Vertrauliche Selbstauskunft zur Vorlage bei der Bank Bitte in Druckbuchstaben oder mit Schreibmaschine ausfüllen 1. Persönliche Verhältnisse Antragsteller Mitantragsteller 1 Name 2 Geburtsname 3 Vorname 4 Straße 5 PLZ/Ort 6 Telefon 7 Geburtsdatum/-ort 8 Staatsangehörigkeit 9 Beruf 1o Beschäftigt bei 11 Seit 12 Selbständig seit 13 Familienstand  ledig  verheiratet  geschieden  getrennt lebend  verwitwet 14 Güterstand  gesetzlich  Gütergemeinschaft  Gütertrennung 15 Kinder Anzahl: 16 sonst. Unterhaltspfl. Personen Bankverbindung keine Bank: BLZ: Bestehen oder bestanden in den letzten 3 Jahren Eidesstattliche Versicherung? Pfändung? Gerichtlicher Mahnscheid Ja / Nein JA / Nein Ja / Nein 17 18 Alter der Kinder Jahre Kto.-Nr. Nicht zutreffende streichen 2. Einkommensverhältnisse monatlich netto 2014 Antragsteller 1 2 3 4 5 6 7 2014 Mitantragsteller Selbständige Arbeit Nichtselbständige Arbeit Vermietung und Verpachtung Sonstige Einkommen Kindergeld Gesamtes monatliche Einkommen € € € € € € € € € € € € Gesamtes zu versteuerndes Einkommen pro Jahr € € 1 3. Ausgaben monatlich netto 2014 Antragsteller 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Miete Wohnnebenkosten Zins und Tilgung für Immobilienvermögen Lebenshaltungskosten KFZ-Finanzierung oder Leasing Sonstige Kreditverpflichtungen Versicherungsbeiträge Private Krankenversicherung Sonstige Ausgaben Gesamte Ausgaben 2014 Mitantragsteller € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € 4. Vermögen 1 2 3 4 5 6 € € € € € Guthaben bei Banken Wertpapiere (Kurswert) Gebäude Unbebaute Grundstücke Versicherungsansprüche (Rückkaufswert) Sonstige (z.B. Bausparguthaben) € Genaue Angaben zum Vermögen in Grundbesitz (4.3 +4.4) Siehe Punkte * Art / Anschrift m² / Wfl. Verkehrswert Grundschulden Netto Mieteinnahmen p.a. Zins und Tilgung p.a. Abkürzung: ETW = Eigentumswohnung, RH= Reihenhaus, EFH= Einfamilienhaus, ZFH = Zweifamilienhaus, UG = unbebautes Grundstück, GI = Gewerbeimmobilie 5. Verbindlichkeiten (Restschuld) 1 2 3 € Baufinanzierungskredite: Ratenkredite: Sonst. Verbindlichkeiten: € 2 Seite 3 zur vertraulichen Selbstauskunft (Schufa) Diese Selbstauskunft ist vom Antragsteller/Erwerber (bei Eheleuten von beiden gemeinsam) auszufüllen und zu unterschreiben. Diese Selbstauskunft ist Prüfungsunterlage; sie gibt Anhaltspunkte für die Beurteilung von Kreditwürdigkeit und Leistungsfähigkeit. Es wird daher gebeten, die Fragen vollständig und zutreffend zu beantworten und die jeweils erforderlichen Unterlagen komplett beizufügen. Alle Angaben und Unterlagen fallen unter das Bankgeheimnis. Nichtzutreffende oder unvollständige Angaben können nach den geltenden Darlehensbedingungen die Rücknahme der Darlehenszusage oder die fristlose Kündigung des Darlehens nach sich ziehen. Eine Gewähr für die Richtigkeit und/oder Anerkennung der steuerlichen Konzeption dieses Finanzierungsmodells wird seitens der Bank nicht übernommen. Schufaerklärung: Ich/wir willige(n) ein, dass die finanzierende für meinen/unseren Wohnsitz zuständige SCHUFA-Gesellschaft (Schutzgemeinschaft für allgemeine Kreditsicherung) Daten über das vorgesehene Darlehen/Bürgschaft ihre Übernahme (Bürge, Kreditnehmer, Beratung, Laufzeit, Ratenbeginn des Kredits) und Erledigung übermittelt. Unabhängig davon wird die finanzierende Bank de SCHUFA auch Daten aufgrund nicht vertragsmäßiger Erfüllung dieses Darlehens/Bürgschaft (z.B. beantragter Mahnbescheid bei unbestrittener Forderung sowie Zwangsvollstreckungsmaßnahme) melden. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung berechtigter Interessen der finanzierenden Bank, eines Vertragspartners der SCHUFA oder der Allgemeinheit erforderlich ist und dadurch meine/unsere schutzwürdigen Belange nicht beeinträchtigt werden. Soweit hiernach eine Übermittlung erfolgen kann, befreie(n) ich/wir die finanzierende Bank zugleich vom Bankgeheimnis. Die SCHUFA speichert die Daten, um den ihr angeschlossenen Kreditinstituten, Leasinggesellschaft, Einzelhandel, Versandhandels- und sonstige Unternehmen, die gewerbsmäßig Geld- oder Warenkredite an Konsumenten geben, Informationen zur Kreditwürdigkeit von Kunden zu geben. Sie stellt diese Daten ihren Vertragspartnern nur zur Verfügung, wenn diese ein berechtigtes Interesse an der Datenübermittlung glaubhaft darlegen. Die SCHUFA übermittelt nur objektive Daten ohne Angaben des Kreditgebers; subjektive Werturteile, persönliche Einkommens- und Vermögensverhältnisse sind in SCHUFA-Auskünften nicht enthalten. Ich kann/wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Die Adresse der SCHUFA lautet: Adresse der SCHUFA lautet: Ich/wir willige(n) ein, dass im Falle eines Wohnsitzwechsels die vorgenannte SCHUFA die Daten an die zuständige SCHUFA übermittelt. Hiermit versichere(n) ich/wir, vollständige und wahrheitsgemäß Angaben gemacht zu haben. Sollten sich – wider Erwarten – noch Rückfragen ergeben, ermächtige(n) ich/wir Sie, den umstehenden Steuerberater direkt anzusprechen. Mir/uns ist bekannt, dass die Bank im Rahmen der Kreditangebotsbearbeitung eine bankmäßige Auskunft bei meiner/unserer Bankverbindung einholen wird. Hierzu erkläre(n) ich/wir unser ausdrückliches Einverständnis. Datum X Unterschrift des Antragstellers X Unterschrift des Mitantragstellers Bestätigung des Steuerberaters falls erforderlich: Die Richtigkeit dieser Angaben über die Einkommens- und Vermögensverhältnisse gem. Ziffer 2,3,4 und 5 bestätige ich hierdurch wunschgemäß Datum ggfs. Stempel und Unterschrift des Steuerberaters 3