1:30 - 3:45 horas), en ningún caso se reconvirtió. Según el sistema de clasificación de Clavien-Dindo, se evidencio Iº (4 pacientes), IIº y IIIAº (1 paciente). El 86,36% de las piezas quirúrgicas presentarOn margen libre de tumor. La estancia media hospitalaria fue de 5,6 días (rango 3-20). La adaptación visual a la tecnología 3D fue progresiva, no se reportó mayor fatiga por parte de los cirujanos; notable mejoría en la calidad de imagen de las estructuras anatómicas con relación a la cirugía laparoscópica convencional. Conclusiones: La cirugía laparoscópica 3D ofrece resultados alentadores en beneficio del paciente; mejorando la técnica quirúrgica, disminuyendo el número de complicaciones y mejorando la función sexual y miccional. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C20 _____________________________________________________________________________ COMPARACIÓN ENTRE NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA 3D Y LAPAROSCOPIA CONVENCIONAL Francesco Pellegrinelli, María José Ribal, Mireia Musquera, Antoni Vilaseca, Antonio Alcaraz Hospital Clínic de Barcelona Objetivo: Comparar los resultados de la nefrectomía parcial laparoscópica llevada a cabo con cámara endoscópica tridimensional (NPL-3D) con la laparoscópica convencional (NPL-2D). Material y métodos: Se recogieron los datos de forma retrospectiva de 77 pacientes consecutivos sometidos a NPL3D y se compararon con 77 pacientes sometidos a NPL-2D con índice de masa corporal (IMC), escala de ASA y tamaño tumoral equivalentes, extrapolados de una base de datos de 256 pacientes. Se evaluaron las siguientes variables: indicación quirúrgica, puntuación en el R.E.N.A.L. Score (RS), lateralidad, tiempo quirúrgico (TQ), tiempo de isquemia caliente (TIC), apertura del tumor durante la cirugía, apertura del sistema colector, uso de agentes hemostáticos, tasa de conversión a cirugía abierta, complicaciones según clasificación de Clavien-Dindo, estancia hospitalaria, estadio T, grado Fuhrman, márgenes quirúrgicos, función renal a 1 y 3 meses después de la cirugía y supervivencia cáncer específica. Las mismas variables fueron comparadas ajustándose según el RS. Resultados: Los pacientes sometidos a NPL-3D, comparados con aquellos sometidos a NPL-2D, presentaron mayor RS (7 vs 6), mayor RS ≥9 (16 vs 5) y mayor tasa de indicación imperativa de nefrectomía parcial (16.9% vs 9.1%). No se encontraron diferencias en cuanto a lateralidad, tiempo quirúrgico (118 min vs 122 min), estancia hospitalaria (4 días vs 5días), tasa de conversión (3.2% vs 2.6%), apertura tumoral (7.8% en ambos grupos), estadio T (73,7% vs 77,9% pT1a y 22,4% vs 22,1% pT1b con 3,9% of pT3a en el grupo de NPL-3D), grado Fuhrman y márgenes quirúrgicos positivos (4.5% vs 5.1%). En el grupo de NPL-2D se observó un aumento del TIC en relación a mayores RS, con un TIC medio para RS≥7 de 23,7 min contra 19,5 del grupo NPL-3D, mientras que en el grupo de NPL-3D el TIC se mantuvo independiente del RS. La diferencia entre los dos grupos en el TIC ajustado al RS fue estadísticamente significativa (p<0.05). En el grupo de NPL2D se usaron más materiales hemostáticos (p<0.05). En el grupo de NLP-3D se observó un mayor deterioro de función renal al mes de la cirugía (0.12mg/dl vs 0.04mg/dl), pero esta diferencia desapareció a los 3 meses. Conclusión: La NPL-3D parece permitir la realización de NPL más complejas sin aumento del TIC. A pesar de que se ha observado un mínimo deterioro de la función renal en este grupo, este dato no se detecta pasados 3 meses de la cirugía. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C22 _____________________________________________________________________________ ANÀLISI DE FACTORS PREDICTIUS DE RECURRÈNCIA I SUPERVIVÈNCIA EN PACIENTS SOTMESOS A NEFRECTOMIA PARCIAL PER CÀNCER DE CÈL·LULES RENALS (CCR) Bonet Puntí, X.; López Costea, M.A,; Etcheverry Giadrosich, B.; Pérez Reggeti, J.A.; Vila Reyes, H.; Rodríguez Ramírez, E.; Castells Esteve, M.; Suárez Novo, J.F.; Vigués Julià, F.; Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. Introducció La nefrectomia parcial (NP) es, actualment, un procediment d'elecció en el tractament de les masses renals sòlides degut a l'augment dels diagnòstics incidentals de les mateixes, el progressiu envelliment de la població amb comorbiditats associades i els bons resultats oncològics. Objectiu Analitzar el paper dels marges positius (MP) i altres variables com a factors predictius de recurrència i supervivència ens els pacients amb CCR tractats mitjançant NP. Material y Mètodes Anàlisi retrospectiu de 198 pacients sotmesos a NP per CCRR en el nostre centre entre 1990 i 2014. S'analitzen variables sociodemogràfiques, clíniques i quirúrgiques i es van incloure 92 pacients avaluats mitjançant el R.E.N.A.L Score. Es va realitzar un anàlisi Bivariant (Chi-quadrat i U de Mann-Whitney) i multivariant (Model de Regressió de Cox) per determinar factors predictius de Supervivència Global (SG) y Recurrència global (RG). No es va poder determinar la Mortalitat Càncer-específica per manca d'esdeveniments. Resultats L'edat mitja va se de 60.4 anys (22-82) i la mida tumoral mitja de 31.93mm (10-90). 123 procediments van ser oberts i 75 laparoscòpics. Un 27.3% van ser tumors d'alt grau (Fuhrman 34) i un 78% corresponien a un T1a (<4cm). La presència de marges positius a la peça quirúrgica fou reportada en un 13.6% i el seguiment mig va ser de 56.1 mesos (1-170). L'anàlisi bivariant en relació a factors predictius de RG van ser la bilateralitat (p=0.03) i la indicació imperativa (p=0.05) els que van mostrar significació estadística. Al realitzar l'anàlisi multivariant només la bilateralitat resultà estadísticament significativa (HR: 7.1, p0.038). L'anàlisi bivariant de ls SG va mostrar l'edat(p=0.02), sexe masculí (p=0.01), any de la cirurgia (p=0.02) i el grau de Fuhrman (p=0.03) com variables significatives. En relació a l'anàlisi multivariant només s'evidencià l'edat (p=0.04), el sexe masculí (p=0.04) y el grau de Fuhrman (p=0.006) estadísticament significatius. . No ho van ser per recurrència ni per supervivència la presència de marges positius (p>0.05). Conclusions A la nostra sèrie la bilateralitat es un factor predictiu de recurrència. Per altra banda el sexe masculí i el Grau de Fuhrman ho son per la supervivència. No ho van ser per recurrència ni per supervivència la presència de marges positius. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C23 _____________________________________________________________________________ SÓN ELS SCORES PADUA, R.E.N.A.L. I CENTRALITY INDEX BONS PREDICTORS DE RESULTATS EN NEFRECTOMIA PARCIAL? Calaf Perisé, O.; Areal Calama, J.; Oliveira, M.; García de Manuel, G.; Sbriglio, M.; Castillo Pacheco, C.; Ibarz Servio, L. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Introducció: S'ha incrementat darrerament el diagnòstic de tumors renals de mida petita. Existeixen a la literatura nombrosos nomogrames que prediuen a priori el risc de complicacions en la cirurgia parcial d'aquests tumors, segons les característiques radiològiques d'aquests. L'objectiu del nostre estudi es comparar els anàlisis nefromètrics Padua, R.E.N.A.L i C-index i calcular-ne la capacitat de predicció de complicacions, de temps d'isquèmia calenta, d'anemització postoperatòria i de recidiva del tumor. Material i mètodes: S'han estudiat retrospectivament 37 pacients sotmesos a nefrectomia parcial per tumor renal al llarg del 2014. S'han evaluat les característiques dels pacients, la via d'abordatge quirúrgic, el temps d'isquèmia calenta, la diferència de creatinina pre i postoperatòria i l'anemització perioperatòria. S'han calculat la mida i característiques anatomopatològiques del tumor (estirp, grau histològic i positivitat de marges). Mitjançant els estudis amb TC preoperatoris, i amb els següents paràmetres: mida, preopietats exofítiques, proximitat i relació ambel sinus, localització polar, proximitat i relació amb la via urinària i distància centre renal-tumor; s'han calculat els valors de les nefrometries Padua, R.E.N.A.L. i C-index i s'han dividit els pacients en risc baix, intermig i alt segons el valor d'aquests. Finalment s'han mesurat el número de recidives. Mitjançant àrees sota la corba ROC s'ha mesurat la relació d'aquestes i la presència de complicacions postoperatòries, temps d'isquèmia, recidiva, marges positius i caiguda de l'hematòcrit postoperatori. Resultats: Dels 37 pacients sotmesos a cirurgia renal parcial (mitjana d'edat 60 anys, rang 35-86), el 49% va ser abordat per via laparoscòpica i el 51% via oberta. IMC 28,2 (20-36). La mida mitja dels tumors es de 27,7mm (7-60). El 63% dels tumors tenia AP de Carcinoma de cel.lules renals. Complicacions: 5/37 Clavien I, 6/37 Clavien II (transfussió CCHH), 2/37 Clavien IIIb (JJ i DIVAS i Nefrectomia) Si considerem l'abordatge quirúrgic, no observem diferencies entre la via oberta o laparoscòpica en termes d'isquèmia calenta (p=0,8643, incidència de marges positius (p=0,492), recurrència (p=0,492), complicacions (p=0.407) o de transfussió (p=0.709). 2 pacients amb recidiva als 9 i 6 mesos de la cirurgia (metàstasi òssia i hepàtica respectivament). A diferència de Padua i R.E.N.A.L., un valor de c-index baix i alt ha mostrat una tendència per a una incidència diferent de complicacions(p=0.054). En l'anàlisi de l'exactitud dels 3 scores per predir el risc de complicacions, aquesta no exedeix 0.61 (Padua 0.604, R.E.N.A.L. 0.552, c-index 0.510), acostant-se a 0.7 al predir la necessitat de transfussió (Padua 0.698, R.E.N.A.L. 0.594, c-index 0.687), sense trobar diferència estadisticament significatives entre els diferents scores (p>0.05). Tots els nomogrames tenen un millor rendiment a l'hora de predir la necessitat de clampatge arterial (Padua 0.710; R.E.N.A.L. 0.725; c-index 0.760) i el risc de recurrència (Padua 0.857; R.E.N.A.L. 0.905; c-index 0.905), sense diferencies significatives entre ells. Malgrat tot, el c-index és un millor predictor del risc de marges positius (c-index AUC 0.881; Padua AUC 0.548, p=0.01; R.E.N.A.L. AUC 0.512, p=0.001) Conclusions En la present sèrie, els 3 nomogrames tenen una bona capacitat en preveure la necessitat de clampatge i recidiva. El c-index es el que presenta millor capacitat predictiva del risc de marges positius. Dissabte, 9 de maig 15:00-17:00 h Sessió de Comunicacions Orals 3 UROTELI I TRASPLANTAMENT RENAL C24-C34 SALA MINERVA II Moderadors: Dr. Eduard García Cruz Dra. Marta Piqueras COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C24 _____________________________________________________________________________ LA RESECCIÓN TRANSURETRAL INMEDIATA (RE- RTU) TRAS EL DIAGNÓSTICO DE UN CARCINOMA UROTELIAL VESICAL PTX NO AFECTA A LA RECURRENCIA NI A LA PROGRESIÓN A LOS DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO. Arroyo Soto I., Gasanz Serrano C., Raventós Busquets C.X., Bastarós Hernández J.M., Lozano Palacio F., Temprana Salvador J.*, De Torres Ramírez I.*, López Pacios M.A., Morote Robles J. Servei d'Urologia i d'Anatomia Patològica*, Hospital General Vall d'Hebron Introducción Algunos recientes estudios muestran que la Re- RTU en los casos donde no se objetiva la presencia de muscular propia en la muestra de la primera RTU (pTx), puede reducir el riesgo de recidiva. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la Re RTU en los pacientes con pTx inicial sobre la recidiva y progresión tras dos años de seguimiento medio, y conocer las variables que nos ayuden a predecir dicha recidiva/progresión Material y métodos Se han analizado 141 pacientes intervenidos entre enero del 2010 y Junio 2013. Todos los casos fueron pTx. Al 34,4% se les realizó Re RTU. El criterio para la RTU inmediata era cirujano dependiente, pero se consideraba en los pacientes más jóvenes, con ASA menor, en los tumores con patrón sólido, en los alto grado, y cuando el tamaño era superior a 1 cm. La progresión se definía com o aumento del grado, presencia de CIS, o pT2 tras la RTU al objetivarse la recidiva. El análisis predictivo de recidiva /progresión se realizó mediante análisis univariante, curvas de supervivencia K-Meyer, y el análsis multivariante de superviviencia (Regresión de Cox, método Bstep (LR)). Las variables incluidas fueron la edad, ASA, patrón tumoral, Re RTU (4-8 semanas), Grado, Multifocallidad, CIS y tamaño tumoral. Resultados El porcentaje de recidiva fue del 39% y de progresión del 12,3%. El tiempo medio de recidiva fue de 13 meses. Ésta se presentaba en el 37% de los pacientes con ReRTU realizada y en el 40% sin Re RTU. El tiempo hasta la recidiva fue de 16 y 11 meses respectivamente (p 0.2). la aparición de pT2 en el seguimento fue de 2 y tres casos respectivamente. La multifocalidad dels tumor inicial fue la única variable independiente prediciva tanto de recidiva como de progresión (p 0.02). En cuanto a solo recidiva también la edad era predictora (p 0.04) Conclusiones La Re RTU tras el diagnóstico de un carcinoma urotelial vesical pTx, no parece influir ni en la recidiva ni en la progresión de estos tumores. La multifocalidad del tumor inicial así como la edad del paciente se deberían tener en cuenta en la esquema de seguimento de los pacientes con pTx inicial. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C25 _____________________________________________________________________________ CARCINOMA UROTELIAL VESICAL PTX, COMO PREDECIR LA POSITIVIDAD DE LA RESECCIÓN INMEDIATA Arroyo Soto I., Gasanz Serrano C., Raventós Busquets C.X., Bastarós Hernández J.M., Lozano Palacio F., Temprana Salvador J*., De Torres Ramírez I*., López Pacios M.A., Morote Robles J. Servei d'Urologia i d'Anatomia Patològica*, Hospital General Vall d'Hebron Introducción Actualmente las guías clínicas recomiendan una segunda RTU cuando en la muestra inicial no existe representación de la muscular propia. Esta Re RTU representa una segunda intervención en pacientes que habitualmente presentan co-morbilidades incrementándose el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía. El objetivo de este estudio es seleccionar aquellos pacientes en los cuales en base a criterios clínicos y características del tumor inicial, sería recomendable la Re RTU Material y métodos La Re RTU se realizó en 55 pacientes de 154 casos diagnosticados de carcinoma urotelial vesical desde enero del 2010 a Junio del 2013. Tuvo lugar al1-2 meses de la RTU inicial. Los criterios de selección de los pacientes fueron la edad (mayores), ASA (I-II), patrón sólido del Tm, Tamaño mayor de 1 cmy el alto grado. Todos los pacientes con CIS se re-resecaron tras inducción con BCG según nuestro protocolo. Para conocer las variables predictoras independientes de positividad en la segunda RTU versus pT0, se realizó un análisis univariante y multivariante de regresión logística (Bstep method (LR)). Las variables incluidas fueron las que presentaban diferencias significativas entre los dos grupos: edad, alto grado, patrón sólido, multiplicidad y tamaño tumoral. Resultados El 72.7% de las Re RTUs fueron negativas. Los casos positivos fueron 15: 3 pT2, 3 pTx, 5 pT1 (1 pT1ay 4 pT1b/c), 3 CIS, 1 pT1 de bajo grado. El análisis multivariante objetivó que la edad (p<0.01), la multiplicidad (p 0.04), y el tamaño tumoral (> 1 cm) (p 0.05), eran variables predictoras independientes de la positividad de la Re RTU tras el diagnóstico inicial de pTx. Conclusiones La segunda resección inmediata debería ser recomendada después del diagnóstico inicial de pTx en los pacientes más mayores, cuando el tumor sea múltiple, o con tamaño superior a 1 cm. Estas variables tendrían que ser consideradas en la construcción de un nomograma que nos ayudara a decidir cuales requieren una Re RTU inmediata y evitar re-intervenciones innecesarias en pacientes habitualmente frágiles. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C26 _____________________________________________________________________________ SEGUIMENT DEL TUMOR VESICAL NO MÚSCUL-INVASIU DE BAIX RISC. SÓN LES GUIES DE L'ASSOCIACIÓ EUROPEA D'UROLOGIA MASSA ESTRICTES? Henao. S., Francés. A., Nohales. G., Cámara. C., Gasa. B., Garcia. A., Rodriguez. R., Abascal. JM., Fumadó. Ll., Rodriguez. A., Cecchini. Ll. Hospital del Mar, Barcelona INTRODUCCIÓ I OBJECTIUS: Les guies clíniques de l'Associació Europea d'Urologia (EAU) recomanen que tots els pacients amb diagnòstic de Tumor vesical primari (TMV) se'ls ha de realitzar una primera cistoscòpia de control als 3 mesos de la resecció transuretral (RTU). Les guies no estableixen diferències entre els grups de risc per a aquesta primera cistoscòpia malgrat que les taxes de recurrència i progressió són clarament diferents. D'acord amb la darrera actualització de les guies de l'EAU del 2015, aquesta primera cistoscòpia als 3 mesos també s'ha de fer als TMV no múscul-invasius de baix risc (pTa, únics i <3 cm). Si la cistoscòpia és negativa, s'aconsella una cistoscòpia 9 mesos després. En la nostra institució, tots els pacients diagnosticat de TMV de baix risc es realitza el primer control amb cistoscòpia flexible als 12 mesos després del diagnòstic. Hem volgut analitzar els resultats oncològics en els nostres pacients per veure si aquesta “primera cistoscòpia als 3 mesos' recomanada per les guies de la EAU en els pacients del grup de baix risc podria ser evitada. MATERIAL I MÈTODES: Hem realitzat un estudi retrospectiu de 275 pacients amb diagnòstic de TMV primari pTaG1 al període 2000-2010 en la nostra institució. Del total de pacients, 155 reunien els criteris per ser classificats com TMV de baix risc. Les variables analitzades van ser: estadi T, grau tumoral, mida, nombre de tumors, progressió, taxa de recurrència als 3, 6 9 i 12 mesos, grau i estadi de recurrència. El diagnòstic de la recurrència abans dels 12 mesos es va dur a terme pels símptomes que requerien una consulta d'urgències (bàsicament per hematúria). RESULTATS: La taxa de recurrència acumulada als 3,6,9 i 12 mesos en el grup de baix risc va ser de 1,9% (3/155), 2,58% (4/155), 5,16% (8/155) i 9% (14/155) respectivament. La taxa de recurrència acumulada en els TMV que no eren de baix risc era de 1,66% (2/120), 5% (6/120), 13,3% (16/120) i 22,5% (27/120). En comparar les taxes de recurrència entre els TMV pTaG1 de baix risc i els que no ho eren, no trobem diferències estadísticament significatives fins a la taxa de recurrència dels 9 mesos. Només una de les 14 recurrències diagnosticades abans del primer any en el grup de baix risc va progressar (pTaG2). Va ser 2 mesos després de la RTU i el pacient va acudir a urgències per hematúria. CONCLUSIONS: Amb els resultats obtinguts en aquest estudi, creiem que la primera cistoscòpia de control als 3 mesos podria evitar-se en els TMV de baix risc. El primer control pot ser realitzat de manera segura als 12 mesos després de la RTU, degut a la seva baixa taxa de recurrència i progressió, sense comprometre el control oncològic. Òbviament cal advertir els pacients que han de consultar en cas de presentar qualsevol símptoma, especialment la hematúria, per a avançar el control cistoscòpic. