What To Do When You Have Limited Orthopedic Backup
Orthopedic Tips from the Rural Community ED What to do when you have limited Orthopedic Backup Geoffrey M. Crockett, MD, FACEP Orthopedic Tips ¡ Four orthopedic tips and tricks ¡ Start using on your next shift Disclosures ¡ I have no conflicts of interest nor financial disclosures EM/Ortho Training ¡ EM Residency ¡ Often Minimal Orthopedic Training ¡ Competition with Ortho Residents ¡ Fast Track/Prompt Care Triage EM/Ortho Training EM/Ortho Training EM/Ortho Training ¡ After Residency ¡ Learn on the job ¡ Self Taught Ortho Tips ¡ Four New ideas ¡ Make your job easier ¡ Save you time ¡ Make you money ¡ Keep you from calling in Ortho Orthopedic Tips and Tricks ¡ The Spaso Technique ¡ Shoulder reduction ¡ Hematoma blocks ¡ Distal radius fracture reduction ¡ Perilunate dislocation reduction ¡ Reducing a locked knee ¡ Torn meniscus The Dislocated Shoulder ¡ Few more satisfying procedures ¡ Many techniques ¡ Some better than others ¡ Many require sedation ¡ Resource intensive ¡ Time intensive The Dislocated Shoulder ¡ Few more satisfying procedures ¡ Many techniques ¡ Some better than others ¡ Many require sedation ¡ Resource intensive ¡ Time intensive The Dislocated Shoulder ¡ External Rotation or Hennepin Technique ¡ External rotation of the shoulder ¡ Followed by abduction The Dislocated Shoulder ¡ Snowbird Technique ¡ Similar to External Rotation ¡ Patient Seated ¡ Sling thru Elbow ¡ Downward traction ¡ External rotation The Dislocated Shoulder ¡ Stimson Technique ¡ Face down on gurney ¡ Can be dangerous with sedation ¡ 10-15 lb weight applied ¡ Pulling downward ¡ Takes time ¡ Maybe 10-15 min The Dislocated Shoulder ¡ Scapular Manipulation ¡ Touted as effective ¡ Limited success in my experience ¡ Prone position http://reference.medscape.com/features/slideshow/ue-disloc The Dislocated Shoulder ¡ Traction Counter-traction The Spaso Technique ¡ Underutilized ¡ 87% success rate ¡ Quick and easy ¡ Usually no sedation required ¡ Often no pain control needed http://reference.medscape.com/features/slideshow/ue-disloc The Spaso Technique ¡ First must prep the patient ¡ Options ¡ Give it a try now ¡ Pain meds first ¡ Sedation ¡ Calm demeanor ¡ Relaxation is key ¡ Less pain ¡ Quicker and easier reduction The Spaso Technique ¡ Equipment List ¡ A stool ¡ I like the CPR stool ¡ Prepare Self ¡ Remove jacket The Spaso Technique ¡ Prepare Patient ¡ Speak calmly ¡ Slowly lower patient into supine position ¡ Gently raise affected limb ¡ 90 degrees ¡ Explain the need to relax ¡ Keep shoulder on gurney ¡ Gently! The Spaso Technique http://reference.medscape.com/features/slideshow/ue-disloc The Spaso Technique The Spaso Technique https://www.youtube.com/watch?v=5Uv_ZOD7qR8 Orthopedic Tips and Tricks Hematoma Block for Distal Radius Fractures Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Needs urgent treatment ¡ Pain relief ¡ Reduction http://www.hughston.com/hha/b.wrstfx1b.jpg Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Common injury ¡ Present to ED ¡ Mechanism ¡ FOOSH Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Management ¡ Often need ORIF ¡ Need ED reduction ¡ How accomplish? ¡ Time ¡ Comfort Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Equipment list ¡ Cleaning solution ¡ Alcohol, chlorhexidine, or betadine ¡ 10cc syringe with filling needle ¡ 27ga needle for skin ¡ 18-22 ga needle for injection ¡ Lidocaine/Bupivicaine ¡ Sterile gloves Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Examine patient ¡ Neuro Exam ¡ Document neurovascular status ¡ Sensory, motor, ¡ Pulse, cap refill Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Examine patient ¡ Document neurovascular status ¡ Sensory, motor, ¡ Pulse, cap refill Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Identify fracture site ¡ Palpate dorsal surface ¡ Feel for step-off ¡ May need xray ¡ Sterile prep of area Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Anesthetize skin ¡ 27 ga needle ¡ Insert needle ¡ Into step off ¡ Into fracture site Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Pull back plunger ¡ Need Flash! Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ The Flash ¡ Tells you you are in the right place ¡ Without flash ¡ Poor anesthesia ¡ OK to repeat http://www.quazoo.com/q/Hematoma_block Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Good flash ¡ Inject Lido/Bupivicaine ¡ Around 10cc ¡ Adjust for pediatric ¡ Presto ¡ Near instant pain control ¡ Complete after 5-10 minutes Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Perform reduction ¡ C-Arm helpful ¡ Sugar tong splint ¡ Pad it well ¡ Sling, elevate, ice ¡ Ortho referral Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Safe ¡ No increased incidence of infection ¡ Vs. other regional blocks ¡ Vs. general anesthesia ¡ No risk of procedural sedation Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Effective ¡ Anesthesia ¡ Equal to or better than propofol ¡ Quality of reduction ¡ Equivalent ¡ Loss of reduction ¡ Equal at one week ¡ To Procedural Sedation Hematoma Block for Distal Radius Fractures ¡ Fast ¡ Mean time to reduction ¡ 0.9 v. 2.6 hours ¡ Patients ¡ Increased satisfaction ¡ Increased flow References: Emiley, P. et.al., Hematoma blocks for Reduction of Distal Radius Fractures, Emergency Physicians Monthly, 9/2012. Johnson, PQ, et.al., Hematoma block of forearm fractures. Is it safe?, Orthop Rev, 1991, Nov; 20(11):977-9 Orthopedic Tips and Tricks Perilunate Dislocation Reduction Perilunate Dislocation Reduction ¡ Description ¡ Lunate remains in normal position ¡ In line with radius ¡ All Other Carpal bones displaced ¡ Dorsally (95% of time) ¡ Volarly (5%) ¡ Surgical referral ¡ Early repair ¡ Scaphoid ¡ Often fractured Perilunate Dislocation Reduction ¡ Description ¡ FOOSH, extended hand ¡ Relatively rare https://umem.org/educational_pearls/?category=28&page=7 Perilunate Dislocation Reduction ¡ Exam ¡ NV documentation Perilunate Dislocation Reduction ¡ Prepare ¡ Procedural sedation ¡ Mini C-arm Perilunate Dislocation Reduction ¡ Reduce with manipulation https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQtaU3HFvyN7iDtmD2RTgpFXOrDLwB0yvNWwteL5roP162UysUhWg Perilunate Dislocation Reduction Perilunate Dislocation Reduction Orthopedic Tips and Tricks The Locked Knee ¡ Reduction of the “Locked Knee” ¡ Most often caused by ¡ “Bucket Handle Meniscus Tear” ¡ May reduce in ED ¡ About half will reduce ¡ Half to OR for redux http://www.methodistorthopedics.com/bodyortho.cfm?id=41856 The Locked Knee ¡ Most often caused by ¡ “Bucket Handle Meniscus Tear” ¡ 3:1 Medial : lateral meniscus Illustration copyright 2000 by Nucleus Communications, Inc. http://www.jameshutchinson.info/kneeinjuries.php The Locked Knee ¡ May reduce in ED ¡ About half will reduce ¡ Half to OR for redux ¡ Anesthetization ¡ May inject 10cc Lido into joint space Orthopedic Tips and Tricks Orthopedic Tips and Tricks ¡ As ED Docs we strive to ¡ Improve patient flow ¡ Improve patient satisfaction ¡ Improve our own personal satisfaction ¡ Try something new, add new ways of performing procedures ¡ May improve all three of these goals Orthopedic Tips and Tricks ¡ Spaso Technique ¡ Shoulder reduction ¡ Hematoma block ¡ Distal radius fractures ¡ Perilunate dislocation reduction ¡ Locked Knee/Meniscus Redux References ¡ http://www.fpnotebook.com/legacy/ER/Exam/CplryRfl.htm ¡ http://www.quazoo.com/q/Hematoma_block ¡ https://www.youtube.com/watch?v=5Uv_ZOD7qR8 ¡ http://www.epmonthly.com/features/current-features/hematoma-blocks-for-reductionof-distal-radius-fractures-/ ¡ Bajracharya S, et al. Hematoma Block of Distal Forearm Fractures: Is it Safe? Orthop Rev 1991. 20(11):977-9 ¡ Handoll H, Madhok R, Dodds C. Anaesthesia for Treating Distal Radial Fracture in Adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002; 3, CD003320 ¡ Med Arh. 2011;65(4):239-42. The hematoma block an effective alternative for fracture reduction in distal radius fractures. Myderrizi N1, Mema B. ¡ http://www.wheelessonline.com/ortho/perilunate_dislocations ¡ http://www.wheelessonline.com/ortho/bucket_handle_meniscus_tear Orthopedic Tips and Tricks
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