del 28 de junio al 4 de julio Cala Llevado - Tossa de mar Pensión completa 1/2 pensión Nombre y Apellidos del niño/a: Dirección: Población: Fecha de nacimiento: Provincia: DNI niño/a: Nº Seguridad Social: Nombre del padre: Teléfono del Padre: Nombre de la madre: Teléfono de la Madre: Correo electrónico: Observaciones: Alergias, medicamentos, problemas alimentarios, etc. ¿Juegas en algún club?: ¿Qué club?: Si No ¿Qué categoría?: Estos datos de carácter personal serán tratados de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 diciembre, de Protección de Datos de Caracter Personal. Por tanto, el interesado, podrá ejercer el derecho de acceso, rectiﬁcación, cancelación y oposición, a los datos personales que constan en los expresados ﬁcheros, pudiendo revocar su consentimiento por escrito, en cualquier momento. Por lo que podrán hacerlo mediante comunicación escrita a: Footvia Goalkeeper academy. [email protected] AUTORIZACIÓN PARA LA UTILIZACIÓN DE LA IMAGEN DE LOS JUGADORES DEL CAMPUS. El derecho a la propia imagen esta reconocido en el artículo18.1 de la constitución regulado por la ley 5/1982, del 5 de mayo, sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, la dirección de este campus pide consentimiento a los padres o tutores legales a publicar fotografías o videos donde aparezcan sus hijos jugando al fútbol y otras actividades. Conﬁrmo haber leído la información para la utilización de la imagen del jugador y acepto los términos. Firma del padre/madre o tutor legal - DNI Será imprescindible entregar el formulario rellenado y ﬁrmado antes del inicio del campus