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C27 _____________________________________________________________________________ VALOR PREDICTIVO DE LOS PATRONES DE PROGRESIÓN EN TUMORES VESICALES T1G3 DE ACUERDO CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA RECURRENCIA Kanashiro A, Rodríguez O, Palou J, Gaya JM, Rosales A, Parada R, Emiliani E, Villavicencio H Fundació Puigvert Introducción: El tratamiento estándar de los pacientes con tumores vesicales T1G3 que persisten o recurren después de BCG es la cistectomía radical. Los tratamientos conservadores están limitados a aquellos pacientes en los cuales el tratamiento con BCG falla o que rechazan la cistectomía. Analizamos el impacto del tiempo de recurrencia en cuanto a la progresión y superviviencia en nuestra de pacientes con tumores T1G3. Materiales y método: Se analizaron 316 pacientes con TVNMI T1G3. Todos fueron sometidos a una RTU completa con biopsias vesicales múltiples. Todos los pacientes recibieron tratamiento con BCG. Los patrones de recurrencia se definieron como recurrencia en 3, 6, 12 y > 12 meses. Se realizó un análisis mediante regresión de Cox para analizar los patrones de progresión, cistectomía o la mortalidad específica de acuerdo con el momento de la recidiva. Resultados: Se analizaron 316 pacientes con T1G3, con una media de seguimiento de 70 meses. 26 (8.2%) presentaron recurencia a los 3 m, 33 (10.4%) a los 6 m, 27 (8.5%) a los 12 m y 70 (22.2%) > 12 meses. El tiempo medio de recurrencia fue de 11.3 m y el tiempo medio de progresión fue de 11 m. La recurrencia a los 3 y 6 m se asoció con una mayor proporción de CIS asociado (p=0.007). No se encontraron diferencias en la progresión a tumores ≥ T2 entre las recurrencias a 3 m (p=0.759), 6 m (p=0.70) y el resto de recurrencias. Se realizó cistectomía en 70 de 156 pacientes. La recurrencia a los 6 meses se asoció con tasas de cistectomías mayores que aquellos con recurrencias más tardías (p=0.022). En el análisis multivariante, sólo la recurrencia > a 3 m fue un factor independiente de menor riesgo de mortalidad (OR = 0.26; IC 95% 0.10-0.69, p=0.007). Conclusiones: Los pacientes que presentan recurrencia a los 3 m tienen una peor SCE. La recurrencia a los 6 meses está asociada con una mayor frecuencia de cistectomías pero no aumenta la probabilidad de progresión. Los pacientes que recurren a los 3 m presentan mayor riesgo de morir de la enfermedad si se continúa con tratamiento conservador. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C28 _____________________________________________________________________________ DIFERENTES PATRONES DE PROGRESIÓN EN RELACIÓN AL GRADO DE LAS RECURRENCIAS EN TUMORES VESICALES T1G3 DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON BCG Kanashiro A, Palou J, Rodríguez O, Parada R, Peña A, Gausa L, Villavicencio H Fundació Puigvert Objetivo: El tratamiento conservador del tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI) T1G3 con BCG adyuvante está aceptado a nivel mundial. La recurrencia y la progresión son los factores más determinantes del pronóstico del paciente. Evaluamos la incidencia y el riesgo de progresión en relación con el grado del TVNMI (G1-2 o CIS). Material y método: Analizamos 316 TVNMI T1G3 entre 1985 y 2008. Todos los pacientes fueron sometidos a RTU completa con biopsias vesicales múltiples sin re-RTU. Los tumores fueron agrupados de acuerdo a las clasificaciones TNM 2002 y OMS 1973. Todos pacientes recibieron tratamiento de inducción con BCG. Para determinar la relación entre las variables analizadas con la progresión de enfermedad y la mortalidad cáncer específica (MCE) hizo una regresión de Cox. Resultados: La media de seguimiento de la serie fue de 70 meses. El 49.2% tuvieron CIS asociado .Un total de 120 pacientes (38%) presentaron recurrencia con tumores TVNMI, y 40 (12.7%) pacientes como TVMI. El tiempo medio de aparición de la primera recurrencia fue de 11.6 (6-24) meses. La progresión global fue de 17.1%. El tiempo medio hasta la progresión fue de 11 (18-22.5) meses. Se realizó cistectomía en en 70 de 156 pacientes. En el análisis multi-variante los pacientes que presentaron tumores G3 o CIS como primera recurrencia tenían un riesgo más elevado de progresión (HR= 8.798, p=0.0011 y HR= 6.708, p=0.047). Los pacientes con tumores G3 tenían un riesgo más elevado de MCE comparado con los pacientes con tumores G1-2 (HR=3,898, p=0,049) G1-2 G3 CIS Número de pacientes (%) 45 (37.5 %) 48 (40.0%) 25 (20.8%) Edad (años), meses (DS) 62.7 (11.4) 65.7 (10.5) 66.4 (9.7) 0.036 Cistectomía (n) Progresión, n (%) Mortalidad específica n(%) 6 2 (4,4) 3 (7.9) 25 12 (15) 12 (27.3) 8 5 (20) 2 (9.5) <0.001 <0.001 <0.001 Grade de recurrencia P valor Conclusiones Los pacientes con TVNMI T1G3 pueden recurrir como TVNMI y TVMI. El grado de la recurrencia del TVNMI está asociado con diferentes patrones de progresión, siendo los tumores G1-G2 menor proclives a recurrencias, necesidad de realizar cistectomía y menor MCE, en comparación con los tumores recurrentes G3 y CIS. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C29 _____________________________________________________________________________ ANÁLISIS DE PATRONES RECURRENCIA EXTRAUROTELIAL EN PACIENTES SOMETIDOS A NEFROURETERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR TUMOR DEL TRAMO URINARIO SUPERIOR. Albert Carrión Puig, Jorge Huguet, Eduard García-Cruz, Laura Mateu, Roberto Castañeda, Mireia Musquera, Laura Izquierdo, Maria José Ribal, Antonio Alcaraz. Hospital Clínic de Barcelona INTRODUCCIÓN Entre el 20-30% de los pacientes con tumor del tramo urinario superior (TMTUS) presentan recurrencia extraurotelial (RE) a pesar de ser sometidos a una nefroureterectomía radical por laparoscopica (NUL). Nuestro objetivo es analizar los patrones de RE del TMTUS y su evolución. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de 117 pacientes sometidos a NUL por TMTUS entre 2007-2012. Analizamos los pacientes con RE: datos clínicos, anatomo-patológicos, sitios de diseminación y su evolución clínica. RESULTADOS Con seguimiento medio de 20 meses, 36 pacientes (30%) presentaron RE; 27 hombres (75%) y 9 mujeres (25%) con edad media de 71 años. El TMTUS fue en 18 casos pielocalicilar (50%) y 18 ureteral (50%). El estadiaje patológico demostró; 1 pTa (3%), 4 pT1 (11%), 9 pT2 (25%), 14 pT3 (39%) y 8 pT4 (22%), siendo el 86% de alto grado y 15 márgenes positivos (42%). Con un tiempo medio desde la NUL de 11,4 meses, 5 pacientes tuvieron RE local (14%), 8 metastásica (22%) y 23 ambas (64%). RECURRENCIA LOCAL 28 (47%) Masa partes blandas 20 Adenopatías regionales 21 RECURRENCIA DISTANCIA 31 (53%) Adenopatías no regionales 16 Metástasis órganos 23 Pulmón 12 Hígado 10 Hueso 7 Carcinomatosis peritoneal 5 Implantes en puertos 2 Otros 7 Veinticuatro pacientes (67%) presentaron RE durante el primer año, 10 (28%) entre el primero y segundo, y 2 (5%) a partir del segundo. Todas las RE fueron detectadas con TAC y 9 (25%) confirmadas con biopsia. Veinte-y-un pacientes (58%) recibieron QT sistémica. Con una mediana de seguimiento de 6,2 meses desde la RE, 6 pacientes (16%) siguen vivos (2 con remisión completa tras la QT y 4 sin respuesta), 28 (78%) murieron por el TMTUS, y 2 (5%) por otras causas. El tiempo medio de supervivencia desde la RE fue de 4.2 meses y la supervivencia cáncer específica a 5 años del 9%. CONCLUSIONES La mayoría de pacientes con TMTUS experimentaron recurrencia local y a distancia simultáneamente y durante el primer año tras la NUL. La tasa de respuesta a la QT es baja y la mayoría de pacientes mueren durante el primer año. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C30 _____________________________________________________________________________ CISTECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT DA VINCI: EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE CLAVIEN-DINDO Kanashiro A, Palou J, Gausa L, Rodriguez-Faba O, Gaya JM, Breda A, Villaviciencio H Fundació Puigvert Introducción La Cistectomía radical es el gold standart en el tratamiento del tumor vesical músculo-invasivo (MI). El desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, ha llevado a la mejora de la cirugía laparoscópica y asistida por robot da Vinci. Objetivo: Valorar las complicaciones en cistectomía radical robótica, incluyendo la curva de aprendizaje, en nuestro centro, según la clasificación de Clavien- Dindo. Se valoran también los resultados oncológicos. Materiales y método: Entre enero de 2007 y Octubre de 2014 se practicó cistectomía radical robótica a 67 pacientes, asociada a linfadenectomía extendida en 62 casos. Sesenta y tres (94%) eran hombres y con diagnóstico histopatológico de cáncer de vejiga invasivo en 49 casos y no invasivo en 18. Mestastásico en 1 caso y no metastásico en 66 casos. Evaluamos las variables quirúrgicas, el tiempo de recuperación intrahospitalaria, los hallazgos patológicos y las complicaciones perioperatorias Resultados: La edad media fue de 62 años, (rango 34-86), el IMC medio de 27 (Rango 20-34), ASA I 13 (20%), ASA II 40 (60%), ASA III 14 (21%). En 20 (30%) pacientes se realizó derivación urinaria con reconstrucción tipo ureteroileostomía tipo Wallace II, los 47 (70%) pacientes restantes recibieron una neovejiga ileal tipo Studer, todas las derivaciones fueron realizadas de forma extracorpórea. Recibieron quimioterapia neo-adyuvante 53 (79%) pacientes. El tiempo promedio de cirugía fue de 177 minutos (rango 90-250) Studer 183 min. (90-259) y conducto ileal 162 min. (90-240) y la pérdida hemática fue de 300 ml (rango 100-800 cc). Un 16 (24%), 7 (10%), 13 (19%), 8 (12%), 11 (16%) y 5 (8%) presentaron estadios histopatológicos postoperatorios pT0, p(T1-Ta-Tis), pT2, pT3a, pT3b y pT4, respectivamente. El 12% (8) de los pacientes operados presentó metástasis a nivel ganglionar. El número de ganglios linfáticos resecados por procedimiento quirúrgico fue de 16 (rango 3-33), siendo mayor de 20 ganglios en el 30% (20 pacientes). En 1 caso se registró márgenes positivos. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 9 días (Rango 7-28) días, siendo readmitidos 9 (13%) pacientes, la mayoría por problemas infecciosos. Un total de 43 (64%) pacientes presentaron complicaciones perioperatorias, la maryoría Clavien 1-2, de éstos, solo en un 11 (16%) tuvo complicaciones mayores que requirieron tratamiento más invasivo (Clavien 3), un 19 (28%) pacientes tuvieron complicaciones después de los 30 días. El tiempo promedio de seguimiento fue de 16 meses (Rangos 5-36). Durante ese periodo 4 pacientes (6%) presentaron recurrencia a distancia de los cuales 3 (5%) pacientes fallecieron. Conclusiones: La cistectomía radical robótica en el tratamiento del cáncer de vejiga presenta en su mayoría complicaciones post operatorias tipo Clavien 1-2, y predominantemente infecciosas. Se constata una baja necesidad de transfusiónm y un tiempo de estancia bajo. Creemos, qua aunque no es una técnica establecida en la cirugía radical de vejiga, ofrece buenos resultados a considerar de cara al futuro. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C31 _____________________________________________________________________________ IMPLEMENTACIÓ D'UN PROGRAMA DE DONACIÓ RENAL EN ASISTÒLIA CONTROLADA (DONANTS TIPUS III DE MAASTRICHT), RESULTATS INICIALS. Joan Areal Calama, Carlos Gonzalez Satue, José M. Manciño Contreras, Javier Juega Mariño, Laura Cañas Solé, Juan Camilo Pereira Barrios, Oriol Calaf Perisé, Gemma Garcia nde Manuel, Luis Ibarz Servio. Hospital Universitari Germans Trías y Pujol. Badalona. INTRODUCCIÓ És conegut el progressiu descens de donants òptims en mort encefàlica els darrers anys. Gràcies als ronyons de donants amb criteri expandit, als trasplantaments de donant viu i, més recentment, a l'augment de donació en asistòlia, s'ha aconseguit incrementar les xifres de trasplantaments renals anuals a tot el país. El nostre centre no ha quedat al marge de la tendència nacional, per la qual cosa, a més d'incrementar l'activitat en el trasplantament de donant viu, s'ha posat en marxa un programa de donació renal en asistòlia controlada (DAC), o donants tipus III de Maastricht. MÈTODES. Després d'una anàlisi dels potencials donants per limitació dels tractaments de suport vital que haurien aparegut els tres anys previs, es va establir una previsió de 10-15 possibles DAC per any. Es va elaborar un protocol d'actuació conjunt entre components de coordinació de Trasplantament, Urologia i Nefrologia per valorar la viabilitat i posada en marxa del procés de DAC. Posteriorment es van dur a terme sessions informatives amb el personal mèdic i d'infermeria dels serveis de crítics (Med. Intensiva, Unitat Coronària, Unitat d'Ictus, Reanimació post-quirúrgica) per detectar i valorar de manera precoç possibles donants. Es va optar per completar la limitació terapèutica a quiròfan, amb canulació i perfusió mitjançant laparotomia ultra-ràpida. Finalment es van realitzar sessions informatives amb el Servei d'Anestèsia i el personal de quiròfan. RESULTATS En els 6 primers mesos des de la posada en marxa del protocol (octubre de 2014 a març de 2015) hi ha hagut 8 pacients que no van reunir els criteris de mort encefàlica però en els quals es va decidir abstenció terapèutica i DAC. En un d'ells no es va arribar a completar l'extracció per ser grup AB + i no haver-hi receptors a tot l'Estat. Els 7 pacients restants (edats entre 38 i 75 anys) es van considerar òptims per a la donació, amb les 10 unitats renals trasplantades de forma satisfactòria. Totes les extraccions van ser 'previstes' amb un mínim de 24 hores d'antelació. L'acceptació dels serveis i personal implicats després de les reunions informatives que van permetre aclarir dubtes mèdiques, ètiques i legals va ser molt satisfactòria. L'acceptació de les famílies dels donants proposats va ser del 100%, sense cap negativa. CONCLUSIONS. La DAC de pacients en els quals s'ha decidit limitar del tractament de suport vital constitueix un important esforç multidisciplinari i d'organització, però amb el consegüent increment del nombre de donacions i posteriors trasplantaments. El coneixement, la comprensió i el suport de tots els serveis implicats, especialment les unitats de crítics, és fonamental per a la detecció de potencials donants. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C32 _____________________________________________________________________________ TRANSPLANTAMENT RENAL AMB DONANTS D'EDAT EXTREMA (>80 ANYS) Vila Reyes, H; Riera Canals, L; Suárez Novo, J.F; Fiol Riera, M; Cocera Rodriguez, R; Pujol Galarza, L; Vigués Julià, F; Franco Miranda, E Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat Introducció La disminució del pool de donants és una de les majors limitacions per a l'expansió dels programes de transplantament renal (TR). L'augment progressiu tant de l'edat del donant com dels receptors, ens obliga a aprofitar òrgans que fa una dècada eren impensables. Per altra banda, està demostrada una millor supervivència amb el transplantament dels pacients d'edat avançada que estan en diàlisi. Revisem els nostres resultats en la utilització de ronyons de donants d'edat extrema (≥80 anys) en els últims 5 anys. Material i mètodes Entre 2010 i 2014 es van realitzar al nostre centre un total de 584 TR, corresponent 476 a donant cadàver i dels quals 51 (10.7%) van ser de donants ≥80 anys. La mitjana d'edat del donant va ser de 82 (80-88), amb un 61% de dones. El 88,2% eren hipertensos, 9,8% diabètics i en el 90% la causa d'èxitus va ser per accident vascular cerebral. En quant als receptors, la mitjana d'edat va ser de 73 anys (64-83), 51% homes, IMC mig de 26±3,8 i temps en diàlisi de 22±16 mesos. La procedència dels ronyons va ser d'altres centres en un 62,7% i en total un 33,3% van ser preservats en màquina de perfusió hipertèrmica. No es van realitzar durant aquest període transplantaments renals dobles. Resultats El temps mig d'isquèmia freda va ser de 21±4 hores (11-29). El percentatge de funció renal retardada va ser del 33,3% y de rebuig agut del 5.8%. 7 pacients van presentar complicacions: 2 trombosis vasculars (transplantectomia), 2 estenosis d'artèria renal (stent), 1 estenosi ureteral (dilatació + endopròtesi) i 2 limfocels resolts mitjançant tractament percutani. Actualment, un total de 17 injerts s'han perdut: 1 injert mai funcionant, 3 per mort del pacient amb ronyó funcionant, 2 per trombosi vascular i els 11 restants per disfunció crònica d'etiologia multifactorial. En total 34 injerts (66.6%) són funcionants avui en dia, amb una xifra de creatinina mitja de 157±67 μmol/L. Conclusions La utilització de ronyons d'edats extremes és una opció vàlida i inevitable donada l'evolució de la donació de cadàver al nostre entorn. Tot i això, és fonamental ser cautelosos en els criteris de selecció d'aquests injerts i utilitzar una correcta política de selecció de receptors. És necessari minimitzar el temps d'isquèmia freda i valorar en aquest escenari la possibilitat del transplantament renal dual en casos seleccionats. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C33 _____________________________________________________________________________ RESULTADOS INICIALES DEL PROGRAMA DE DONANTE RENAL EN ASISTOLIA CONTROLADA (MAASTRICHT TIPO III) EN NUESTRO CENTRO. Henao. S., Francés. A., Pérez. M.J.*, Cámara. C., Zapatero. A.**, Gasa. B., Fumadó. Ll., Pascual. J.*, Cecchini. Ll. Servicio de Urología. * Servicio de Nefrología. ** Servicio de Medicina Intensiva. Hospital del Mar, Barcelona. Introducción: En los últimos años han disminuido los donantes de órganos en muerte encefálica, principalmente debido al menor número de traumatismos craneoencefálicos (TCE) y a una mejoría en los tratamientos de los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la lista de espera de trasplante renal sigue aumentado, y por ello se plantean estrategias encaminadas a expandir los programas de trasplante, como la utilización de donantes con criterios expandidos, la promoción de la donación de donante vivo o programas de donación tras la muerte por parada cardíaca (PC) controlada o no controlada. