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Selbstauskunft des Mietinteressenten
Der Mietinteressent
Name, Vorname,
Beabsichtigt nachfolgendes Objekt zu mieten:
Ort, Straße und Hausnummer, Etage
Gewünschter Mietbeginn:
und erteilt dem Makler
Name/Firma: ISG – ImmobilienService Großer – Inh.: Regina Großer und Tamás Pásztor Immobilienservice
Anschrift:
Neustadt 25 in 09648 Mittweida – Telefon: 0 37 27 – 61 17 39 o. 01 74 – 2 74 16 19
folgende Selbstauskunft:
Mietinteressent
Ehegatte bzw. Mitmieter
Konto-Nr.:
Konto-Nr.:
BLZ:
BLZ:
Name, Vorname
AUSWEISKOPIE BEILEGEN
Geburtsdatum, Geburtsort
Anschrift (polizeilich
gemeldeter Hauptwohnsitz)
Telefon
Bisheriger Vermieter
(Anschrift und Telefonnr.)
Unter- oder
Hauptmietverhältnis
Bankverbindung
Arbeitgeber (Anschrift)
Tätigkeitsbeginn,
Berufsbezeichnung,
erlernter Beruf
NACHWEIS BEILEGEN
selbstständig
Gesamtnettoeinkommen
EUR
einschl. Kindergeld, Beihilfen,
Urlaubsgeld, Weihnachtsgeld EUR
monatlich
selbstständig
EUR
monatlich
jährlich
EUR
jährlich
Zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte, Hausangestellte oder sonstige Mitbewohner:
Name
Vorname
Geburtsdatum
Verwandtschaftsgrad
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eigenes Einkommen
Selbstauskunft des Mietinteressenten
Sonstige Angaben zur Mietnutzung: (z. B: Haustiere, gewerbliche Tätigkeiten in Mieträumen,
Spielen von Instrumenten etc.)
Angaben zur Mietzahlung:
Liegen gegen Sie Pfändungen vor?
Falls ja, in welcher Höhe?
ja
nein
EUR
Läuft gegen Sie derzeit ein Räumungsverfahren?
ja
gerichtlich
außergerichtlich
Ist in den letzten 3 Jahren die eidesstattliche Versicherung von
Ihnen oder einem Mitmieter abgegeben worden?
per Überweisung
Die Mietzahlung erfolgt
per Lastschrift
per Einzugsermächtigung
Barzahlung
Wie wird die vereinbarte
auf Sparbuch mit
Kaution erbracht?
Verpfändungserklärung
nein
ja
nein
per Barzahlung
per Abtrittserklärung
durch Leistungsträger
Bankbürgschaft
per Abtrittserklärung
durch Leistungsträger
Sonstige zwischen den Parteien zusätzlich gewünschte Vereinbarungen:
Der Mietinteressent bzw. die hier im Rahmen der Selbstauskunft zusätzlich genannten
Personen, die als Mitmieter oder Mitnutzer in Frage kommen, versichern hiermit
ausdrücklich, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Es ist weiterhin
bekannt, dass unrichtige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft den Vermieter
berechtigen, die Wirksamkeit eines etwaig abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten. Die
Angaben des Mietinteressenten in dieser Selbstauskunft dienen nämlich der Beurteilung der
Bonität des Mietinteressenten und werden der Entscheidung über den Anschluss eines
Mietvertrages zugrunde gelegt.
Der Verwender dieser Selbstauskunft erklärt seinerseits, dass er die vorstehenden Angaben
des Mietinteressenten streng vertraulich behandeln und insbesondere die Bestimmungen
des Datenschutzgesetzes zum Schutz personenbezogener Daten (§ 1, § 2 Bundesdatenschutzgesetz) beachten wird. Der/die Mietinteressent(en) andererseits erklärt(en), dass
er/sie ausdrücklich entsprechend § 22 Bundesdatenschutzgesetz mit der Verwendung der
abgegebenen Daten für eigene Zwecke des Verwenders einverstanden und bereit ist/sind,
vor Abschluss eines Mietvertrages auf eigene Kosten eine aktuelle Schufa-Selbstauskunft
vorzulegen.
Ort, Datum
Ort, Datum
Mieterinteressent
Ehegatte bzw. Mitmieter
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