Merci de remplir ce questionnaire avec le patient adulte et de rentrer ensuite ces données en ligne à l'adresse suivante : http://tinyurl.com/antibiotdr ou bien en flashant le code datamatrix ci dessous dans votre explorateur internet : Merci de remplir ce questionnaire et de le poster sans l’affranchir une semaine après votre passage à la pharmacie pour votre mal de gorge, soit à partir du __/__/____ Le pharmacien vous a délivré des informations sur l’angine et l’usage des antibiotiques : Les avez-vous trouvé utiles : □ oui □ non Si non, pourquoi :............................................................................................ Si vous avez bénéficié du test « angine » : Age : /__/__/ ans Sexe : □ H □F Proposition du test TDR (origine bactérienne fortement suspectée) : □ oui □ non Accord de la personne pour la réalisation du test : □ oui □ non Si non, pourquoi : manque de temps : □ oui □ non test jugé non utile : □ oui □ non autre raison : …................................................ Si réalisation du test : Date de réalisation : __/__/____ Résultat du test : □ positif □ négatif Code postal de la pharmacie : __/__/__/__/__ ID Patient :<UN_TEXTE__> <LE_M_ME_QU> (Vous pouvez rentrer l'ID Patient dans le questionnaire en ligne en flashant le code barre) L’avez-vous trouvé utile : L’avez-vous trouvé désagréable : L’avez-vous trouvé rapide : □ oui □ oui □ oui □ non □ non □ non Après votre passage à la pharmacie : Avez-vous consulté un médecin ? □oui □ non Si oui : pourquoi : □ conseil du pharmacien car test « angine » positif □ aggravation des symptômes □ autre motif :.........................................................… Si non : pourquoi : □ test « angine » était négatif □ autre motif:..........................................................… Si vous avez consulté un médecin, vous a-t-il prescrit un antibiotique ? □oui □ non Lors d’une prochaine angine Accepteriez-vous de refaire le test si votre pharmacien vous le propose ? □oui □ non Si non, pourquoi :.............................................................................................. ID Patient :<UN_TEXTE__> <LE_M_ME_QU> URPS PHARMACIENS LORRAINE AUTORISATION 41989 54049 NANCY CEDEX M 20 g Valable Jusqu'au 01/04/16 ECOPLI Expérimentation de la réalisation de test oro-pharyngé d’orientation diagnostic pour les angines à streptocoque du groupe A par les pharmaciens d’officine en Lorraine Un patient adulte se présente à la pharmacie avec une demande de pastille ou spray pour lutter contre le mal de gorge, ou vient vous voir car il a mal à la gorge. Questions à poser : S'agit-il d'une simple douleur ou est-elle accompagnée d'une gêne/douleur au moment de déglutir? Simple douleur = ODYNOPHAGIE Y a-t-il des symptômes associés ? Fièvre/Température (sur déclaration du patient) Présence de toux Écoulement Nasal S'il y a au moins un des symptômes associés alors l'orientation diagnostique est en faveur d'une Rhinopharyngite Virale. Notre conseil se portera sur un traitement symptomatique avec : Un antalgique/Antipyrétique : le PARACETAMOL + Hygiène nasale La pathologie évoluera naturellement vers la guérison en 7 à 10 jours. Si la fièvre persiste plus de 5 jours (ou apparaît secondairement après ce délai), alors une consultation médicale doit être conseillée, de même si absence d’amélioration des symptômes après 10 jours. Douleur/gêne à la déglutition = DYSPHAGIE +1 (liée à une augmentation de volume des amygdales) Y a-t-il des symptômes associés ? FIEVRE/TEMPERATURE (sur déclaration du patient) +1 ABSENCE DE TOUX +1 PRESENCE DE GANGLION (sur déclaration du patient) +1 AGE: 18-44 ANS 0 ≥ 45 ANS -1 Total SCORE MAC ISAAC = Si Score < 2 Si Score ≥ 2 PROPOSITION DU STREPTATEST® et remplissage du questionnaire Si résultat négatif l'orientation diagnostique est en faveur d'une Angine Virale. Si résultat positif l'orientation diagnostique est en faveur d'une Angine à streptocoque A CONSULTATION MEDICALE CONSEILLÉE