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia inicial con la implantación de un programa de donación en asistolia controlada (Maastricht tipo III), tras la limitación de las técnicas de soporte vital (LTSV). Material y métodos: Entre febrero de 2013 y mayo de 2014 realizamos 12 trasplantes renales obtenidos de 6 donantes en asistolia controlada. En todos los casos se realizó la colocación premorten de catéter arterial de doble balón (Porges®) y catéter venoso tipo Couvelaire. Los catéteres fueron colocados por urólogos mediante arteriotomía y venotomía inguinal en la cama de UCI. Se recogieron variables clínicas del donante, tiempos de isquemia caliente total, funcional y fría, y la evolución de los receptores. Resultados: La edad media de los donantes fue de 54.4 ±11.3 años, con un 100% de varones. La causa de la muerte fue anoxia cerebral (n=3) y daño cerebral irreversible por TCE grave (n=3). La mediana de tiempo desde la LTSV hasta la PC fue de 25 min [IQR 19.1-34.2]. La isquemia caliente funcional fue de 13.5 min [Rango 6-20]. La edad media de los receptores fue de 54 ±8.4 años, 41% varones. La función retrasada del injerto fue del 25%, con evolución posterior favorable: creatinina a los 3 y 6 meses de 1.60±0.83 y 1.42±0.80 mg/dl, respectivamente, con una supervivencia del injerto a los 9 meses del 100 %. Conclusiones: Los donantes en asistolia controlada representan una fuente potencial de órganos. Es fundamental la correcta selección de pacientes, así como la creación de un protocolo de actuación multidisciplinar. Los resultados del trasplante renal en nuestra serie han sido excelentes. COMUNICACIÓ ORAL NÚM.: C34 _____________________________________________________________________________ CIRUGÍA CONSERVADORA DEL TUMOR RENAL EN INJERTO RENAL: REVISIÓN DE NUESTRA SERIE Y DE LA LITERATURA B. Etcheverry, Ll. Riera, M. Fiol, X. Bonet, H. Vila, MA. López, J. Torremadé, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Introducción La aparición de un tumor en el injerto renal es una patología poco frecuente descrita en alrededor de 0.19 a 0.5 % de los casos en diferentes series. En el tratamiento de las mismas se intenta, en lo posible, la preservación la función renal (1, 2, 3). La primera nefrectomía parcial en injerto renal se describe el año 1992 como reporte de un caso, se describe buen resultado oncológicos y funcional (4). El objetivo de nuestro estudio es describir nuestra serie y revisar de la literatura respecto al tratamiento de los tumores renales en injerto renal. Materiales y método Se realiza un revisión retrospectiva de los tumores renales diagnosticados en injerto renal entre junio del 1980 y Marzo 2015 en el Hospital Universitario de Bellvitge. Se analizan los datos quirúrgicos, los datos de anatomía patológica y el seguimiento posterior. Resultados De un total de 2678 trasplantes realizados se observaron 4 casos de tumor renal en el injerto renal. Con una incidencia de 0.15%. Se trata de 3 donantes de cadáver y uno de vivo con un promedio de edad de 38 años. El promedio de años de aparición tras el trasplante fue de 13 años (entre 10 y 20 años). 3 hombres y 1 mujer, edad promedio de 53 años al diagnóstico. En todos los casos se realizó cirugía conservadora, 3 mediante cirugía abierta y una laparoscópica, el tiempo de isquemia medio fue 23 min. En 3 casos el tumor era de localización en polo superior y en uno en medio. De las complicaciones postquirúrgicas describimos un paciente que presenta necrosis tubular aguda sin requerir hemodiálisis y con recuperación de la función renal, y otro paciente que presenta fistula urinaria, que requirió la colocación de catéter ureteral, resolviéndose ésta. El tamaño promedio del tumor fue de 23 mm. La histología fue el carcinoma de células claras en 3 paciente, y 1 paciente con un carcinoma de tipo papilar, los márgenes de resección fueron negativos en todos los casos. La función renal al año de seguimiento se mantuvo. Y no hemos observado recidivas en un seguimiento medio de 37 meses (4 a 86 meses). Discusión La incidencia de tumor renal en injerto en nuestra serie corresponde a lo observado en la literatura. En general la aparición de esta patología es tardía, encontrándose entre los 7 y 12 años tras el trasplante, descrito en varias series (1, 2, 3, 5), período similar observado en nuestra serie . El tratamiento con preservación de nefronas es el recomendado en la literatura con buenos resultados oncológicos. Siendo la técnica quirúrgica la de elección, cirugía abierta, laparoscópica o robótica, con buenos resultados quirúrgicos y oncológicos (1, 2, 3, 4, 5, 7). Otras técnicas también se describen como es la ablación por radiofrecuencia y la ablación por crioterapia (8 ). El tipo histológico mas frecuente es el carcinoma de células claras 2/3 en comparación con el de células renales tipo papilar 1/3, que coincide con nuestra serie que en su mayoría se trataban de carcinoma de células claras (1, 5). Nuestra serie es pequeña sin embargo es equiparable a otras series en cuanto a seguimiento y resultados funcionales y oncológicos. Conclusión La incidencia de la neoplasia sobre el injerto renal es baja, con frecuencia el diagnóstico es incidental y su aparición tardía. La realización de controles ecográficos rutinarios en el seguimiento de los receptores de trasplante renal es fundamental para su diagnóstico precoz. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora con buenos resultados oncológicos y funcionales. Bibliografía (1) Barama A et al. Renal cell carcinoma in kidney allografts: a case series from a single center. Am J Transplant. 2005 Dec;5(12):3015-8. (2) Su MZ et al. Management of renal masses in transplant allografts at an Australian kidneypancreas transplant unit. Transplantation. 2014 Mar 27;97(6):654-9. (3) Wunderlich H et al. Renal cell carcinoma in renal graft recipients and donors: incidence and consequence.Urol Int. 2001;67(1):24-7. (4) Feldman JD et al. Late development of renal carcinoma in allograft kidney. J Urol. 1992 Aug;148(2 Pt 1):395-7. (5) Tillou X et al. Nephron sparing surgery for De Novo kidney graft tumor: results from a multicenter national study. Am J Transplant. 2014 Sep;14(9):2120-5. (6) Wong G1, Chapman JR. Cancers after renal transplantation. Transplant Rev (Orlando). 2008 Apr;22(2):141-9. (7) Kaouk JH et al. Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy for a 7-cm mass in a renal allograft. Am J Transplant. 2011 Oct;11(10):2242-6. (8) Cornelis F et al. De novo renal tumors arising in kidney transplants: midterm outcome after percutaneous thermal ablation. Radiology. 2011 Sep;260(3):900-7. Divendres, 8 de maig 19:00- 21:00 h Sessió de Pòsters P01-P22 SALA APOLO Moderadors: Dr. Jaume Benages Dra. Helena Vila PÒSTER NÚM.: P01 _____________________________________________________________________________ UROLOGÍA DE GUERRA. DR. PONCE DE LEÓN. EDITORIAL LUIS GILI BARCELONA, 1942 C. Pellicé i Vilalta - X. Ponce De León i Roca Uròlegs. Barcelona OBJECTIU: Comentar la metodologia de treball i d'estudi emprada en referència a les ferides de guerra gènito-urinaràries ofrenades per l'autor, durant la passada Guerra Civil Espanyola (1936 1939). Aspectes en relació tant a l'avaluació primera dels casos, mitjans diagnòstics que en disposava, tractaments ofrenats i seguiment personal de la casuística. METODOLOGIA: Presentació sota format pòster de la esmentada monografia urològica: Títol: Urología de Guerra Autor: Dr. Ponce de León Editorial: Luis Gili Barcelona, Any Publicació: 1942 37 pàgines 8 figures 2 taules Idioma: Castellà Publicació mèdica presentada sota una molt curosa impressió i amb exquisida reproducció de la iconografia. Aspectes tots ells que cal fer de obligada esmena, donat el complex i difícil període inicial postguerra en que vivia l'Estat Espanyol i la resta del països del nostre entorn embardissats, en conflicte bèllic generalitzat. COMENTARIS: I.Revisada la bibliografia creiem que aquesta monografia manté encara una total vigència i segueix amb les directius específiques dels Tractats de Cirurgia de Guerra de l'època i tanmateix els posteriors a ella. II.Val la pena recordar els metges, com l'autor esmentat, que tot i treballar sota unes molt difícils i precàries circumstàncies volien aportar tots els seus coneixements amb una metodologia i un exquisit rigor científic i per això són dignes de tot elogi i reconeixement. PÒSTER NÚM.: P02 _____________________________________________________________________________ EVOLUCIÓN EN LA INDICACIÓN DE CRIOABLACIÓN FOCAL EN EL CÁNCER RENAL: ¿ES LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR RELEVANTE? Nervo N(1), Rodríguez Faba O(1), Sanguedolce F(2), Grange P(2), Kooiman G(2), De la Torre P(1), Martí J(1), Brookman-May S(3), Palou J(1) (1)Fundació Puigvert. Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona (2)King's College Hospital, NHS Foundation Trust, London. (3)LMU, Munich INTRODUCCIÓN La Crioablación (CA) renal es una opción de tratamiento aceptada en pacientes seleccionados con masas renales de pequeño tamaño (T1a) . Sin embargo, algunos aspectos sobre la eficacia del tratamiento y también sobre el abordaje quirúrgico óptimo son todavía controvertidos. En este estudio se evaluan las indicaciones actuales y los resultados quirúrgicos y oncológicos en un análisis multicéntrico de tumores tratados con (CA) mediante abordaje percutáneo o laparoscópico. MATERIAL Y METODO Entre diciembre de 2007 y agosto de 2013 se analizaron 80 pacientes de 2 centros de referencia terciarios sometidos a CA por tumor renal. Las variables que fueron analizadas incluyeron: Tipo de indicación, tamaño y localización del tumor, abordaje, tiempo quirúrgico, transfusión sanguíneas, estancia hospitalaria, complicaciones, niveles de creatinina y resultados oncológicos durante el seguimiento. Se realizó un análisis con curvas ROC para identificar un potencial punto de corte para predecir lesiones de alto riesgo de recurrencia de acuerdo a sus características nefrométricas. RESULTADOS El tamaño medio de los tumores fue de 2.6 cm sin diferencias entre el abordaje percutáneo (CP) y laparoscópico (CL) (p:0.48).La CP fue mas frecuentemente realizada en lesiones posteriores (95%vs 60%; p<0.001), inferiores (72% vs 32%; p:0.002) y laterales (88%vs71%,p:0.002) mientras que la CL en casos tumores anteriores endofiticos. La tasa de complicaciones fue del 9.2 % en ambos grupos, siendo significativamente más frecuentes en tumores próximos al seno renal (30%vs 3%; p:0.003). El tiempo medio de seguimiento fue de 34.4 meses para CL y 23.07 meses para CP (p:0.026). La supervivencia libre de recurrencia fue de 76% y 90% para CL y CP respectivamente (p:0.002). El análisis multivariante mostró que solo la afectación sistema colector fué predictiva de recurrencia (p=0.016; 95% IC 1.41-26.5). Bajo el análisis de ROC, se encontró que un score PADUA ≥8 podría exponer a los pacientes a alto riesgo de recurrencia. CONCLUSIONES Se confirma que el abordaje percutáneo es preferido como técnica de CA para tumores posteriores y laterales. La CA en lesiones renales que afectan al seno y tumores con un score PADUA ≥ 8 presentan un potencial riesgo de recurrencia mas elevado. PÒSTER NÚM.: P03 _____________________________________________________________________________ CRIOTERAPIA RENAL LAPAROSCÓPICA POR VÍA RETROPERITONEAL Y TRANSPERITONEAL EN MASAS RENALES DE PEQUEÑO TAMAÑO Bellido JA , Dominguez A, Abascal-Junquera J, Muñoz-Rodríguez J, Ubré A, Hannaoui N, Banús JM Institut Català d'Urologia i Nefrologia. ICUN Objetivo. La crioterapia es una técnica ablativa, mínimamente invasiva, que se ha planteado como una alternativa a la cirugía para preservar la función renal en tumores renales pequeños y en casos seleccionados. Evaluamos nuestros resultados de crioterapia renal laparoscópica. Material y método. Se analizan de forma retrospectiva 17 tumores renales tratados con crioterapia diagnosticados en 16 pacientes, con una media de edad de 66 años (43-80). El tamaño medio tumoral fue de 1.8cm (0.7-3.7cm). La crioterapia con doble ciclo de congelación se realizó por vía laparoscópica en todos los casos (10 por abordaje transperitoneal y 7 retroperitoneal). Resultados: Se realizaron biopsias perioperatorias en todos los pacientes, siendo positiva para malignidad en 10 casos (59%). La estancia media fue de 2.8 días. La media de tiempo operatorio fue de 162 minutos. Sólo 1 caso se reconvertió a cirugía abierta por sangrado. 1 paciente requirió trasfusión sanguínea en el postoperatorio inmediato. La mayoría de complicaciones fueron Clavien-Dindo I-II. El 76.5% no presentó complicaciones. Tras un seguimiento medio de 31 meses (6-102), 1 paciente falleció por causa no tumoral y 12 (75%) siguen sin evidencia de recidiva local o progresión. 1 caso presentó persistencia tumoral, por lo que se sometió a nefrectomía parcial a los 6 meses. Un paciente presentó recidiva metacrónica en el mismo riñón a los 36 meses y otro presentó recidiva a los 23 meses. Conclusiones Los resultados obtenidos animan a considerar la crioterapia renal laparoscópica como una alternativa entre los tratamientos mínimamente invasivos de tumores renales en casos seleccionados. PÒSTER NÚM.: P04 _____________________________________________________________________________ CIRUGIA POR MINILAPAROSCOPIA: UNA ALTERNATIVA MAS EN CIRUGIA ONCOLÓGICA Y RECONSTRUCTIVA UROLÓGICA J.A. Bellido Petti, Y. Santos Gutierrez , A. Garcia Navarro, I. Valverde Villamala,J. Uría Gonzalez Tova Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC INTRODUCCIÓN: La ventaja de este tipo de procedimiento es que sin tener aplicar una técnica completamente nueva, se obtendrán resultados estéticos y funcionales correctos. Por definición de la cirugía minilaparoscópica se basa en instrumentos que reducen la longitud total de las incisiones de trocar a menos de 3mm. 1.URETERECTOMIA DISTAL MAS REIMPLANTE URETERAL CON BOARI FLAP POR TM URETER DISTAL IZQUIERDO Mujer 67 años , con diagnostico de Tm uréter izquierdo a nivel de vasos iliacos de 4 cm de longitud, se realiza ureteroscopia intraoperatoria Para determinar zona de sección ureteral 2. REIMPLANTE URETERAL Y REMODELACIÓN INTRABDOMINAL DE MEGAURETER DERECHO EN EL ADULTO Varón de 21 años con diagnostico de megaureter obstructivo derecho, un mes antes se extrajo litiasis de 3 mm yuxtavesical evidenciando estenosis 3. BIOPSIA DE MASA RETROPERITONEAL EN TUMOR TESTICULAR POR MINILAPAROSCOPIA Varón de 17 años de edad con diagnóstico de masa retroperitoneal y elevacion de AFP y B-HCG y testiculos normales.imposibilidad de Bx TC Guiada CONCLUSIONES: Una amplia gama de procedimientos se puede realizar de manera segura y eficaz con las técnicas de minilaparoscopia. Al duplicar los principios de la laparoscopia estándar, no es necesario aprender una técnica nueva y ofrece menos cicatriz quirúrgica. PÒSTER NÚM.: P05 _____________________________________________________________________________ EXPERIÈNCIA INICIAL EN CIRURGIA PERCUTÀNIA DE LA LITIASI RENAL A UN HOSPITAL COMARCAL. EXEMPLE DE COOPERACIÓ ENTRE NIVELLS ASSISTÈNCIALS. Jacobo Arce, Sergi Colom, Carlos Torrecilla, Carlos Félix Ballesteros, Josep Maria Bartrina, Eladio Franco, Magí Roig. Hospital Comarcal de l'Alt Penedès. Hospital Universitari de Bellvitge. OBJECTIU Presentar la nostra experiència en el tractament quirúrgic de la litiasi renal mitjançant la cirurgia percutània. MATERIALS I MÈTODES Estudi retrospectiu dels primers 10 casos de nefrolitectomía percutània en decúbit prono tutoritzades per especialista d'hospital de referència realitzades al nostre centre des de l'any 2014. Les variables analitzades son les característiques antropomórfiques del pacients, localització, nombre i mida litiàsica, temps quirúrgic així com la presència de complicacions i litiasi residual. RESULTATS La edat mitjana va ser de 55,6 anys , 6 dels casos eren dones y en 5 casos del costat dret. En 7 casos la litiasi era pielica única de 2,7 cm de mitjana, i en 3 casos la litiasi era múltiple pièlica i de grups calicilars inferiors d'entre 7 i 18mm. Es va recollir 1 complicació grau de Clavien I amb fuga urinària persistent degut a retencionisme crónic que va requerir sondatge i 1 complicació grau de Clavien II al mateix pacient per itu febril. Es va recollit 1 complicació grau de Clavien III per 1 cas de hemoptisis per decúbit de tub de intubació orotraqueal que va requerir broncoscopia. S'han trobat 2 pacients amb microlitiasis residual de 3 i 5mm que no han requerit tractament. CONCLUSIONS La experiència inicial amb la cirurgia percutània es favorable permetent la seva implantació a hospitals comarcals amb menor volum quirúrgic amb la tutorització i supervisió d'hospitals de referència. PÒSTER NÚM.: P06 _____________________________________________________________________________ ANÁLISIS DE LOS PACIENTES CON DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA Y TRASPLANTE RENAL: EXPERIENCIA DE UN ÚNICO CENTRO. Miret Alomar E., Lorente Garcia D., Trilla Herrera E., Allue Lopez M., Castro Sader L., Isalt Lemonche C., Morote Robles J. Hospital Universitari Vall Hebrón INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con disfunción vesical neurógena (DVN). El trasplante renal (TxR) ha demostrado mejores resultados comparados a hemodiálisis con mejoría en la calidad de vida. Los pacientes con ERC secundaria a DVN pueden presentar menor supervivencia del injerto renal y más problemas urológicos debido a las características de su vejiga. El objetivo principal de este estudio fue evaluar los resultados de acuerdo con el manejo quirúrgico vesical de los pacientes trasplantados con DVN. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente los trasplantes entre 1990 y 2013. 16 pacientes presentaban DVN secundarias a mielomeningocele asociado a vejiga neuropática y 9 pacientes disfunción de vaciado vesical secundaria a reflujo vesico-ureteral en pacientes con microvejiga. Se analizaron las características de los pacientes, estudio urodinámico, procedimiento quirúrgico, complicaciones y supervivencia del injerto. Los pacientes fueron subdivididos en dos grupos a partir de la derivación urinaria: ortotópica (preservación vesical) y heterotópica (conducto ileal) RESULTADOS: En 10 pacientes se realizó derivación urinaria tipo conducto ileal antes del implante renal. En este grupo, los estudios urodinámicos detectaron un detrusor hiperrefléxico asociado a una disfunción del vaciado secundaria a disinergia esfinteriana. Posterior al implante, se detectaron 2 complicaciones: 1 trombosis del injerto con necrosis del bricker y 1 pérdida del injerto por complicaciones hemorrágicas. La supervivencia media del injerto fue de 8 años y mayor de 10 años en 6 de los casos. Los otros 6 casos de DVN, fueron sometidos al implante renal con una ureteroneocistostomía clásica a vejiga. En este grupo, los estudios urodinámicos detectaron altas presiones vesicales y baja acomodación (capacidad inferior a 100 ml). 