Informe médico Organiza: ¿Es propenso/a a sufrir alguna enfermedad?: ¿Cuál?: ¿Alérgico/a?: 4º Campus Fútbol Sala ARCADI Verano 2015 ¿A qué?: del 14 al 20 de Julio ¿Está bajo tratamiento médico?: ¿Cuál?: ¿Ha sido intervenido/a quirúrgicamente en fecha reciente?: ¿De qué? Colaboran: Autorización Datos padre | madre | tutor/a: Nombre: DNI Autorizo a: a incorporarse al Campus Fútbol Sala 2015, dándome por enterado/a de las condiciones y normas de admisión. Autorizo a la Dirección del Campus Fútbol Sala 2015, en caso de máxima urgencia con el consentimiento y prescripción médica, a tomar las decisiones médicoquirúrgicas necesarias, si ha sido imposible mi localización. A la grabación total o parcial (sea en foto, video o cualquier soporte gráfico) de la imagen del participante durante la duración del campus para poder ser utilizados en folletos, página web ... chicos y chicas de 7 a 18 años 360 euros Pensión completa Firma padre, madre o tutor/a 275 euros Media pensión s e n o ipci ni scrhasta el 8 de Julio 4º Campus Fútbol Sala ARCADI 2015 ¿Dónde estaremos? Estaremos en el Polideportivo del Colegio Iale en L’Eliana (Valencia) Horario de salida Día 14 de Julio a las 11h en el Colegio Loreto de Valencia. Arcadi te acerca la posibilidad de poder asistir al 4º campus de fútbol sala verano 2015. Realizarás dos entrenamientos al día donde podrás mejorar todas tus habilidades al igual que descubrir otras nuevas. Además disfrutarás de otras actividades como piscina, pádel, tenis... Instalaciones Con 15 alumnos mínimo la Organización proporcionará un microbús para los asistentes al campus. Material que hay que llevar Nombre: Apellidos: DNI: Fecha de nacimiento: Domicilio: nº C.P.: pta. Población: Provincia: Teléfonos: E-mail: Ropa para convivir y realizar deporte 7 días. Bañador, chanclas y toalla. ¿Pertenece a algún Club o Escuela? Raqueta de tenis y pádel. ¿A cuál? Más información Residencia masculina y femenina Comedor Sala de TV y juegos Auditorio Boletín de inscripción Teléfono: 691 244 731 Web: www.arcadiservicios.com Forma de pago Talla de camiseta ¿Utilizará el transporte de la organización para desplazarse al Campus? SÍ NO Observaciones: Ingreso bancario SABADELL CAM (Oficina Esc. José Capuz) ES88 0081 5408 5100 0123 6529 Deportivas Pabellón cubierto Piscina Pistas exteriores de: fútbol sala y baloncesto Pistas de tenis y pádel Al hacer el ingreso se indicará el nombre del niño/a y deberá enviarse el resguardo del ingreso y resto de documentación se enviará a: Fax 96 323 87 33 E-mail [email protected] También puede realizar el pago en efectivo y entregar la documentación en mano a Sergio González. Al inscribirse deberá acompañar a este impreso fotocopias de: TARJETA SIP / TARJETA SANITARIA JUSTIFICANTE DEL INGRESO BANCARIO FOTOCOPIA D.N.I.