Cap Eco Vos prestations Régime général Cap Eco + Base de remboursement T.P.* mutuelle Base de remboursement T.P.* mutuelle 20 % 100 % ✓ ✓ 20 % 100 % ✓ ✓ 100 % 100 % 20 % 35 % ✓ ✓ ✓ 20 % 35 % ✓ ✓ ✓ 100 % 100 % 100 % - - - - 70 % 70 % 60 % 60 % 30 % 30 % 40 % 40 % ✓ ✓ ✓ 30 % 30 % 40 % 40 % ✓ ✓ ✓ 65 % 30 % 15 % 65 % 70 % - 35 % 35 % 30 % Frais Réels ✓ - 35 % 70 % 85 % 35 % 30 % Frais Réels ✓ ✓ ✓ - OPTIQUE / DENTAIRE / ACOUSTIQUE / APPAREILLAGE Monture, verres et lentilles prises en charge par le R.O.(2) Soins et radiologie dentaires Orthodontie prise en charge par le R.O.(2) (en fonction de la nature des soins) Orthodontie prise en charge par le R.O.(2) (en fonction de la nature des soins) Prothèses dentaires prises en charge par le R.O.(2) Prothèses auditives Autres appareillages (prothèses capillaires, semelles orthopédiques…) 60 % 70 % 70 % 100 % 70 % 60 % 60 % 40 % 30 % 30 % 30 % 40 % 40 % ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 40 % 30 % 30 % 30 % 40 % 40 % ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ PRÉVENTION Actes de prévention prévus à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité sociale ● Actes de prévention pris en charge à 70 % ● Actes de prévention pris en charge à 100 % 70 % 100 % 30 % - ✓ - 30 % - ✓ - SERVICE ASSOCIÉ Mutuelle Bleue Assistance - OUI - OUI - PRÉVOYANCE HOSPITALISATION (facultatif) Versement d’une indemnité forfaitaire de 7 € par jour d’hospitalisation - - - - - HOSPITALISATION médicale ou chirurgicale, y compris maternité Frais de séjour et d’hébergement (1) ● Établissements conventionnés (en fonction de la nature des soins) (1) ● Établissements conventionnés (en fonction de la nature des soins) ● Établissements non conventionnés (en fonction de la nature des soins) ● Établissements non conventionnés (en fonction de la nature des soins) 80 % 100 % 80 % 100 % - Forfait journalier du forfait en vigueur 80 % 100 % 65 % Franchise sur les actes lourds Honoraires chirurgie / anesthésie (en fonction de la nature des soins) Honoraires chirurgie / anesthésie (en fonction de la nature des soins) Transports sanitaires pris en charge par le R.O.(2) Maternité ● Accouchement ● Acte d’obstétrique, soins et honoraires Interruption Volontaire de Grossesse HONORAIRES MEDICAUX Consultations, visites, actes techniques médicaux (dont chirurgie) Radiologie et échographie Analyses prises en charge par le R.O.(2) (y compris dépistage de l'hépatite B) Auxiliaires médicaux (soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie...) Pharmacie (médicaments prescrits pris en charge par le R.O.(2)) ● Médicaments pris en charge à 65 % ● Médicaments pris en charge à 30 % ● Médicaments pris en charge à 15 % Cure thermale prise en charge par le R.O.(2) (soins et forfait surveillance) Soins à l'étranger pris en charge par le R.O.(2) Vaccinations prescrites (même non prises en charge par le R.O.(2)) du forfait en vigueur Exemple de remboursements du forfait en vigueur du forfait en vigueur *T.P. : Tiers Payant (1) Y compris les maisons de repos (2) R.O. : Régime Obligatoire Tous les pourcentages indiqués dans le tableau correspondent à la base de remboursement du Régime Obligatoire. Conformément à la réforme de l’Assurance Maladie, les taux « Régime Ex. : Vous» devez acheter 3 boîtes de médicaments prisdans en lecharge par le R.O. 15% pour un Le montant totaldede 60,00 entraîne €. Obligatoire mentionnés sont ceux en vigueur au 1er janvier 2015 cadre du parcours de àsoins coordonnés. non-respect ce dernier un désengagement de votre régime de base et éventuellement des dépassements d’honoraires des praticiens. Le déremboursement et le reste à charge qui en résultent ne sont pas pris en charge par nos garanties, de même que la participation forfaitaire fixée à ce jour à 1 euro, ainsi que la franchise forfaitaire annuelle mentionnée au III de l’article L.322-2 du Code de la Sécurité sociale. Les taux « Régime Obligatoire » étant susceptibles Cap Ecovos remboursements Cap Eco : ils n’ont pas de valeur contractuelle. Le total des remboursements de subir des modifications réglementaires, ils sont donnés ici à titre indicatif pour vous permettre de calculer du régime de base et du régime complémentaire est limité aux frais réels engagés. Prestation Régime Obligatoire et Mutuelle Bleue + 15 % (en % de la base de remboursement) Dépense 100 % 60,00 € 60,00 € Remboursement Régime Obligatoire (15 %) 9,00 € 9,00 € Franchise Régime Obligatoire** 1,50 € 1,50 € Remboursement Mutuelle Bleue 0,00 € 51,00 € 51,00 € 0,00 € Reste à votre charge 0 800 71 81 91 (appel gratuit depuis un poste fixe, coût variable selon opérateur depuis un mobile) www.mutuellebleue.fr Document non contractuel. Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. SIREN n° 775 671 993 - 03/2015. Cap Eco Régime Obligatoire Cap Eco Vos prestations Régime local Alsace-Moselle Cap Eco + Base de remboursement T.P.* mutuelle Base de remboursement T.P.* mutuelle 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % - - - - - 100 % 100 % 100 % - - - - 90 % 90 % 90 % 90 % 10 % 10 % 10 % 10 % ✓ ✓ ✓ 10 % 10 % 10 % 10 % ✓ ✓ ✓ 90 % 80 % 15 % 90 % 90 % - 10 % 10 % 10 % Frais Réels ✓ - 10 % 20 % 85 % 10 % 10 % Frais Réels ✓ ✓ ✓ - OPTIQUE / DENTAIRE / ACOUSTIQUE / APPAREILLAGE Monture, verres et lentilles prises en charge par le R.O.(2) Soins et radiologie dentaires Orthodontie prise en charge par le R.O.(2) (en fonction de la nature des soins) Orthodontie prise en charge par le R.O.(2) (en fonction de la nature des soins) Prothèses dentaires prises en charge par le R.O.(2) Prothèses auditives Autres appareillages (prothèses capillaires, semelles orthopédiques…) 90 % 90 % 90 % 100 % 90 % 90 % 90 % 10 % 10 % 10 % 10 % 10 % 10 % ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 10 % 10 % 10 % 10 % 10 % 10 % ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ PRÉVENTION Actes de prévention prévus à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité sociale ● Actes de prévention pris en charge à 90 % ● Actes de prévention pris en charge à 100 % 90 % 100 % 10 % - ✓ - 10 % - ✓ - SERVICE ASSOCIÉ Mutuelle Bleue Assistance - OUI - OUI - PRÉVOYANCE HOSPITALISATION (facultatif) Versement d’une indemnité forfaitaire de 7 € par jour d’hospitalisation - - - - - HOSPITALISATION médicale ou chirurgicale, y compris maternité Frais de séjour et d’hébergement (1) ● Établissements conventionnés ● Établissements non conventionnés Forfait journalier Franchise sur les actes lourds Honoraires chirurgie / anesthésie Transports sanitaires pris en charge par le R.O.(2) Maternité ● Accouchement ● Acte d’obstétrique, soins et honoraires Interruption Volontaire de Grossesse HONORAIRES MEDICAUX Consultations, visites, actes techniques médicaux (dont chirurgie) Radiologie et échographie Analyses prises en charge par le R.O.(2) (y compris dépistage de l'hépatite B) Auxiliaires médicaux (soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie...) Pharmacie (médicaments prescrits pris en charge par le R.O.(2)) ● Médicaments pris en charge à 90 % ● Médicaments pris en charge à 80 % ● Médicaments pris en charge à 15 % Cure thermale prise en charge par le R.O.(2) (soins et forfait surveillance) Soins à l'étranger pris en charge par le R.O.(2) Vaccinations prescrites (même non prises en charge par le R.O.(2)) Exemple de remboursements - *T.P. : Tiers Payant (1) Y compris les maisons de repos (2) R.O. : Régime Obligatoire Tous les pourcentages indiqués dans le tableau correspondent à la base de remboursement du Régime Obligatoire. Conformément à la réforme de l’Assurance Maladie, les taux « Régime Ex. : Vous» devez acheter 3 boîtes de médicaments prisdans en lecharge par le R.O. 15% pour un Le montant totaldede 60,00 entraîne €. Obligatoire mentionnés sont ceux en vigueur au 1er janvier 2015 cadre du parcours de àsoins coordonnés. non-respect ce dernier un désengagement de votre régime de base et éventuellement des dépassements d’honoraires des praticiens. Le déremboursement et le reste à charge qui en résultent ne sont pas pris en charge par nos garanties, de même que la participation forfaitaire fixée à ce jour à 1 euro, ainsi que la franchise forfaitaire annuelle mentionnée au III de l’article L.322-2 du Code de la Sécurité sociale. Les taux « Régime Obligatoire » étant susceptibles Cap Ecovos remboursements Cap Eco : ils n’ont pas de valeur contractuelle. Le total des remboursements de subir des modifications réglementaires, ils sont donnés ici à titre indicatif pour vous permettre de calculer du régime de base et du régime complémentaire est limité aux frais réels engagés. Prestation Régime Obligatoire et Mutuelle Bleue + 15 % (en % de la base de remboursement) Dépense 100 % 60,00 € 60,00 € Remboursement Régime Obligatoire (15 %) 9,00 € 9,00 € Franchise Régime Obligatoire** 1,50 € 1,50 € Remboursement Mutuelle Bleue 0,00 € 51,00 € 51,00 € 0,00 € Reste à votre charge 0 800 71 81 91 (appel gratuit depuis un poste fixe, coût variable selon opérateur depuis un mobile) www.mutuellebleue.fr Document non contractuel. Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. SIREN n° 775 671 993 - 03/2015. Cap Eco Régime Obligatoire