2 injertos desarrollaron hidronefrosis (1 ha necesitado cateterismo ureteral). La media de supervivencia del injerto fue de 4 años pero 4 injertos siguen funcionantes. CONCLUSION: Los receptores potenciales deben ser clasificados según las anormalidades del tracto urinario y sus características fisiopatológicas. En pacientes con comorbilidades que no permiten autocateterismos o ampliación vesical, confeccionar un conducto ileal representa una alternativa con resultados funcionales y tasa de complicaciones aceptables, además de permitir incluirlos como potenciales receptores de TxR. PÒSTER NÚM.: P07 _____________________________________________________________________________ INCIDENCIA Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL DESPUÉS DEL TRASPLANTE RENAL: UN ANÁLISIS MULTI-INSTITUCIONAL Salas D(1), Rodriguez Faba O(1), Caliolo C(1), Palou J(1), Terrone C(2), Burgos J(3), LLedó E(4), Breda A(1) (1) Departamento de Urología. Fundació Puigvert, Barcelona (2) Departamento de Urología. Universidad de Novara. Novara. Italia (3) Servicio de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. (4) Servicio de Urología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Objetivo El cáncer de vejiga (CV) en la población trasplantada representa un desafío por los riesgos conocidos de la inmunosupresión, y la mayor comorbilidad.. Específicamente, el tratamiento adyuvante con BCG y MMC en el tumor vesical no-músculo invasivo (TVNMI) en ocasiones ha sido considerado una contraindicación. Valoramos la tendencia en el tratamiento, modo de presentación, diagnóstico, resultados oncológicos, y las opciones terapéuticas en esta población. Material y Método. Entre Julio de 1996 y Febrero de 2011, se identificaron los pacientes con diagnóstico de CV inicial posterior a trasplante renal (TR) en cuatro centros Europeos. Además, específicamente, se revisaron las indicaciones y resultados del tratamiento adyuvante en el TVNMI.. Resultados Se analizaron los datos de 5.000 TR. Un total de 21 (0,42%) casos desarrollaron CV inicial durante el seguimiento. El diagnóstico se realizó en un tiempo medio de 72 meses posterior al TR. La edad media fue 52,3 años y el 90% fueron hombres. La media de seguimiento fue de 66,6 meses. La forma de presentación más común fue incidental (43%). Se identificaron 16 (76,2%) TVNMI de los cuales tres (18,8%) recibieron BCG y tres (18,8%) MMC a dosis estándar. En este subgrupo no se registraron efectos secundarios asociados a niguno los dos tratamientos. No hubo diferencias significativas en la recurrencia entre los pacientes que recibieron tratamiento adyuvante en comparación con los que no recibieron (p: 0,53). Cinco pacientes (23,8%) fueron diagnosticados como TVMI. De estos, cuatro pacientes fueron sometidos a cistectomía radical (CR) con conducto ileal (dos de ellos recibieron quimioterapia adyuvante) . No se registraron complicaciones mayores asociadas a la CR. La mortalidad global fue del 28,5% , y la mortalidad cáncer específica del 14,2%. Conclusiones Presentamos una de las series más largas de CV en TR. En general, parece que los casos de TVNMI pueden ser tratados de forma segura, con Mitomicina C o BCG. En el TVNMI la eficacia del tratamiento adyuvante tiene que ser investigado más a fondo, ya que en este estudio no se observaron diferencias significativas en la recidiva. La cistectomía radical con conducto ileal representa el tratamiento de elección con baja morbilidad. PÒSTER NÚM.: P08 _____________________________________________________________________________ LA TESTOSTERONA LIBRE DETERMINADA REFLEJA MEJOR EL RIESGO DE DETECCIÓN DEL CÁNCER E DE PRÓSTATA QUE LA TESTOSTERONA TOTAL. Regis, L; Arroyo, I; Lopez, R; Celma, A; Planas, J; Placer, J; deTorres, IM; Ferrer, R; Lopez-Pacios, MA; Morote, J Hospital Universitari Vall d'Hebron INTRODUCIÓN: : Mientras la hormono-dependencia del cáncer de próstata (CP) es clara, el papel de la testosterona sérica (T) en la carcinogénesis prostática es controvertido así como su valor predictivo en la detección del CP. Creemos que la testosterona libre determinada(Tl) reflete la concentración intrasprostática de T mejor que la testosterona total (Tt) es una hipótesis plausible. El objetivo de este estudio fue comparar la performance de TL y Tt séricas como predictores del riesgo de detección y agresividad tumoral. MATERIAL Y MÉTODOS: Tl sérica (RIA, ng/dl) y Tt (LC/MS, pg/mL) fueron determinadas en 3364 hombres consecutivos seleccionados para biopsia prostática transrectal eco-guiada (TRUS), a raíz de tacto rectal (DRE) patológico y/o PSA mayor que 4,0 ng/ml. Diez a 18 cilindros prostáticos fueron extraídos en los primeros 2500 procedimientos, según la edad y volumen prostático y posteriormente 12 cilindros. Los end-ponits fueron la tasa de detección de CP y su agresividad. Agresividad tumoral fue definida como Score Gleason(GS) (CPAG: CP de alto grado, GS 8 a 10) y clasificación de D'Amico (CPAR: CP de alto riesgo, cT3a+ o PSA>20 ng/ml 0 GS 8 a 10). Fue realizada una recodificación de Tl y Tt en cuatro grupos según la distribución por percetiles (pctile). Tt/1 (min a 10 pctile): 62-291 ng/dl, Tt/2 (pctile 10 to 50): 291,1 to 451 ng/dl, Tt/3 (pctile 50 to 90): 451,1 to 676 ng/dl, and Tt/4 (pctile 90 to max): 676,1 to 1440 ng/dl. Tl/1: 0,1 to 0,85, Tl/2: 0,85 to 5,20, Tl/3: 5,21 to 9,65, and Tl/4: 9,66 to 18,0 pg/ml. Se llevó acabo análisis univariante y multivariante. RESULTADOS: La media de edad de la cohorte fue 68 años (46-86), la proporción de DRE fue 20,3% (684), y la mediana de tPSA fue 7,0 ng/ml (0,6 a 1754). La tasa global de detección de CP fue 38,0% (1280). Las tasa de detección fueron para Tt/1: 43,8%, Tt/2: 40,6%, Tt/3: 35,6%, and Tt/4: 31,7%, p=0,0001. Para Tl/1: 48,0%, Tl/2: 41,0%, Tl/3: 34,8%, and Tl/4: 28,6%, p=0,0001. Se realizó una regresión logística incluyendo en el modelo edad, DRE, tPSA y semi-cuantitativo tT/14 y Tl/1-4 que evidenció OR 0,857 (IC95%: 0,769-0,956), p= 0,006 y OR 0,792 (IC95%: 0,7090,883), p=0,0001, respectivamente. No se encontró relación entre Tt o Tl con la agresividad tumoral. CONCLUSIONES: Tl sérica determinada presenta una mejor performance que la Tt para predecir el riesgo de detección de CP en hombres bajo sospecha, sin embargo no se ha encontrado relación con la agresividad tumoral. La utilidad de la determinación de la Tt o Tl séricas previas a la biopsia prostática persiste incierta. PÒSTER NÚM.: P09 _____________________________________________________________________________ CARACTERIZACIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN HOMBRES CON BAJOS NIVELES SÉRICOS DE TESTOSTERONA Regis, L; Lopez, R; Arroyo, I; Merce, C; Miret, E; Gasanz, C; Servian, P; Celma, A; Planas, J; Placer, J; deTorres, IM; Ferrer, R; Lopez-Pacios, MA; Morote, J Hospital Universitari Vall d'Hebron INTRODUCCIÓN: Mientras la hormono-dependencia del cáncer de próstata (CP) es clara, el papel de la testosterona sérica (T) en la carcinogénesis prostática es controvertido. Algunos estudios han sugerido que hombres con hipogonadismo presentan tumores más agresivos, sin embargo esta relación aun persiste incierta. El objetivo de este estudio fue analizar la tasa de detección de CP en hombres bajo sospecha, por tacto rectal (DRE) patológico y/o elevación del PSA, y la agresividad de los tumores diagnosticados en hombres con bajos niveles de T. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo con 3364 pacientes sometidos a biopsia prostática transrectal eco-guiada (TRUS), a raíz de DRE patológico y/o PSA mayor que 4,0 ng/ml. Previamente, T sérica fue determinada mediante LC/MS. Niveles de T inferiores a 250ng/ml fueron considerados bajos. Se analizó la tasa de detección de CP y agresividad tumoral, basada en Score Gleason y riesgo D'Amico. Tumores con Gleason >7 fueron considerados CP de alto grado (CPAG), y los CP de alto riesgo (CPAR) fueron considerados los cT3 o más o PSA mayor que 20 ng/ml o Gleason >7. Análisis univariante y multivariante fueron realizados. RESULTADOS: La media de edad de la cohorte fue 68 años (46-86). Un subgrupo de 154 hombres presentaban bajos niveles de T (4,6%). La tasa global de detección de CP fue 38,0% (1280). 74 hombres con niveles bajos presentaban CP (48,1%) y 1206 hombres con T normal fueron diagnosticados (37,6%), p=0,006. Cuando normalizado por edad, DRE, PSA y tPSA, bajos niveles de T fue un factor preditor independiente de detección de CP, OR: 1,736 (IC95% 1,200-2,512), p=0,003. La proporción de CPAG fue de 18,9% entre los con T baja y 26,3% entre los con T normal, p=0,174, y la proporción de CPAR fue 31,1% y 33,1% respectivamente, p=0,799. CONCLUSIONES: Menos del 5% de los hombres bajo sospecha de CP presentan bajos niveles de T. Esta condición parece incrementar la tasa de detección de CP, aunque no su agresividad. La utilidad de la determinación de la T sérica en hombres con sospecha clínica de CP persiste incierta. PÒSTER NÚM.: P10 _____________________________________________________________________________ LA ATROFIA PROLIFERATIVA INFLAMATORIA EN BIOPSIAS PROSTÁTICAS NEGATIVAS PREDICE UNA BAJA PROBABILIDAD DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL FUTURO Cuadras M, Servián P, Regis L, Celma A, Planas J, Placer J, de Torres IM, Morote J Hospital Universitari Vall d'Hebrón INTRODUCCIÓN: La atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) podría intervenir en la carcinogénesis prostática, estudios genéticos sugieren que PIA comparte características con la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN) y el cáncer de próstata (CaP). Nuestro grupo previamente objetivó que PIA se encontraba en un tercio de las biopsias prostáticas (BP) negativas, su detección se relacionaba inversamente con la detección de CaP y probablemente con tumores menos agresivos. Nuestro objetivo ha sido analizar el significado clínico de encontrar PIA en biopsias negativas de hombres sometidos a biopsias prostáticas de repetición (BPr) por sospecha de CaP persistente. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 434 BPr realizadas a hombres con BP negativa y detección de PIA y HGPIN. Se obtuvieron 12 cilindros mediante ecografía transrectal. Objetivos principales: predicción de CaP y agresividad. Variables: edad, PSA total, PSA libre, porcentaje libre PSA (%fPSA), tacto rectal (TR), volumen prostático (VP), densidad PSA (PSAD), detección de PIA y HGPIN en BP previa, cinética PSA (PSAV y PSADT) y número de BP previas. Se realizó análisis univariante y multivariante. RESULTADOS: 120 hombres fueron diagnosticados de CaP (27.6%). Edad, PSA total en sangre, %fPSA, VP, PSAD, PSAV, PSADT y detección de PIA se asociaron de forma significativa con la detección de CaP en el análisis univariante. El análisis multivariante mostró como variables predictivas de detección de CaP: edad, OR: 1.051 (95%CI: 1.014-1.089), p=0.006; TR, OR: 1.901 (95%CI: 1.118-3.233), p=0.018; VP, OR: 0.979 (95%CI: 0.968-0.991), p=0.001; y PIA, OR: 0.477 (95%CI: 0.276-0.824), p=0.008. Ratio detección CaP según BP previa (%) PIA PIA+ HGPIN- 36.6 (44/135) 11.1 (5/45) HGPIN+ 33.1 (50/151) 20.4 (21/103) -:ausencia, +:presencia Ratio detección CaP según nº cilindros (%) Nº cilindros HGPIN PIA ≤2 20.3 (71/254) 18.6 (26/148) 3-7 32.8 (43/131) 16.7 (7/42) >7 80 (4/5) 11.1 (1/8) p=0.003 p=0.840 CONCLUSIONES: Se detectó CaP en 28% de los pacientes con HGPIN previo y 17.6% de los pacientes con PIA previo. No se encontraron predictores de agresividad tumoral. La detección de PIA en BP negativas disminuye el riesgo de detección de CaP en futuras BP de repetición por sospecha de CaP persistente. Sin embargo, la detección de PIA no predice la detección de tumores menos agresivos. PÒSTER NÚM.: P11 _____________________________________________________________________________ PATRÓN ANATÓMICO Y FUNCIONAL DE LA RECIDIVA LOCAL/LINFÁTICO POSTERIOR A PROSTATECTOMÍA BASADO EN RM MULTIPARAMÉTRICO Salas D(3), Sancho Pardo G(1), Hernández D(2), Giménez D(1), Esquena S(3), Palou J(3), De la Torre P(4), Maroto P(5), Pernas J(2), Gómez de Segura G(1), Craven-Bartle J(1) (1)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Oncología Radioterápica (2)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Radiología (3)Fundació Puigvert, Urología (4)Fundació Puigvert, Radiología (5)Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Oncología Médica Propósito / Objetivo El tratamiento para el cáncer de próstata posterior a prostatectomía radical (PR) es la radioterapia (RT) adyuvante o de rescate. Se recomienda irradiar sólo lecho prostático porque cualquier tumor remanente o recidiva local se encontraría con mayor frecuencia en esta ubicación. Por lo tanto, la recurrencia en otros sitios puede pasarse por alto. Tratamos de evaluar la incidencia y la localización de la recidiva con RM multiparamétrica pélvica (mpMR), definir criterios radiológicos de recidiva local y la diseminación de los ganglios, y determinar la asociación con variables clínicas y patológicas con los resultados de mpMR. Materiales y métodos Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y estudios mpMR de 70 pacientes con recidiva bioquímica (PSA) después de la prostatectomía radical. Para investigar cualquier forma de asociación entre las variables clínicas y patológicas con resultados de las imágenes, registramos PSA inicial, estadio pT, Gleason patológico, extensión extracapsular, compromiso de vesículas seminales, márgenes, el número de márgenes positivos, PSA postoperatorio, PSA en RM, tiempo de doblaje PSA y la técnica quirúrgica. Resultados La mpMR fue positiva en 33/70 pacientes. No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con mpMR positivas o negativas para cualquier variable. La recidiva local se produjo en 27 pacientes: perianastomótica (19), periuretral (1), posterior derecho de la vejiga (3), posterior izquierdo a la vejiga (1), lecho de vesicula seminal derecha (1), lecho de vesícula seminal izquierda (1) , y el bulbo del pene (1). mpMR detectó ganglios linfáticos positivos en 7 pacientes (14 regiones) (10%): ilíaca externa derecha (5), ilíaca externa izquierda (4), ilíaca común derecha (2), ilíaca interna izquierda (1), obturador derecho (1) , y obturador izquierdo (1). Menor tiempo de doblaje de PSA se asoció a ganglios linfáticos positivos (5,83 vs 17,35 meses) (p=0,05). La recidiva local y ganglionar mostraron los mismos parámetros funcionales en mpMR. Conclusiones Casi la mitad de los pacientes con recidiva bioquímica post-PR tenían enfermedad visible en mpMR. La incidencia de ganglios positivos se debe considerar al planear la radioterapia adyuvante o de rescate. Recomendamos RT guiada por mpMR en lugar de RT de rescate a ciegas. PÒSTER NÚM.: P12 _____________________________________________________________________________ CORRELACIÓ TOPOGRÀFICA DE LATERALITAT ENTRE LA RESSONÀNCIA MAGNÈTICA I LA PEÇA DE PROSTATECTOMIA RADICAL. Cámara Moreno, C.; Fumadó Ciutat, Ll.; Henao Macaya, S.; García Larrosa, A.; Juanpere Rodero, N.*; Aguilar Sánchez, G.**; Gasa Galmes, B.; Cecchini Rosell, Ll. Servei d'Urologia. *Servei d'Anatomia Patològica. **Servei de Radiologia. Hospital del Mar, Barcelona. INTRODUCCIÓ La ressonància magnètica (RM) amb coeficient de difusió és la millor eina de diagnòstic per la imatge de la que disposem pel càncer de pròstata (CP), en especial per la detecció de focus significatius de neoproliferació. La fiabilitat d'aquesta tècnica en la localització anatòmica dels focus tumorals pot tenir repercussió en la indicació de tractaments com la teràpia focal o la decisió de preservació de la bandeleta neurovascular. OBJECTIU Identificar la fiabilitat de la RM en la detecció topogràfica de lateralitat de focus de CP significatius. MATERIAL I MÈTODES Anàlisi retrospectiu de 50 pacients sotmesos a prostatectomia radical (PR) laparoscòpica als que es va sollicitar RM previ a la intervenció. El període de temps analitzat va ser de gener de 2009 a gener de 2015. L'estudi es va realitzar mitjançant RM de 3T amb bovina extracorpòria o endorectal, realitzant seqüències T2 en els 3 plans i T1 en el pla axial, estudi RM espectroscòpic modalitat multivòxel del volum prostàtic, així com estudi de difusió i perfusió. La valoració anatomo-patològica va ser efectuada per uropatòlegs mitjançant tècnica d'inclusió total de la peça. Es van establir com a focus significatius de CP aquells amb Gleason ≥7 i/o volum ≥0.5cc. RESULTATS L'edat mitjana va ser de 61 anys (45-73) i el PSA mitjà de 7.7 (3.9-24.9). L'estadi local va ser pT2 en el 46% dels casos i pT3 en el 54%. En 20 (40%) pacients amb RM lliure de malaltia en un lòbul, van resultar focus de CP en la peça de PR en aquest lòbul, sent focus significatius en el 55% (n=11, 22% sobre el total). Pel contrari, en 4 (8%) pacients, l'estudi amb RM va ser positiu per un lòbul però sense confirmació en l'anàlisi anatomo-patològic. En 5 (10%) pacients l'estudi per RM va ser positiu per focus de neoplàsia no significatius. L'índex Kappa ponderat entre la RM i l'estudi anatomo-patològic va ser d'un escàs 0.14. CONCLUSIONS En la nostra experiència, es conclou una falta de fiabilitat de la RM en la detecció de focus de CP, sent remarcable també aquesta escassa fiabilitat en el diagnòstic de focus neoplàsics significatius. PÒSTER NÚM.: P13 _____________________________________________________________________________ IMPACTE DE LA CORBA D'APRENENTATGE I LA FUNCIÓ SEXUAL BASAL EN LA RECUPERACIÓ DE LA POTÈNCIA SEXUAL DESPRÉS D'UNA PROSTATATECTOMIA RADICAL ROBÓTICA (PRR) Bonet Punti X.1, Vila Reyes H.1, Suarez Novo J.F.1, Narvaez Barros M.A.1, Castells Esteve M.1, Bonet Huertas C.R.1, Lopez Costea M.A.1, Vigues Julia F.1, Pont A.2, Ferrer M.2, Franco Miranda E. 1Hospital Universitari De Bellvitge, L'Hospitalet De Llobregat. 2Hospital Del Mar Research Institute, Health Services Research Unit, IMIM, Barcelona. Introducció Tot i els nombrosos estudis sobre els resultats de potencia sexual (PS) post-PRR, hi ha pocs treballs que analitzin l'impacte de la corba d'aprenentatge i la funció sexual basal (FSB) en els resultats funcionals sexuals. L'objectiu del nostre estudi és avaluar la importància de l'experiència del cirurgià i la FSB en els resultats funcionals post-PRR. Material y Mètodes: Des d'octubre de 2009 fins desembre de 2012, es van incloure prospectivament a l'estudi 127 pacients sotmesos a PRR per un CP clínicament localitzat. Es va realitzar preservació de bandeletes neurovasculars en un 96.9% dels pacients. Es va avaluar els pacients mitjançant qüestionaris EPIC i SF-36 basalment, als 1, 3, 6 i 12 mesos post PRR Per analitzar l'impacte de la corba d'aprenentatge, es va dividir als pacients en 2 grups: els primer 50 (Grup 1) i els següents 77 (Grup 2). Per analitzar l'impacte de la FSB es van dividir els pacients en 2 grups: Índex basal > 70 (Grup >70) i aquells amb una inferior a 70 (Grup <70) No hi havia diferències sociodemogràfiques ni clíniques entre grups. Es va utilitzar el test ANOVA per l'anàlisi estadístic entre grups. Resultats 1. Corba d'aprenentatge: es va observar un descens simètric del domini sexual de l'EPIC entre els dos grups el primer mes. A pesar de que posteriorment es va evidenciar una recuperació progressiva en els dos grups, la milloria del Grup 2 va ser significativament major (p<0.05). 2. Funció sexual prèvia: es va observar un descens en els 2 grups en el primer mes. Però mentre que en el Grup >70 ja s'evidenciava una recuperació a partir del primer mes en el Grup < 70 no es fins els 3 mesos que s'observa la milloria de la PS; no arribant a igualar-se mai. (p<0.05). Conclusions Segons els resultats de la nostra sèrie sembla que la experiència del cirurgià juga un paper important en la recuperació de la PS post PRR i que els pacients amb una millor FSB es recuperen més ràpid. PÒSTER NÚM.: P14 _____________________________________________________________________________ LA RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA INCREMENTA LA EFECTIVIDAD DE LA BIOPSIA DE PRÓSTATA TRANSRECTAL GUIADA POR ULTRASONIDOS López R, Celma A, Roche S, Planas J, Placer J, de Torres I, Isalt C, Regis L, Servián P, Gasanz C, Arroyo I, Cuadras M, Miret E, Morote J. Hospital Universitari Vall d'Hebron INTRODUCCIÓN: Las biopsias prostáticas repetidas (BPr) se llevan a cabo debido a una persistencia de sospecha de cáncer de próstata, sin embargo la tasa de detección suele ser baja. Para solucionar dicho problema, se están realizando esfuerzos para incrementar la efectividad de las BPr. La resonancia magnética multiparamétrica (RMm) puede detectar áreas sospechosas que nos permiten dirigir las biopsias mediante sistemas de fusión RM/US. El objetivo de este estudio es analizar si la RMm incrementa la efectividad de la biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonidos tomando 12 cilindros aleatoriamente. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo realizando una RMm a 175 pacientes consecutivos programados para BPr con media de edad (67a) y media de PSA sérico (8.1 ng/mL). La RMm pélvica se realizó la semana previa a la BPr utilizando un dispositivo Siemens de 1.5 Tesla. La puntuación PI-RADS fue asignada por un radiólogo experto (SR) y la RMm se clasificó como baja sospecha (BS: PI-RADS 1-2), sospecha intermedia (SI: PIRADS 3) y alta sospecha (AS: PI-RADS 4-5). Se realizó análisis univariante y multivariante para analizar la asociación entre la RMm y el cáncer de próstata así como su capacidad predictiva para detectar tumores de alto grado (CaPAG: Gleason primario 4-5). RESULTADOS: La tasa detección de CaP fue 33.1% (58) y la tasa de CaPAG 43.1% (25). 61 pacientes tuvieron RMmBS (34.9%), 67 RMmSI (38.3%) y 47 RMmAS (26.9%). Se detectó CaP en 6 pacientes con RMmBS (9.8%), en 17 con RMmSI (25.4%) y en 35 con RMmAS (74.5%) p<0.001. Se detectó CaPAG en 1 paciente con RMmBS (16.7%), en 4 con RMmSI (23.5%) y 14 con RMmAS (40%), p>0.05. El análisis multivariante demostró que la RMm era el único factor predictor independiente de CaP, OR: 4.247 (IC95%: 2.182-8.265), sin embargo no fue capaz de predecir el CaPAG. Si clasificáramos a los pacientes con RMmBS como negativos, la sensibilidad sería del 89.7%(52/58), la especificidad del 47% (55/117), el valor predictivo positivo del 45.6% (52/114), el valor predictivo negativo del 90.2%, la tasa de biopsias evitadas del 34.9% (61/175) y la tasa de CaP no detectados 9.8%. El paciente con RMmBS y CaPAG (Gleason 4+4) fue sometido a prostatectomía radical y en el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica se informó de un Gleason 3+4. CONCLUSIONES: La RMm proporciona una información útil para incrementar la efectividad de la biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonidos. Si se seleccionaran para BPr sólo aquellos pacientes con RMmSI o RMmAS, se podrían evitar más de un 30% de BPr con una probabilidad de perder diagnósticos de CaP menor al 10%. PÒSTER NÚM.: P15 _____________________________________________________________________________ CRIOTERAPIA EN CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO C.Fernández, M.Musquera, A.Franco, C.Mercader, R.Castañeda, L.Peri, A.Alcaraz, M.Ribal. Hospital Clínic, Barcelona INTRODUCCIÓN: La crioterapia es una opción de tratamiento válida para el cáncer de próstata localizado (CPL). Iniciamos nuestro programa en 2008, incluyendo pacientes con CPL >70 años o >65 años no aptos para cirugía. Éstos son nuestros resultados tras 7 años. PACIENTES Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 152 pacientes sometidos a crioterapia en nuestro centro (entre 01/2008 - 11/2014) como tratamiento primario para el CPL. Se registraron características demográficas y de los tumores (descritas en la tabla 1). Aquellos que presentaban al diagnóstico un volumen prostático >40cc recibieron, previamente, tratamiento hormonal durante 3 meses. Hemos analizado los resultados y las complicaciones. RESULTADOS: 152 pacientes (media de edad 73 años) fueron tratados con crioterapia. Media de volumen prostático pre-crioterapia: 36.8cc. Media de PSA (ng/mL) pre-crioterapia: 8.88 (3.8-54), post-crioterapia: 1.02 (0.3-2.27). Media de seguimiento: 33.5 meses (0.03-80.07). La supervivencia libre de recidiva al año fue de 94%, a los 3 años de 83.5%. Se produjo recidiva bioquímica en un 17.1%, con un PSA medio de 3.9. Hubo sospecha de recidiva local en 11.2%: biopsias prostáticas en el 76.4%, la anatomía patológica confirmó presencia de tumor en el 69.3%. Los casos con recidiva fueron tratados con: radioterapia (5), re-crioterapia (4) y hormonoterapia. Complicaciones postoperatorias descritas en la tabla 2: seis casos incontinencia urinaria grave (>3 compresas/día) (3 de urgencia y 3 de esfuerzo). Seis muertes durante el seguimiento por otras causas. CONCLUSIONES: La crioterapia es una opción terapéutica segura para un grupo seleccionado de pacientes con CPL. Ofrece buenos resultados oncológicos con una baja morbilidad. Tabla 1. Características demográficas y del tumor Número 152 HTA 98% Diabetes 34% Dislipemia 48 ASA 1 4% 2 48% 3 45% 4 3% Estadiaje clínico T1c 112(73.7%) T2a 34(22.4%) T2b 3(2%) T2c 3(2%) Gleason 2+3 2(1.3%) 3+3 64(42.1%) 3+4 41 (26.6%) 4+3 24(15.7%) 4+4 19(12.5%) 4+5 1(0.65%) Hormonoterapia 54(35.5%) Tabla 2. Complicaciones postoperatorias Hematuria 15 (9.9%) Síntomas irritativos 45(29.6%) Infección urinaria 29(19.1%) Incontinencia urinaria 10(6,5%) Esfuerzo 3(1.9%) Urgencia 6(3.9%) Mixta 1(0,65%) RAO 12(7.9%) Fístula rectal 1(0,7%) Disfunción eréctil 150 (98.6%) Dolor perineal 6(3.9%) Hematoma escrotal 18(11.8%) Reingreso 5(3.3%) PÒSTER NÚM.: P16 _____________________________________________________________________________ ENDOMETRIOSIS URETERAL ASOCIADA A HIDRONEFROSIS Fernández Ramón, Caterina2, Peri L2, Martínez-Zamora MA1, Franco A2, Carmona F1, Alcaraz A 2. Hospital Clínic Barcelona INTRODUCCIÓN: La hidronefrosis es una rara, pero grave, manifestación de la endometriosis, que puede llegar a causar pérdida de función renal secundaria a obstrucción por afectación ureteral. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las características clínicas y el tratamiento realizado en pacientes afectadas de endometriosis infiltrante profunda (EIP) con afectación ureteral y/o vesical. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos analizado 64 pacientes con historia de EIP con afectación ureteral y/o vesical que se sometieron a cirugía en nuestro centro (2001-2014). En todas ellas se llevó a cabo una exéresis completa de los implantes endometriósicos. Analizamos la incidencia, las características clínicas y el tratamiento realizado en los casos de EIP con hidronefrosis asociada así como aquellos casos de EIP con pérdida de función renal asociada. RESULTADOS: De las 64 pacientes 34 presentaban afectación ureteral (8 derecha, 15 izquierda y 11 bilateral) y 16 presentaban afectación vesical. El 100% de las pacientes con afectación ureteral presentaban al diagnóstico hidronefrosis asociada (11 bilateral y 23 unilateral). Nueve de estas 34 pacientes ya tenían pérdida de función renal cuando fueron remitidas a nuestro centro. En la mayoría de casos el síntoma predominante fue el dolor pélvico crónico y la dismenorrea. De todos los casos con afectación ureteral sólo 9 (26.4%) tenían dolor lumbar previo, 2 de esos forman parte de los casos con pérdida de función renal. La mayoría de pacientes tenía, además, EIP en otros lugares de la pelvis. En la gran mayoría de casos con afectación ureteral se colocó JJ (unilateral o bilateral) antes o durante la cirugía (76.4%). El tratamiento consistió en ureterolisis (25 casos), resección ureteral con reimplante directo (7 casos), resección ureteral con anastomosis termino-terminal (1 casos) y nefrectomía (2 casos). CONCLUSIONES: Aunque hay descritos pocos casos en la literatura, la pérdida silente de función renal afecta a un 26.4% de las pacientes con afectación endometriósica ureteral en nuestras series. Los ginecólogos que tratan a este tipo de pacientes deben tener en cuenta que la endometriosis ureteral puede estar infradiagnosticada, por lo tanto, son necesarias pruebas de imagen para valoración de la vía urinaria durante el seguimiento de estas pacientes. PÒSTER NÚM.: P17 _____________________________________________________________________________ UROPATÍA INCRUSTANTE POR CORYNEBATERIUM UREALYTICUM Kanashiro A, Angerri O, SánchezMartín F, López JM, Millán F, Gimeno E, Villavicencio H Fundació Puigvert OBJETIVO: Describir la incidencias de infección de orina por Corynebacterium Urealyticum (CU) en nuestro centro, así como la incidencias de uropatia incrustante asociada, describiendo la clínica, analítica, tratamiento y evolución de estos pacientes. MÉTODO: Estudio retrospectivo tipo descriptivo en nuestro centro desde los años 2009 a 2014 incluyendo todos los casos de infección de orina por Corynebacterium Urealyticum con la finalidad de encontrar la incidencia, posteriormente se seleccionaron los casos con uropatía incrustante registrando datos epidemiológicos, patológicos, terapéuticos y características generales de los casos. RESULTADOS: Se encontró un aumento progresivo de la incidencias de infección de orina por CU de un 300% en el periodo descrito, representando un total de 115 casos. De estos 18 (14%) presentaron uropatía incrustante. 16 (88%) tenían antecedente de cirugía urológica previa y 15 (83%) complicaciones asociadas a la cirugía urológica. 11 (61%) casos provenían de otros centros. Predominó la pielitis incrustante en 12 (66%) casos. El tratamiento fue multiciplinario en la mayoría de los casos con tratamiento antibiótico, derivación urinaria, alcalinización tópica y cirugía endoscópica asociada. El pH urinaria siempre fue altamente alcalino en todos los casos. Se encontró negativización rápida y consistente de los cultivos de orina una vez instaurada el tratamiento. 13 (72%) pacientes presentaron mejoría radiológica con el tratamiento, 9 (50%) mejoría de la función renal y 10 (55%) mejoría clínica subjetiva. CONCLUSIONES: La incidencia de infección de orina por CU se ha incrementado progresivamente en los últimos años. La uropatía incrustante es una complicación asociada a la manipulación urológica previa, poco frecuente, pero con mucha repercusión clínica/analítica en los pacientes. Se requiere de un tratamiento multimodal para conseguir la erradicación de las incrustaciones originadas. PÒSTER NÚM.: P18 _____________________________________________________________________________ NUEVO CONCEPTO DE CAMISA URETERAL CON ÚNICA GUIA DE SEGURIDAD Y TRABAJO EN LA CIRUGÍA INTRARENAL RETRÓGRADA Breda A, Kanashiro A*, Emiliani E, Knoll Thomas, Liatsikos E, Osther P, Scoffone C, Millan F, Angerri O and Sanchez-Martín F. Villavicencio H. *Presentador de la comunicación oral. Fundació Puigvert OBEJTIVO: El uso de la camisa ureteral (CU) es común durante la cirugía intrarenal endoscópica (CIRE). La mayoría de CU están diseñadas para su uso mediante dos guías: De trabajo y seguridad. Determinamos la utilidad de la CU (Flexor Parallel Cook), que permite el uso de una sola guía para un procedimiento costo-efectivo y más rápido. MÉTODO: Se incluyeron pacientes que requerían tratamiento mediante CIRE flexible entre junio y septiembre de 2014 prospectivamente, en cinco centros europeos. Se intentó el acceso de la CU 12/14 Fr Flexor Parallel en todos los casos al inicio del procedimiento siendo exitoso cuando la CU se insertó sin dificultad con una sola guía. Realizamos el análisis uni y multivariado de las indicaciones del procedimiento, sexo y condición ureteral previa. Subjetivamente valoramos de muy bueno a muy malo el material, inserción, radio-opacidad, liberación de guía, revestimiento hidrofílico, trabajo con endoscopio y reproductibilidad. RESULTADOS: Se evaluaron casos con 134 CU, distribuidas en 67 varones y 67 mujeres. 50% de los uréteres llevaban doble J previo. 90% fueron terapéuticas y 10% diagnósticas. La tasa de inserción exitosa global de Flexor Parallel fue 90,2%. El estado pre-cateterismo fue el único factor predictivo independiente para la inserción exitosa mientras que el género e indicación no. En el 98.5% de los pacientes con doble J previo se consiguió una inserción exitosa Vs 82% sin previo catéter (p=0.001, C.I. 95%: 1.2). En dos casos (1.4%) la CU fue disfuncionante, requiriendo colocación de una CU convencional. La valoración del material, inserción, radio opacidad, liberación de guía, revestimiento hidrofílico, trabajo con endoscopio y reproductibilidad fueron consideradas muy buenas en 80% de los casos. No se registraron complicaciones intraoperatorias relacionadas con la CU. CONCLUSIONES: Este estudio muestra una importante conclusión en el mundo de la CIRE: En la actualidad es posible realizar procedimientos de forma efectiva con una camisa ureteral que permita el uso de una sola guía de trabajo y seguridad, en lugar de dos. PÒSTER NÚM.: P19 _____________________________________________________________________________ TRATAMIENTO MULTIMODAL DEL CARCINOMA ESCAMOSO DEL TRACTO URINARIO. Miret Enric.; Bastarós, JM.; Morales- Barrera, R.; Suárez, C.; Maldonado, X.; Raventós, CX.; Lozano, F.; Carles, J.; De Torres, I.; Morote, J. Servei d'Urologia Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona Introducción: El carcinoma escamoso (CE) representa <5% de los tumores del tracto urinario en países occidentales. La cirugía radical (CR) es el tratamiento curativo de elección en este grupo de pacientes. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes desarrollarán recidiva locorregional y enfermedad sistémica después de la CR. En esta serie describimos nuestra experiencia de pacientes con diagnóstico de CETU que han sido tratados en el Hospital Universitario Vall d´Hebron. Los objetivos del estudio fueron describir las características de los pacientes, los tratamientos recibidos, y los resultados de supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP). Material y métodos: Entre octubre de 1995 y octubre de 2013, 46 pacientes con confirmación histológica de CETU fueron tratados en el Hospital Universitario Vall d´ Hebron. Los datos clínico-patológicos fueron revisados de manera retrospectiva. La SG fue definida de la fecha del diagnóstico a la fecha de la muerte. SLP se definió de la fecha del diagnóstico al primer evento de progresión o muerte. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la SG y SLP. El análisis estadístico fue realizado utilizando el paquete informático SPSS versión 17. Resultados: La mediana de edad fue de 70 años (rango 34-86). Treinta y ocho pacientes (82.6%) fueron varones. La mediana de aclaramiento de creatinina fue de 52 ml/ min. Veintitrés (50%) de los pacientes tuvieron ECOG PS 0-1. Tres pacientes (6.5%) tenían antecedente de espina bífida. En treinta y ocho pacientes (82.6%) el tumor primario se origino en la vejiga. Al momento del diagnóstico veinte pacientes (43.4%) se diagnosticaron en estadio IV. 18 pacientes fueron sometidos a cirugía radical (CR), 3 pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante seguido de CR, 1 paciente fue tratado con CR y quimioterapia adyuvante, 8 pacientes fueron sometidos CR más radioterapia (3 pacientes con quimiorradioterapia adyuvante y 5 pacientes con radioterapia adyuvante), 2 pacientes recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante como único tratamiento, 3 pacientes recibieron tratamiento de primera línea para enfermedad metastásica y 10 pacientes fueron tributarios de tratamiento de soporte. La mediana de seguimiento de toda la cohorte fue de 14 meses (m) (IC 95%: 1-205 m). Al momento del análisis 32 pacientes (69.6%) habían fallecido debido a causa de CETU. La mediana SG fue 13.37 m (IC 95% 3.69-23.04 m) y la mediana de SLP fue de 6.27 m (IC 95%: 3.71-8.83 m). En aquellos pacientes que recibieron tratamiento de soporte la mediana de SG fue de 4.30 m (IC 95%: 0.90 a 12.19 m). En los pacientes sometidos a CR la mediana de SLP y la mediana de SG fue 35.15 m (IC 95 % 0,9 a 86.15 m) y 83.74 m (IC 95%:0.9-188.55 m), respectivamente. En 9 de los 18 pacientes se documentó recidiva de la enfermedad y 4 de estos pacientes recibieron tratamiento de quimioterapia basada en platino. Conclusiones: CETU es un tumor infrecuente asociado a mal pronóstico. La CR puede ser el mejor tratamiento en pacientes seleccionados. El tratamiento multimodal puede ser una mejor opción de tratamiento. PÒSTER NÚM.: P20 _____________________________________________________________________________ RESECCIÓN TRANSURETRAL DEL TRAYECTO INTRAMURAL DEL URÉTER DISTAL: FACTORES PREDICTIVOS PARA EL DESARROLLO DE ESTENOSIS SECUNDARIA Y TUMORES DEL TRAMO URINARIO SUPERIOR Nervo N, Rodríguez Faba O, Juárez del Dago P, Gaya JM, Palou J, Algaba F, Villavicencio H Fundació Puigvert Introducción y Objetivos El diagnóstico del tumor vesical en el trayecto intramural (TMIM) del ureter es poco frecuente. Analizamos la incidencia y factores predictivos de estenosis del meato y tumores del tramo urinario superior( TMTUS) después de la RTU de TMIM. Material y Métodos Un total de112 pacientes, con una mediana de seguimiento 56 meses, fueron sometidos a RTU de TMIM y diagnosticados DE TVNMI en esta localización: Un 58% fueron tumores primarios y un 42% recurrentes..La muestra de la RTU del TMIM fué enviada por separado para el análisis histológico. Se excluyeron los casos de TVMI.Se dejó un catéter JJ en los pacientes a quienes se les realizo una resección extensa en el área del trígono (32.1%). Resultados El resultado AP de los tumores intramurales fué Ta en 64%, T1 en 22.3% y CIS en 17%. Diecisiete pacientes (15.2%) desarrollaron TMTUS,localizado en el uréter distal en el 65.4%. Trece (11.6%) presentaron estenosis ureteral distal. La colocación de catéter ureteral no influenció el desarrollo de estenosis (23% vs 33%, p=0.45). En el análisis univariante, se observaron diferencias significativas entre los tumores primarios y recurrentes con respecto a la incidencia de síntomas (60% vs 26%, p<0.001), desarrollo de estenosis ureteral (4.6% vs 21.3%, p=0.007) y de TMTUS (4.6% vs 29.8%, p<0.001). El riesgo deTMTUS se incrementó de acuerdo con el grado: La incidencia fue de un 30,3% en tumores G3 y 37,5% en CIS de vejiga y 26.5% en tumores G3 y 66.7% en CIS de uréter distal (p=0.001). El análisis multivariante demostró que la presencia de CIS en el meato fue predictivo de TMTUS (p=0.003; 95% CI 0.0030.31). Además, los tumores ≥3 cm fueron también predictivos de estenosis secundaria (p=0.04). Conclusiones El TMIM inusual en el contexto del tumor vesical. En el análisis multivariante, los tumores que exceden los 3 cm fueron asociados con una alta probabilidad de desarrollar estenosis ureteral distal y el CIS de la porción intramural aumenta el riesgo de desarrollar TMTUS. Se deberá realizar un seguimiento estrecho del tramo urinario superior ya que estos factores están asociados a alta incidencia de TMTUS. PÒSTER NÚM.: P21 _____________________________________________________________________________ PATRÓN DE LAS RECURRENCIAS POSTERIORES AL TRATAMIENTO CON BCG EN EL TUMOR VESICAL NO MÚSCULO INVASIVO (TVNMI) T1G3: LA RECURRENCIA DE BAJO GRADO NO ES INFRECUENTE Salas D, Palou J, Rodríguez Faba O, Gaya JM, Breda A, Esquena S, Wong A, Villavicencio H Fundació Puigvert Objetivo En el TVNMI T1G3, el tratamiento con BCG es un tratamiento establecido en pacientes seleccionados. No se ha evaluado hasta el momento el patrón de presentación de las recurrencias posteriores. En este estudio, evaluamos en los pacientes que tuvieron múltiples recurrencias, el parón de presentación en función del grado (G1-2, G3 o CIS). Material y métodos Analizamos los datos clínicos e histopatológicos de 316 TVNMI T1G3 primarios entre 1985 y 2008). De ellos, 87,3% eran varones con una edad media de 66 años. Todos fueron tratados con RTU completa y biopsias vesicales múltiples sin re-RTU. Se realizó tratamiento de inducción con BCG... Se analizó la recurrencia y progresión en cada recurrencia. Resultados Se incluyeron 316 pacientes T1G3 con una mediana de seguimiento de 70 (2-210) meses. El 49,2%, tuvieron CIS asociado al tumor primario. Un total de 120 pacientes (38%) recurrieron como TVNMI y, 40 (12,7%) como TVMI. La mediana de tiempo hasta el 1ᵃ recurrencia fue de 18,1 (RIQ: 6-24) m. La progresión global fue del 17,1%. G1-2, n (%) G3, n (%) CIS, n (%) TVMI, n (%) Total p 1 ª recurrencia 45 (28.8) 47 (30) 25 (16) 36 (23.1) 153 <0,001 2ª recurrencia 19 (32.2) 22 (37.3) 7 (11.9) 12 (18.6) 60 <0,001 3ª recurrencia 10 (38.5) 8 (30.8) 3 (11.5) 5 (19.2) 26 <0,001 4ª recurrencia 4 (28.6) 8 (57.1) 1 (7.1) 1 (7.1) 14 <0,001 La mayor proporción de pacientes presentaron la 1ᵃ,2ᵃ y 3ᵃ recurrencias de alto grado (G3) (p <0.001). La proporción de G1-2 es similar en cada recurrencia. Desde la primera a la cuarta recurrencia incrementa la incidencia G3. Del 28 al 38% de las recurrencias son tumores G1-2 (Tabla). Globalmente, el 12,5% de los pacientes murieron debido al cáncer de vejiga, y el 18,5% por otros motivos. CONCLUSIONES Las recurrencias en T1G3 pueden reaparecer como TVNMI G1-2, G3, CIS o TVMI. Existen proporciones similares de tumores G1-2 en cada recurrencia. Hay tendencia a disminuir la proporción de pacientes que progresan tras varias recurrencias. PÒSTER NÚM.: P22 _____________________________________________________________________________ ANÁLISIS DE VARIABLES PREDICTORAS DE RE-RTU POSITIVA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Cámara, C; Rodríguez-Malatesta; R.; García Larrosa, A.; Nohales, G.; Macaya, S.; Ruz, E.; Juanpere, N.*; Cecchini, Ll. Servicio de Urología. *Servicio de Anatomía Patológica. Hospital del Mar. Introducción: Dentro de la historia natural del tumor vesical es ampliamente conocida la posibilidad de progresión y recidiva. Esta particularidad establece la necesidad de controles periódicos y representa un campo en constante revisión con la finalidad de priorizar qué pacientes se beneficiarán de controles más precoces y actitudes más agresivas, y en cuáles el seguimiento puede ser más laxo. La indicación de realizar resección transuretral de cicatriz (Re-RTU) está bien establecida en las guías clínicas de la Sociedad Europea de Urología, el objetivo de la siguiente revisión es valorar qué variables incrementan la rentabilidad diagnóstica de esta segunda resección. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 532 pacientes diagnosticados e intervenidos de tumor vesical entre enero de 2010 y noviembre de 2014. Del total de pacientes se identificaron 103 casos a los que se practicó re-RTU. Se realizó un análisis descriptivo y multivariante. Para el análisis multivariante se calculó un modelo de regresión logística binario predictivo para re-RTU positiva con una exclusión secuencial (BSTEP). Las variables analizadas fueron sexo, edad, número de lesiones (única o múltiple), volumen de la lesión, TNM, representación muscular, CIS y cirujano (residente o adjunto). Resultados: La edad media de los pacientes fue de 70 años (40-87), siendo un 84,5% hombres y el 15.5% mujeres. En 38 de los casos la lesión era única y en 65 de ellos habían 2 o más lesiones. El CIS estaba presente hasta en un 18.4% de las resecciones iniciales. En un 52.4% de los casos la resección fue realizada por un residente, y en el resto por un adjunto. En el 13.9% de las resecciones la capa muscular no estaba presente o estaba poco representada. En un 37.9% de las re-RTU se identificó tumor. Al realizar el estudio multivariante ninguna de las variables analizadas resultó estadísticamente significativa (p <0.05) como predictor de re-RTU positiva. Conclusiones: Con la presente revisión no se concluye ningún dato que nos permita modificar nuestro protocolo de actuación a la hora del manejo de los pacientes tributarios de re-RTU. Dissabte, 9 de maig 9:00-11:15 h Sessió de Vídeos 1 CIRURGIA RENAL I SUPRARENAL V01-V11 i V24 SALA APOLO Moderadors: Dr. Raúl Martos Dr. José A. Bellido VÍDEO NÚM.: V01 _____________________________________________________________________________ NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA DE QUISTE BOSNIAK IV DE 12 CM. López Costea, MA, Perez-Reggeti, JI. Bonet Puntí X. Vila Reyes, H. Suarez Novo, JF, Castells Esteve, M. B. Vigués julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge Introducción Entre los avances actuales en la Cirugía Preservadora de Nefronas está el abordaje asistido por robot con el fin de realizar tumorectomías cada vez más complejas, sea por localización o tamaño de la lesión renal. Material y Métodos Presentamos el caso de un hombre de 60 años que durante el estudio de su HBP es diagnosticado de un quiste renal Bosniak IV de 12cm en polo superior de riñón izquierdo. Se realizó una Nefrectomia Parcial asistida por Robot con un tiempo de isquemia de 29 minutos. El curso-postoperatorio fue correcto y fue dada de alta con una correcta función renal a los 3 días después de la cirugía. Resultados El análisis anatomopatológico reveló un quiste hemorrágico coloidal con abundantes áreas necróticas. No se objetivaron signos de malignidad. Conclusión Las lesiones solidoquísticas representan un dilema para el urólogo a la hora de decidir una cirugía conservadora o radical. En estos casos el abordaje robótico es de gran ayuda si se plantea una cirugía preservadora de nefronas. VÍDEO NÚM.: V02 _____________________________________________________________________________ NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA MÚLTIPLE DE GRAN ANGIOMIOLIPOMA Y UN CARCINOMA RENAL PAPILAR López Costea, MA. Bonet Puntí X. Vila Reyes, Fiol Riera, M. Rodriguez Ramirez, E. Castells Esteve, M, Suarez Novo, SF. Vigués julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge Introducción La Nefrectomía parcial ha evolucionado con el objetivo de preservar el máximo de parénquima renal con los mismos resultados oncológicos que la Nefrectomía Radical. En pacientes con masas o tumores múltiples ipsilaterales esta técnica, aunque más compleja, sigue siendo una opción válida. La asociación de tumores renales en los pacientes portadores de la mutación ET tipo II no es infrecuente. Material y Métodos Presentamos el caso de una mujer de 72 años, no portadora de la mutación del gen de la ET, que en un TC de seguimiento de un AML asintomático de 6 cm en valva anterior de riñón izquierdo se objetivó un nódulo renal de 3 cm en 1/3 inferior del mismo riñón. Se realizó Nefrectomía parcial robótica en el mismo acto quirúrgico con clampaje de las dos arterias que conformaban el pedículo renal con un tiempo de isquemia de 19 minutos. La paciente presentó buena evolución post-operatoria por lo que 3 días después fue dada de alta. Resultados El resultado anatomopatológico final definió una masa como un AML de 7 cm y la otra como un C. Papilar de 18mm (pT1a) Furhman II con márgenes libres. Conclusiones La Nefrectomía Parcial asistida por robot es un abordaje válido para realizar tumorectomías múltiples renales. VÍDEO NÚM.: V03 _____________________________________________________________________________ TUMORECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3 MM SIN CLAMPAJE, UTILIZANDO HIDRODISECCIÓN Schwartzmann I, Peña JA, Gavrilov P, Juárez del Dago P, Rodríguez Faba O, Breda A, Palou J, Villavicencio H Fundació Puigvert Introducción Las guías europeas recomiendan la Cirugía de Conservación de Nefronas en los tumores T1. Actualmente se intenta minimizar el trauma de la pared abdominal. Reducir la isquemia caliente es importante para ahorrar daño renal. En este caso, combinamos el uso de instrumental laparoscópico de 3 mm con la hidrodisección mediante un chorro a presión de solución salina para realizar la Nefrectomía Parcial sin clampaje. Materiales y Método Presentamos la cirugía de un paciente de 71 años, sin antecedentes médicos relevantes, diagnosticado por TC abdominal de un tumor renal de 44 mm de diámetro en la cara posterior del tercio inferior del riñón derecho. Se colocaron 3 trócares de 3 mm. Para producir el espacio retroperitoneal, mantener el pneumoretroperitoneo y permitir un buen acceso para Hem-olocks, un cuarto trocar, de 11 mm, fue colocado. Se utilizó la hidrodisección para identificar el plano de la tumorectomía y permitir el control de los vasos tumorales. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 150 minutos con un sangrado de 300 ml. El paciente presentó una recuperación sin incidencias y fue dado de alta al 3er día de la cirugía. El patólogo reportó un Oncocitoma. La menor rigidez de las tijeras de 3 mm hacen que la disección sea más difícil. Los instrumentos de 3 mm fueron apropiados para la cirugía. No se fue necesario utilizar trócares adicionales. Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia. En 11 utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9 casos (82%). Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y perdida hemáticas promedio de 313 ml. La estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió nefrectomía (IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios. Discusión La NPRL es un buen abordaje para en tratamiento de masas renales posteriores pequeñas (<7mm). El uso de instrumental de 3 mm permite mantener los principios de la laparoscopia estándar. La introducción del hidrodisector permite la identificación y clipaje de vasos tumorales, con lo cual se reduzca el sangrado facilitando la cirugía sin clampaje. VÍDEO NÚM.: V04 _____________________________________________________________________________ DISECCIÓN INTRASINUSAL RENAL Y TUMORECTOMÍA OFF CLAMP 3 MM POR RETROPERITONEOSCOPIA Moncada E, Peña JA, Moncada E, Schwartzmann I, Gavrilov P, Emiliani E, Breda A, Palou J, Villavicencio H Fundació Puigvert Introducción El tratamiento de elección de los tumores renales T1 es la cirugía parcial. La retroperitoneoscopia permite un acceso rápido y fácil al hilio renal. La técnica de cero isquemia puede disminuir la morbilidad sin comprometer la calidad de resección de los tumores. Los instrumentos de 3 mm pueden disminuir la agresión quirúrgica de la pared abdominal. Materiales y métodos Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años, con antecedente de HTA remitido a nuestra consulta con el diagnóstico de tumor renal izquierdo de 2,5 cm en cara medial de valva posterior. Se decide nefrectomía parcial izquierda por retroperitoneoscopia. Resultados Se realiza abordaje por retroperitoneoscopia con trócares de 3 mm. Disección arterial intrasinusal con colocación de torniquetes de rummel sin cierre de los mismos en arterias principal y secundaria. Enucleación tumoral sin clampaje. El tiempo quirúrgico fue 150 minutos, pérdida hemáticas de 250 cc. No hubo complicaciones. El paciente fue dado de alta al tercer día postcirugía. La anatomía patológica evidenció carcinoma renal papilar, pT1a, márgenes libres de tumor. Entre enero de 2011 y Diciembre de 2014 hemos realizado 50 nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia, edad media de 62 años, tamaño tumoral de 33 mm, cero isquemia en 39 casos (78%). Tiempo promedio quirúrgico de 166 minutos y perdida hemáticas de 407 ml. Se transfundieron cinco casos. Fueron necesarias una reintervención (IIIb Clavien) y una conversión a cirugía abierta (IIIb Clavien). Estancia media de 4,2 días. En 11 cirugías utilizamos instrumentos de 3 mm. No realizamos clampaje en 9 casos (82%). Tiempo promedio de cirugía de 186 minutos y pérdida hemáticas promedio de 313 ml. La estancia media fue de 3,8 días. La complicación fue una fístula urinaria que requirió nefrectomía (IIIb Clavien). Los resultados estéticos son satisfactorios. Conclusiones El acceso retroperitoneal puede considerarse electivo para nefrectomía parcial en casos seleccionados. La retroperitoneoscopia permite un cómodo control intrasinusal del pedículo con disección de las ramas arteriales. El uso de material de 3 mm permite realizar cirugías complejas a expensas de un discreto aumento del tiempo quirúrgico. La isquemia cero es posible hasta en el 80% de estos casos. VÍDEO NÚM.: V05 _____________________________________________________________________________ NEFRECTOMÍA PARCIAL “MINI-LAP” POR RETROPERITONEOSCOPIA Centeno C.(2), Baldissera A. J.V.(3), Peña J. A.(1), Bujons A.(1), Caffaratti S. J.(1), Villavicencio H. (1) (1) Fundació Puigvert, Barcelona, (2) Hospital Joan XXIII, Tarragona. (3) Hospital de Cabueñes, Gijón Fundació Puigvert, Barcelona Introducción La retroperitoneoscopia es desarrollada por Gaur en 1990. Tres años más tarde, Jordan y Winslow describen el primer caso de heminefrectomía retroperitoneoscópica en un paciente con doble sistema excretor. Debido a sus ventajas funcionales y cosméticas, la retroperitoneoscopia ha ganado popularidad en el abordaje de la patología pediátrica del tracto urinario superior (TUS). Comparado con la laparoscopia transperitoneal, la retroperitoneoscopia simplifica el abordaje quirúrgico del pedículo renal, evita la movilización intestinal y minimiza la incidencia de ileo postoperatorio. Como desventaja, el espacio de trabajo es muy reducido y por tanto la colocación y movilidad de los trocares es muy limitada en el contexto pediátrico. Material y métodos Varón, 2 años. Diagnóstico antenatal de hidronefrosis izquierda que persiste postnatalmente y se asocia a un incremento de la ecogenicidad del parénquima renal izquierdo. La cistouretrografía miccional seriada mostró un doble sistema izquierdo completo con ambos meatos ureterales ortotópicos(s/ureteroceles). Se observó reflujo vesico ureteral(RVU) izquierdo grado IV en el hemisistema inferior. En renograma cortical(Tc99m-DMSA), se objetivó un funcionalismo renal izquierdo del 38%, con captación heterogénea del radiotrazador y severa afectación del hemisistema inferior. Se comprobó la ley de Weigert-Meyer y se practicó una primera sesión de tratamiento endoscópico sobre el orifico ureteral superior. En la cistografía isotópica postoperatoria se constató la persistencia del RVU y se practicó una segunda sesión de tratamiento endoscópico. Posteriormente el paciente precisó de ingreso hospitalario por ITU febril. Tras la resolución del cuadro infeccioso, se practicó cistografía isotópica que demostró el fracaso del tratamiento endoscópico, persistiendo el RVU. La gammagrafía renal reveló una función renal izquierda del 36% (hemisistema-superior:73%, hemisistema-inferior:27%). Se decide practicar nefrectomía parcial Mini-Lap usando instrumental de 3mm por retroperitoneoscopia. Resultados Tiempo quirúrgico:155min, inicio de tolerancia oral: 24hr y alta a las 48hr s/complicaciones. En ecografía de control: no se objetivaron complicaciones ni signos de RVU. A los 9 meses de seguimiento: el paciente está asintomático y normotenso para su edad. Conclusiones La retroperitoneoscopia representó una alternativa eficaz y segura para el abordaje del TUS afectado por RVU. La miniaturización del instrumental laparoscópico facilitó el desarrollo de la cirugía y permitió alcanzar un resultado cosmético satisfactorio en el paciente pediátrico. VÍDEO NÚM.: V06 _____________________________________________________________________________ TUMORECTOMIES RENALS MITJANÇANT RETROPERITONEOSCÒPIA, PEL TRACTAMENT DEL TUMOR RENAL. L. de Verdonces, A.Prera, R.Martos, J.Gual, JL.Gonzalez, J.Muñoz, N.Hannaoui, Y.Fadil, M.Capdevila, V.Parejo, C.Abad, D.Garcia, E. Vicente, A.Dominguez, J.Prats Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell INTRODUCCIÓ Se sap que la cirurgia parcial pel tractament del càncer renal, en malalts seleccionats, presenta uns resultats similars en quant a supervivència quan es compara amb la nefrectomia radical. De fet, actualment la cirurgia parcial es considera el tractament de referència en els tumors renals amb estadiatge T1, quan és tècnicament viable. En pacients amb un tumor renal solitari de 4-5 cm de diàmetre màxim i un ronyó contralateral normal, la funció renal a llarg plaç es conserva millor amb una cirurgia conservadora de nefrones i possiblement arran d'aquesta millor conservació de la funció renal, aporta una major supervivència global que la nefrectomia radical. En aquest sentit, l'abordatge endoscòpic retroperitoneal directe és la millor opció en els casos de tumors renals de cara posterior o de la convexitat, tributaris de cirurgia conservadora, oferint-nos una molt bona visualització dels mateixos per a la seva dissecció i exèresi, així com un ràpid accés al pedicle renal. VÍDEO En aquest vídeo, presentem un resum de vàries cirurgies endoscòpiques retroperitoneals directes de diferents tumors, de diferents tamanys i d'ambdós costats, que es troben a la cara posterior o a la convexitat, tot presentant els punts claus de la tècnica : dissecció i control del pedicle, alliberació del greix perirenal, localització del tumor, dissecció del mateix i exèresi, i hemostàsia. DISCUSSIÓ La cirurgia conservadora renal és un procediment segur des del punt de vista oncològic i a llarg plaç proprorciona una millor conservació de la funció renal, una disminució de la mortalitat global i una reducció de la freqüència d'events cardiovasculars. Per aconsseguir un bon resultat, la retroperitoneoscòpia ens ofereix els avantatges de la via extraperitoneal clàssicament urològica i de la cirurgia laparoscòpica convencional, mínimament invasiva, de forma segura i amb baixes complicacions intra i postoperatòries. La cirurgia endoscòpica retroperitoneal directe és una realitat actual, essent possible realizar-la amb èxit amb una adequada planificació, selecció de casos i entrenament. VÍDEO NÚM.: V07 _____________________________________________________________________________ NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÒPICA DE TUMOR RENAL ENDOFÍTIC. UTILITAT DE L'ECOGRAFIA INTRAOPERATÒRIA Francés A., Henao S., Cámara C., García A., Rodríguez A., Fumadó Ll., Abascal J.M., Cecchini Ll. Servei d'Urologia. Hospital del Mar. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÒPICA DE TUMOR RENAL ENDOFÍTIC. UTILITAT DE L'ECOGRAFIA INTRAOPERATÒRIA Francés A., Henao S., Cámara C., Fumadó Ll., García A., Abascal J.M., Cecchini Ll. Introducció Estudis recents mostren un increment en l'ús d'abordatges mínimament invasius i un augment en la realització de cirurgia conservadora en masses renals. Malgrat aquesta tendència, la nefrectomia parcial laparoscòpica (NPL) no deixa de ser un repte quirúrgic en funció de les característiques i la localització del tumor. Darrerament han aparegut diversos sistemes de puntuació (com el sistema R.E.N.A.L.) per a descriure millor les masses renals i predir d'una forma objectiva la dificultat de la cirurgia conservadora. Una de les situacions que augmenta la complexitat de la NPL és la dels tumors totalment endofítics, el que fa impossible la seva visualització directa per via laparoscòpica i que requereixen la utilització d'un ecògraf laparoscòpic. Cas clínic Presentem el cas d'un pacient de 45 anys que arrel de còlic nefrític esquerra es realitza Ecografia abdominal on s'objectiva probable massa renal esquerra. Es realitza TC abdominal que objectiva a la valva posterior del RE lesió nodular de 25x18 mm, totalment endofítica, hipointensa, de 35 UH a fase basal i 56 UH a fase portal, el que suggereix un tumor renal de tipus papil·lar. Donades les característiques de la lesió (R.E.N.A.L score de 10), es decideix la realització d'una nefrectomia parcial laparoscòpica amb l'ajut de l'ecògraf laparoscòpic per a la localització del tumor. Conclusions La nefrectomia parcial és el tractament d'elecció en certs tipus de tumors renals degut a la preservació de la funció renal i als bons resultats oncològics. L'accés laparoscòpic és tècnicament complex, però amb clars beneficis per al pacient. Malgrat que l'ecògraf laparoscòpic no sempre és necessari per a la realització de NPL, en casos on el tumor és totalment endofític, és imprescindible. L'ecografia intraoperatòria és una exploració fàcil de realitzar, ajudant a la localització del tumor i al èxit oncològic de la cirurgia. VÍDEO NÚM.: V08 _____________________________________________________________________________ EXÉRESIS DE ADENOMA ADRENAL BILATERAL LAPAROSCÓPICO Salas D, Palou J, Rodríguez - Faba O, Breda A, Peña JA, Kanashiro A, Nervo N, Villavicencio H. Fundació Puigvert Introducción Desde la primera adrenalectomía laparoscópica descrita por Gagner et al en 1992, la adrenalectomía laparoscópica se ha convertido rápidamente en el método de elección, demostrando seguridad y eficacia. La exéresis del sólo el adenoma no es una práctica habitual en este tipo de cirugía, y no está reportado ampliamente como proceder quirúrgicamente. Materiales y métodos Se presenta caso de varón de 44 años con hipertensión arterial (HTA) secundaria a hiperaldosteronismo primario por adenoma adrenal bilateral (Sindrome de Conn) 19 mm derecho y 23 mm izquierdo. Sin lograr control médico de HTA se decide exéresis de adenomas adrenales bilaterales tras no poder determinar lateralidad con estudios funcionales, realizándose en un mismo acto quirúrgico. Resultados Se realiza abordaje transperitoneal iniciando con lado derecho con paciente en decúbito lateral izquierdo. Apertura del peritoneo supracólico, se identifica, diseca y reseca adenoma suprarrenal derecho y revisión de hemostasia con bipolar. Se reposiciona paciente en decúbito lateral derecho y se aborda suprarrenal izquierda identificándose nódulo suprarrenal en borde interno de cara anterior adrenal y se realiza su enucleación. El tiempo quirúrgico fue de 190 minutos con sangrado mínimo, siendo dado de alta al tercer día post operatorio, con menos requerimiento de drogas anti hipertensivas. Al Control al mes de la cirugía, se evidencia potasio normalizado y mejor control de tensiones requiriendo sólo una droga y sin requerimiento de corticoterapia. En nuestro centro hemos realizado en los últimos 10 años 38 adrenalectomías por vía laparoscópicas, 27 de causa benigna teniendo como causa más frecuente el feocromocitoma, siendo este nuestro tercer caso por síndrome de Conn en este período. Conclusiones La exéresis de adenomas adrenales (adrenalectomía parcial o enucleación) por vía laparoscópica puede considerarse como la técnica de elección en casos con tumoraciones accesibles, en pacientes con adenomas bilaterales o con una sola glándula adrenal. Este caso muestra dos tipos de enucleación en un mismo tiempo quirúrgico por vía laparoscópica. La cirugía discurrió sin complicaciones y con una favorable respuesta clínica. VÍDEO NÚM.: V09 _____________________________________________________________________________ EXÈRESI LAPAROSCÒPICA DE PARAGANGLIOMA EXTRA-ADRENAL V.Monllau, M.Rodríguez,C.Rodríguez-Otero, J.Griñó, FJ. Elias, M.Pont, A.Pont, F.Pujol Hospital Sant Joan de Reus - Clínica El Pilar (Barcelona) INTRODUCCIÓ Els paragangliomes són tumors neuroendocrins rars, que poden originar-se en qualsevol localització que contingui restes embrionàries de cèl·lules de la cresta neural. Es classifiquen en adrenals (feocromocitoma), essent aquests els més freqüents, i extraadrenals. Poden ser funcionants o no funcionants i tenen potencial de malignització. L'extirpació d'aquest tipus de tumors retroperitonials per via laparoscòpica s'associa a una recuperació més ràpida, menor estada hospitalària i millors resultats estètics. MATERIAL I MÈTODES Presentem el cas d'una pacient de 16 anys a qui, arran d'un quadre de disúria i infecció urinària, se li realitza una ecografia abdominal, que informa de la presència d'una massa retropancreàtica. Es completa l'estudi mitjançant TAC abdominal i PET-TC (123-MIBG,)on s'observa una massa sòlida, homogènia, encapsulada, amb calcificacions de 4,5 cm de diàmetre, situada emtre cara posterior de duodè (tercera porció), que es desplaçada anteriorment, i la vena cava, des de la vena renal, fins al pol inferior del ronyó. Presenta hipercaptació del traçador, fet que tradueix activitat transportadora de norepinefrina i és compatible amb el diagnòstic de tumor neuroendocrí. L'estudi hormonal mostra una elevació significativa de la normetanefrina (25 vegades el límit normal). Davant les troballes radiològiques i hormonals es decideix realitzar una intervenció quirúrgica via laparoscòpica, sota l'orientació diagnòstica de paraganglioma extraadrenal. DISCUSSIÓ El vídeo presenta l'abordatge laparoscòpic d'aquesta tumoració, essent possible una molt bona exposició del tumor i de les estructures adjacents. La cirurgia va tanscórrer sense complicacions, i el postoperatori sense incidències. L'examen anatomopatològic definitiu va revelar la presència d'un paraganglioma retroperitoneal de 5 cm, amb presència d'invasió vascular, sense evidència de glàndula suprarenal. L'estudi immunohistoquímic, revela cèl·lules positives per Sinaptofisina i Cromogranina A. VÍDEO NÚM.: V10 _____________________________________________________________________________ UTILIDAD DEL ASPIRADOR QUIRÚRGICO ULTRASÓNICO (CAVITRON®) EN CIRUGÍA PARCIAL RENAL LAPAROSCÓPICA. Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J Servicio de Urología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona) Uno de los retos en la cirugía parcial renal laparoscópica es el conseguir una hemostasia satisfactoria del lecho quirúrgico. Aunque disponemos de diferentes sustancias hemostáticas que disminuyen la posibilidad de sangrado, la sutura quirúrgica sigue siendo la base de la hemostasia en esta cirugía. El aspirador quirúrgico Cavitrón®CUSA, cuyo uso está estandarizado en cirugía hepática, fragmenta el parénquima mediante energía ultrasónica y lo aspira, respetando de forma íntegra las estructuras vasculares, sobre las que puede aplicarse hemostasia individualmente. Aplicamos esta tecnología en la resección de parénquima renal en el curso de una nefrectomía parcial laparoscópica por tumor renal e intentamos mostrar ventajas e inconvenientes de esta tecnología. VÍDEO NÚM.: V11 _____________________________________________________________________________ SHUNT ESPLENO-RENAL LAPAROSCÒPIC EN EL TRACTAMENT DEL SÍNDROME DE NUTCRACKER López Costea, MA. Vila Reyes, H. Bonet Puntí X., Etcheverry Giadrosich, B., Narváez Barros, A; Vigués julià, F. Franco Miranda, E. Hospital Universitari de Bellvitge Introducció El Síndrome de Nutcracker es caracteritza per la presència d'hematúria i dolor lumbar secundaris a la compressió venosa renal esquerra per àngle aorto-mesentèric reduït. Una de les opcions de tractament és el quirúrgic, caracteritzat per la seva alta complexitat tècnica si s'utilitza l'abordatge laparoscòpic. Una de les opcions de drenatge és l'eix espleno-portal degut a la seva potent capacitat de drenatge venós. Material i Mètodes Presentem el cas d'una dona de 20 anys sense antecedents d'interès, que arrel d'hematúria i dolor lumbar esquerre de 3 anys d'evolució, es diagnostica mitjançant angio-TC abdominal d'una estenosi de la vena renal esquerra secundaria a una pinça aorto-mesentèrica compatible amb el síndrome de Nutcracker. Es decideix realitzar un Shunt espleno-renal latero-lateral laparoscòpic. Resultats El temps d'isquèmia en normotèrmia va ser de 46 minuts. La pacient va ser donada d'alta el 5è dia post-operatori, prèvia realització de renograma isotòpic que mostrava FPRE normal i simètric. A la visita de seguiment post-quirúrgica del primer mes, la pacient presenta remissió completa del dolor lumbar i parcial de la hematúria. Conclusions Els shunts espleno-renals són una bona opció pel tractament del Síndrome de Nutcracker, i l'abordatge laparoscòpic, tot i la seva complexitat tècnica, afavoreix una millor i més ràpida recuperació en el post-operatori immediat. L'anastomosi latero-lateral és una possibilitat factible i de gran utilitat amb la finalitat de no incrementar la pressió venosa esplènica. Dissabte, 9 de maig 15:00-17:00 h Sessió de Vídeos 2 CIRURGIA PÈLVICA I ENDOUROLOGIA V12-V23 SALA APOLO Moderadors: Dra. Esther Gómez Dr. Marc Crego VÍDEO NÚM.: V12 _____________________________________________________________________________ CISTECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN MUJER CON ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL INTRACORPÓREA Raventós Busquets, C.; Lozano Palacio, F.; López Pacios, M.A.; Bastarós Hernández, J.M.; Isalt Lemonche,C.; Regis Placido, L.; Gasanz Serrano, C.; Arroyo Soto, I.; Morote Robles, J. Servei d'Urologia Hospital General Vall d'Hebron, Barcelona Presentamos el caso de una paciente de 50 años con los antecedentes de: fumadora de 25 cig/dia. neoplasia de mama hace 11 años, mastectomía izquierda con linfadenectomía axilar izquierda + QTP 6 cicloscon reconstrucción con prótesis hace 8 años, pérdida ojo izquierdo en la infancia por infección ocular. A raíz de sdr miccional irritativo con algún episodio ocasional de hematuria macroscópica, se realiza ECO RV y TAC posterior, donde se observa lesión exofítica vesical de 2.8 x 3.5 x 3.0 con área ecogénica central. Se realiza la RTU de lesión sólida de 4cm en pared posterior-cúpula y BMN , siendo el resultado AP: Leiomiosarcoma primario vesical. pT2. La morfología de tumor presenta células fusiformes atípicas con abundante mitosis con Inmunoexpresión intensa para marcadores de músculo liso (AMB, Caldesmon). BMN negativas. Se indica la cistectomía radical robótica con substitución vesical ortotópica tipo Studer. El video muestra los diferentes pasos de la cirugía. Primero la cistectomía radical robótica y seguidamente la anastomosis uretro-vesical intracorpórea mediante el robot. La paciente presenta continencia diurna con estudio radiológico de control negativo a los 18 meses. VÍDEO NÚM.: V13 _____________________________________________________________________________ REIMPLANTE URETERAL EN NEOVEJIGA TIPO STUDER ASISTIDO POR ROBOT Schwartzmann I, Gaya JM, Palou J, Emiliani E, Gausa L, Villavicencio H. Fundació Puigvert Introducción La neovejiga como método de sustitución vesical ortotópico proporciona un reservorio continente de baja presión y fácil vaciado. Una posible complicación de esta derivación es la estenosis uretero-neovesical. La reparación quirúrgica es tratamiento estandar de esta patología. El desarrollo de la cirugía laparoscópica asistida por robot proporciona una mejor visión y una mayor destreza en el uso del instrumental. Materiales y Metodo Presentamos el caso de un varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, laminectomía por hernia discal en 1991 y Gastrectomía parcial por ulcus gástrico en 1974. En marzo de 2014 se realizó Resección transuretral (RTU) de tumor vesical con anatomía patológica de carcinoma urotelial cT1 alto grado. La Re-RTU a las 4 semanas mostró un Carcinoma urotelial cT2 alto grado. En junio de 2014 se realizó Cistoprostatectomía Radical con Linfadenectomía asistida por robot y reconstrucción de neovejiga ortotópica tipo Studer extracorpórea. Anatomía patológica de cT0N0. En setiembre de 2014 se detectó ectasia renal izquierda por lo que se colocó sonda de nefrostomía. Los estudios de imagen mostraron estenosis ureteral izquierda a nivel de anastomosis ureteroneovesical, sin captación de contraste y con citología negativa. Se decidió realizar reimplante ureteral asistido por robot. Se coloca al paciente en decúbito supino, colocando los trócares a 3 cm en sentido caudal a la ubicación de los trocares de la cistectomía radical robótica previa. Tras disección y sección de segmento ureteral estenótico, se realiza anastomosis uretero-neovesical directa. Se coloca cateter ureteral y drenaje abdominal. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 215 minutos. La hemoglobina preoperatorio fue de 112 mg/dL y la postoperatoria de 100 mg/dL. No se presentaron complicaciones perioperatorias. El paciente fue dado de alta al 9º día de la cirugía, tras retirada de drenaje. Se retira cateter ureteral a las 3 semanas de forma ambulatoria. Conclusiones La laparoscopia asistida por robot es un abordaje útil para el tratamiento de la estenosis de la unión uretero-vesical. Es posible realizar la intervención con el paciente en decúbito supino colocando los trócares a 3cm en dirección caudal a los colocados en cistectomía radical. VÍDEO NÚM.: V14 _____________________________________________________________________________ MINILAPAROSCOPIA 3MM : REIMPLANTE URETERAL CON RECONSTRUCCIÓN INTRACORPÓREA DEL MEGAURETER OBSTRUCTIVO EN ADULTO José Antonio Bellido Petti , Yolanda Santos G., Alejandro Garcia N. , Ivana Valverde V. Juan Uría G. Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC Introducción y objetivos: Este vídeo se centra mostrar nuestra técnica de minilaparoscopia de 3mm ,sobre el tratamiento del megaureter obstructivo en adultos . Los puntos innovadores de nuestra nueva técnica son la reconstrucción intracorpórea de uréter y confección de la ureteroneocistostomía con pinzas 3 mm. Obteniendo buenos resultados estéticos y funcionales , sin incremento del riesgo o tiempo quirúrgico comparado con las técnicas menos convencionales tipo LESS. Métodos: Varón de 21 años de edad, que fue remitido por infección crónica del tracto urinario y dolores cólicos lumbares izquierdos recurrentes, con necesidad de URS derecha por litiasis obstructiva de 3mm hace unos meses . El TC reveló la presencia de un megauréter obstructivo derecho.se realizo un abordaje laparoscópico con instrumental de 3 mm apoyados en un puerto e 10mm por cicatriz umbilical . se realizo la remodelación ureteral intracorpórea con la técnica de HODGSON y se realizó un reimplante directo con la confección de un pezón en uréter distal. Resultados El tiempo quirúrgico fue de 180 minutos. La pérdida de sangre fue inestimable . La estancia fue de 3 días, la sonda Foley fue retirada a las 48h, la ingesta oral se inició a las 12 horas. No hubo complicaciones intraoperatorias ni post operatorias . el catéter doble J fue retirado después de 6 semanas. Conclusión:La minilaparoscópia es una eficaz técnica, con buenos resultados, equivalentes a la laparoscopia estándar y con los beneficios añadidos de estética y rápida convalecencia. Los estudios futuros deben dar prioridad a los diseños prospectivos y aleatorizados que comparaban LESS con la laparoscopia estándar. VÍDEO NÚM.: V15 _____________________________________________________________________________ TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL COMPLEJA (TÉCNICA DE O´CONNOR MODIFICADA) S. Urologia: Jose Antonio Bellido Petti, Ivanna Valverde Vilamala, Ýolanda Santos Gutierrez , Alejandro Garcia Navarro, Juan Uria Gonzalez Tova. Enfermeria: Consuelo Gallego, Gloria Ferré Hospital Universitari de VIC - Consorci Hospitalari de VIC INTRODUCCIÓN: Fístula vesicovaginal es una complicación rara después de cirugia pélvica y de gran impacto para las pacientes. La reparación laparoscópica puede ser una opción interesante en casos seleccionados. OBJETIVOS: Demostración detallada de nuestra técnica de reparación de la fístula vesicovaginal compleja por vía laparoscópica. Los pasos quirúrgicos fueron: colocación del paciente en Lloyd-Davis; La cistoscopia y colocación de catéteres ureterales ureterales (que se retiró después de la intervención), su fué posible se colocó cateter ureteral o sonda Foley por trayecto fsitulosos a través de vaginoscopia; Acceso transperitoneal y 4 puertos (3 de 5 mm y uno de 10mm por cicatriz umbilical); Liberación de adherencias, La disección entre la vejiga y la vagina para la reparación libre de tensión;Apertura de vejiga e identificación de fístula; Resección de la fístula; Reparación Vagina con Vlock 30;(Cierre horizontal) ; interposición de Peritoneo / epiplón; Reparación de vejiga con Vlock 3-0 un primer plano y con Vlock 2/0 un segundo plano (Cierre vertical)Colocación de sonda uretral 20 Fr. RESULTADOS: La etiología de la fistula fué cirugía ginecológica previa (Histerectomia Abdominal). El tiempo quirúrgico fue de 130 minutos.Pérdida sanguinea de 80cc; Drenaje por 24h , Sonda vesical por 3 semanas. Estancia hospitalaria fue de 3 días. Reinicio de RRSS 3 meses. CONCLUSIONES: La reparación laparoscópica es factible, reproducible y presenta todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva. Los resultados a largo plazo son similares a los enfoques abiertos convencionales. VÍDEO NÚM.: V16 _____________________________________________________________________________ EXPERIÈNCIA INICIAL EN CIRURGIA RETRÒGRADA INTRARRENAL AMB EL FLEXOR VUE® (COOK). ES TRACTA DEL PRIMER URETEROSCOP FLEXIBLE D'UN SOL ÚS? Santillana Altimira, JM; Serra Deola, A; Fabià Mayans, A; Centeno Àlvarez, C; Badenes Gallardo, A; Sagrista Vidal, R; Ruiz Plaza, X; Ascaso Til, H; Prados Saavedra, M; Vila Barja, J; Segarra Tomas, J. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. INTRODUCCIÓ La cirurgia retrògrada intrarrenal (CRIR) és un tècnica amb eficàcia contrastada pel tractament de càlculs renals de fins a 2 cm i és una alterativa vàlida per càlculs de major mida. De totes formes la ureteroscòpia flexible no està instaurada a tots els centres; existeixen limitacions econòmiques, degudes a la fragilitat dels ureteroscops, que comporten un elevat cost de manteniment. Presentem un nou instrument: Flexor Vue® que permet realitzar CRIR i és d'un sol ús. MATERIAL I MÈTODES Aquest vídeo, mostra la primera experiència en CRIR amb Flexor Vue® en pacients. Es tracte de dues dones, portadores de doble J, amb càlculs renals de 2,5 x 1,5 cm i 3 x 0.7 cm, van ser tractades mitjançant CRIR en un període que va de febrer a abril 2015. Els procediments es van du a terme amb anestesia general, realitzant la litofragmentació amb làser Holmium (Versapulse®, Lumenis), utilitzant fibres de 200 i 550 micres. El Flexor Vue® consta d'una camisa d'accés ureteral d'un sol ús, que flexa 180º (Flexor 180®) i d'un cable de fibra òptica de 1 mm de diámetre (VueOptic® ) que ens ofereix la imatge endoscòpica i permet més de 10 usos. Al finalitzar la lasertripsia i extreure fragments amb cistella de nitinol es va deixar un catéter doble J als dos pacients. RESULTATS En cap dels 2 casos hi va haver problemes l'ascens de l'instrument per l'urèter a través d'una guía. El temps quirúrgic mig va ser de 94 min. Com a complicació, es va registrar febre en el postoperatori (Clavien I). L'estada mitja hospitalària de 2 dies (rang 1-3). En tots dos casos es va resoldre el càlcul mitjantçant lasertrípsia, amb molt bones sensacions en quan al drenatge espontani dels fragments durant la cirurgia (no gaire habitual a la ureteroscòpia flexible), lasertripsia molt efectiva pel fet de poder utilitzar la fibra de 550 micres i facilitat de moviments i flexió intrarrenal (ús molt similar a un ureteroscop convencional). No es va evidenciar complicacions derivades de l'ús de FlexorVue®. CONCLUSIONS Després d'aquesta experiència inicial destaquem que el FlexorVue® permet realitzar CRIR , s'usa de forma intuïtiva (si es té experiència amb ureteroscòpia flexible) i és segur pel pacient. Probablement, instruments similars a aquest, permetran el tractament mitjançant CRIR a la majoria de centres. VÍDEO NÚM.: V17 _____________________________________________________________________________ ANGIOMA PAPILAR RENAL: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CON URETEROSCOPIA FLEXIBLE Y LASER HOLMIUM Schwartzmann I, Angerri O, Juarez del Dago P, Moncada E, Sanchez-Martín F, Lopez JM, Millán F. Fundació Puigvert Introducción La hematuria crónica unilateral o hematuria esencial unilateral, se define como una hematuria macroscópica que no puede diagnosticarse utilizando estudios clínicos, hematológicos o radiológicos convencionales. El ureteroscopia flexible se ha convertido en una importante herramienta tanto diagnóstica como terapéutica en estas entidades, ya que permite la exploración completa del tracto urinario superior. El angioma renal es un tumo vascular benigno y es una de las principales causas de hematuria esencial unilateral. El tratamiento de estas lesiones se realiza habitualmente con electrocoagulación endoscópica, aunque se ha utilizado también la coagulación con Laser Holmium. Materiales y método Presentamos el caso de un varón de 20 años, estudiado por presentar hematuria macroscópica con proteinuria, inicialmente intermitente y luego constante produciendo anemización. Se realiza un primer diagnóstico por TC abdominal sin hallazgos. Se realizó una cistoscopia cuyo único hallazgo fue eyaculado hemático por meato izquierdo y se realizó una biopsia renal informada como parénquima renal sin alteraciones. Dado la persistencia del cuadro, que produce anemia, sin deterioro de la función renal, se decide realizar un ureteroscopia diagnóstica izquierda. Resultados Se realiza ureteroscopia inicialmente semirígida hasta pelvis renal, sobre guía Amplatz de seguridad, observando ureter izquierdo sin hallazgos patológicos. Se introduce camisa ureteral de forma paralela a guía de seguridad con control fluroscópico, hasta colocarla en pelvis renal. Se realiza renoscopia, con ureteroscopio flexible digital, observando papilar renales prominentes en todos los grupos calicilares izquierdos, algunas de ellas formando puentes interpapilares. En uno de estos puentes, localizado en calicilar medio, se identifica una pequeña lesión sobreelevada, eritematoso, compatible con angioma, con un punto de sangrado activo constante. Se decide realizar laserificación de de la lesión a una potencia de 0.6 joules y una frecuencia de 15 Hz. Se consigue desaparición del sangrado. Se coloca catéter ureteral internoexterno. En control en dispensario a los 15 días, el paciente presenta orina clara, y buen estado general. Discusión La ureteroscopia flexible ha facilitado el estudio y tratamiento de la hematuria esencial unilateral. El Laser Holmium es una fuente de energía válida para el tratamiento de dichas lesiones. VÍDEO NÚM.: V18 _____________________________________________________________________________ LITOTRICIA CON LÁSER HOLMIUN DE ALTA ENERGÍA CON FIBRA DE 200 MICRAS Kanashiro A, Angerri O, Lopez Martinez, JM, Sanchez Martín F, Millán Rodriguez F, Villavicencio, H Fundació Puigvert Introducción El Láser Holmium es eficiente para la fragmentación de todo tipo de litiasis urinaria. La existencia de fibras de distinto calibres, permiten su utilización con cualquier endoscopio, siendo las de pequeño calibre y gran flexibilidad las más efectivas para el abordaje de las distintas litiasis. Materiales y métodos Paciente de 25 años, antecedente de infecciones de orina a repetición, portadora de catéter doble J izquierdo por pielonefritis asociada a molde litiásico renal de 2.9 cm2. Litiasis visible por radiografía y estudio metabólico litiásico normal. Resultados Paciente en posición de litotomía. Pasaje de guía paralela a catéter doble J previo y extracción del catéter. Ascenso con ureteroscopio semirígido sin evidencia de litiasis ureteral y pielografía retrógada (molde litiásico de aproximadamente 2.9 cm2 en infundíbulo del cáliz superior izquierdo). Camisa Flexor Paralallel 10-12. Exploración mediante ureteroscopia flexible digital sin evidencia de otras litiasis. Litotricia con láser Holmiun, fibra de 200 micras (energía 0.8 a 1.5 Julios - Frecuencia 30 Hz) potencias 24 45 W con fragmentación y posterior extracción de fragmentos con cesta de nitinol. Aspiración de fragmentos mediante canal de trabajo del ureteroscopio. Colocación de catéter doble J 7 Ch y sonda vesical durante 24 horas. Tiempo quirúrgico de 40 minutos, sin incidencia. Paciente dada de alta a las 24 horas post cirugía. Estudio cristalográfico mostró composición FOSFO-CALCICA. Radiografía control sin litiasis ureteral o renal. Conclusiones El tratamiento de las litiasis urinarias refractarias a litotricia extracorpórea y, en casos seleccionados sin litotricia previa, mediante lásertripsia con Holmiun es altamente eficaz, sin embargo depende de la capacidad de maniobra con el ureteroscopio flexible y la potencia para la fragmentación de la litiasis. Actualmente con la disponibilidad de fibras que soportan altas potencias y permiten su uso mediante instrumentos con canales de trabajo de calibres pequeños, conservando la maniobrabilidad, permiten el abordaje de las diversas litiasis urinarias, consiguiendo altas tasas de éxito. VÍDEO NÚM.: V19 _____________________________________________________________________________ SLING D´INCISIÓ ÚNICA REGULABLE AMB ANESTÈSIA LOCAL PEL TRACTAMENT DE LA INCONTINÈNCIA URINÀRIA D´ESFORÇ Prados Saavedra M, Serra Deola A, Fabia Mayans A, Badenes Gallardo A, Centeno Alvarez C, Santillana Altimira JM, Ruiz Plazas X, Sagrista Vidal R, Ascaso Til H, Vila Barja J, Segarra Tomàs J Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. La incontinència urinària d´esforç (IUE) és una patologia molt prevalent i suposa un important problema sociosanitari i higiènic. La incidència d´aquesta patologia augmenta amb l´edat, essent més freqüent en el sexe femení amb una relació 2/1. L'embaràs i el part vaginal constitueixen els factors de risc principals pel seu desenvolupament. En els últims anys s´ha produït un progressiu increment de tècniques quirúrgiques cada cop menys invasives amb un alt nivell d´eficàcia. Presentem un nou sling d´incisió única (ALTIS®) pel tractament de l´IUE collocat amb anestèsia local. Aquest sling de tercera generació té la particularitat de realitzar-se amb una única incisió vaginal, disposa d´un ancoratge a la membrana obturatriu i d´un sistema de tensió integrada que permet oferir una millor situació de la malla a causa d´un ajust bidireccional. Permet un ajust més precís de la tensió de la malla sobre la uretra obrint un ventall de tractament pels pacients amb incontinència urinària per disfunció esfinteriana intrínseca. VÍDEO NÚM.: V20 _____________________________________________________________________________ IMPLANTE DE PRÓTESIS DE PENE AMS 700 LGX POR VÍA INFRAPÚBICA J. Torremadé, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Caso clínico Presentamos el caso de un paciente de 63 años de edad, exfumador, con los antecedentes de hipercolesterolemia, tuberculosis pulmonar a los 20 años de edad y estenosis de uretra y meato por lo que se realizó meatoplastia y uretrotomía interna hace 6 años. Consultó por disfunción eréctil refractaria al tratamiento médico procediéndose al implante de prótesis de pene tipo AMS 700 LGX el 20/10/14. Se optó por un acceso mínimamente invasivo infrapúbico, con una incisión de 3 cm que nos permite un abordaje excelente de ambos cuerpos cavernosos y un acceso al espacio laterovesical y escrotal sin problemas. El tiempo operatorio fue de 38 minutos, se deja un drenaje y sonda vesical durante 24 horas e inicia el cycling diario de la prótesis a las 2 semanas. En la actualidad activa y desactiva la prótesis sin problemas estando el paciente altamente satisfecho con el implante. Discusión El abordaje infrapúbico mínimamente invasivo es una técnica segura, rápida, reproducible y eficaz. El abordaje infrapúbico evita la agresión de la disección escrotal por lo que permite una recuperación mas rápida, una identificación-manipulación precoz de la bomba y permite realizar un cycling precoz del implante. VÍDEO NÚM.: V21 _____________________________________________________________________________ RECANVI DE PRÒTESIS DE PENIS PER DISFUNCIÓ MECÀNICA J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, M. Fiol, A. Narváez, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Cas clínic Presentem el cas d'un home de 59 anys d'edat, exfumador, neoplasia de orofaringe pT1 pN2b tractada amb cirurgia i quimioteràpia + radioteràpia adjuvant (lliure de malaltia fins l'actualitat) i disfunció erèctil refractaria al tractament mèdic, motiu pel qual s'implanta una primera pròtesis peniana tipus Ambicor el Nov'01. Acudeix novament a la consulta 12 anys mes tard per disfunció mecànica de la pròtesis motiu pel qual es procedeix al recanvi per pròtesis tipus AMS 700 LGX. Discussió Les pròtesis de penis estan indicades en casos de disfunció erèctil peniana refractaria al tractament mèdic, presentant unes altes taxes de satisfacció (90%) i amb un baix risc de complicacions (infecció: 1-3%). A pesar de les millories tècniques i mecàniques de les pròtesis, la supervivència mecànica dels implants hidràulics de 2 components als 10 anys es del 90% i dels implants hidràulics de 3 components es del 80%. La cirurgia del recanvi de pròtesis per disfunció mecànica s'associa a un major risc d'infecció (fins al 18% en algunes series) motiu pel qual serà necessari realitzar tot una sèrie de procediments intraoperatoris i la utilització d'implants recoberts amb antibiòtic. En el vídeo que es presenta a continuació presentem els detalls tècnics a tenir en compte en aquest tipus de cirurgia. VÍDEO NÚM.: V22 _____________________________________________________________________________ RECAMBIO DE PRÓTESIS DE PENE Y REPARACIÓN CON MALLA DE AVULSIÓN APICAL DE CUERPO CAVERNOSO J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, X. Bonet, B. Etcheverry, L. Pujol, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Caso clínico Presentamos el caso de un paciente de 48 años de edad, con los antecedentes de trastorno depresivo en tratamiento médico, hiperuricemia e hipotiroidismo. En el año 2003 presentó un cuadro de priapismo secundario a fármacos con posterior disfunción eréctil peneana, por lo que se implantó una prótesis de pene tipo AMS 700 CXR ante la presencia de una importante fibrosis cavernosa. Al 7º día postoperatorio presentó una extrusión uretral del cilindro derecho, retirándose el mismo. Desde entonces, ha funcionado correctamente con un cilindro por un periodo de 10 años, acudiendo nuevamente por disfunción mecánica de la prótesis. El 16/6/04 se procede a la retirada de la prótesis, dilatación del cuerpo cavernoso derecho con cavernotomos y se objetiva avulsión apical de cuerpo cavernoso izquierdo. Se procede a la reconstrucción del ápex del cuerpo cavernoso izquierdo con malla de Ultrapro y posterior colocación de prótesis de pene AMS 700 CXR 16+3. El postoperatorio cursó sin incidencias y el paciente utiliza actualmente la prótesis sin dificultad y está altamente satisfecho. Discusión Los pacientes con fibrosis cavernosa (secundaria a priapismo, infección, etc.) son siempre un reto para el implante protésico. El uso de cavernotomos como los de Rosselló, facilitan enormemente esta labor, siendo necesario en algunos casos el uso de corporotomías accesorias. A pesar de ello, no están exentas de complicaciones como las lesiones uretrales y las perforaciones del cuerpo cavernoso. Por este motivo hay que utilizarlos con mucha precaución y siempre controlando el extremo distal del cavernotomo. En un recambio siempre es necesario comprobar nuevamente la longitud de los cilindros a implantar (upsizing) y la integridad de los cuerpos cavernosos. En algunos casos de erosión o extrusión inminente de la prótesis por avulsión de un cuerpo cavernoso apical será necesario realizar alguna maniobra de reparación del mismo. Presentamos una alternativa terapéutica utilizando una malla de Ultrapro. VÍDEO NÚM.: V23 _____________________________________________________________________________ CORPOROPLASTIA PENIANA AMB EMPELT DORSAL DE SUBMUCOSA INTESTINAL PORCINA J. Torremadé, J. Rodríguez-Tolrà, B. Etcheverry, R. Cocera, E. Rodriguez, Ll. Riera, F. Vigués, E. Franco Hospital Universitari de Bellvitge Cas clínic Presentem el cas d'un home de 60 anys amb els antecedents de diabetis insulinodependent, dislipèmia i hipertensió en tractament mèdic que presenta incurvació peniana dorsal de 90º de 2 anys d'evolució, en fase estable des de fa 10 mesos. La incurvació li impossibilita penetrar i no refereix disfunció erèctil preoperatòria. A la exploració física es palpa una placa dorsal de 2cm en el 1/3 proximal del penis. El 17/10/14 es procedeix a la corporoplastia amb incisió de placa en H i empelt de submucosa intestinal procina (Surgisis) Discussió La malaltia de Peyronie en fase estable i amb repercussió funcional severa es tributaria de tractament quirúrgic. Dins dels procediments de corporoplastia tenim procediments de plicatura indicats en casos de curvatures de <60º amb bona funció erèctil. En casos amb bona funció erèctil però deformitats >60º, deformitats complexes (rellotge d'arena) o en penis de poca longitud serà necessari realitzar corporoplasties amb incisió/escissió de placa i empelts. Presentem la tècnica quirúrgica d'incisió de placa en H i utilitzat com a empelt dorsal submucosa intestinal porcina. VÍDEO NÚM.: V24 _____________________________________________________________________________ NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA MEDIANTE ABORDAJE EXTRAPERITONEAL ANTERIOR. Gili J.M., Caballero J.M., Borrat P., Martí, L., Ristol J. Servicio de Urología. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa (Barcelona) La utilidad de la retroperitoneoscopia está bien establecida, pero para aquellos que no estamos habituados con este abordaje comporta algunos aspectos de dificultad sobreañadida. Presentamos el caso de un paciente afecto de un tumor renal derecho de valva anterior de pequeño tamaño, con antecedentes de varias intervenciones intrabdominales (neoplasia de colon, colostomía, peritonitis, ileostomía…) que desaconsejaban el acceso intraperitoneal. Se practicó un abordaje anterior con inserción de trócares algo más lateralizados y óptica de 30 grados, pero extraperitonealmente. Ello nos permitió realizar la resección tumoral de forma muy similar al abordaje intraperitoneal clásico, pero obviando las dificultades que podrían suponer las cirugías previas.
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