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República Bolivariana de Venezuela
Estado Lara
Alcaldía del Municipio Iribarren
Servicio Municipal de Administración Tributaria
RIF: G-20000207-7
FORMA HRIAE: PARA ENTERAR RETENCIONES DE IMPUESTOS SOBRE ACTIVIDADES
ECONOMICAS EFECTUADAS A PERSONAS NATURALES Y JURIDICAS EN EL MUNICIPIO IRIBARREN
2.-Registro de Información
de Contribuyentes (RIC)
3.-AÑO
1.-Fecha:
5.-Licencia Municipal de
Funcionamiento
4.-Marque con una X el Periodo Retenido
1
2
3
4
5
7
6
8
9
10 11
12
6.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Apellidos y Nombres. Nombre o Razón Social y siglas:
E-mail:
R.I.F.
Telf.:
Teléfono:
Parroquia:
Dirección de Residencia o Domicilio Fiscal:
Representante Legal:
R.I.F.
Telf.:
8.-DETERMINACIÓN DEL IMPUESTO
7.-ACTIVIDAD ECONÓMICA SUJETA A
RETENCIÓN.
A
NÚMERO DE PAGOS O
DE ABONOS EN CUENTA
B
PAGADO O ABONADO
EN CUENTA (100%)
C
FACTOR
DE
CÁCULO
MINAS Y CANTERAS
0.10%
INDUSTRIAS
0.10%
ELECTRICIDAD, GAS Y AGUA
0.20%
CONSTRUCCIÓN
0.16%
COMERCIO AL POR MAYOR
0.30%
COMERCIO AL POR MENOR
0.40%
RESTAURANT Y HOTELES
0.60%
TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y COMUNICACIONES
0.30%
ESTABLECIMIENTOS FINANCIEROS Y SEGUROS
1.00%
ACTIVIDAD INMOBILIARIA
0.20%
SERVICIOS Y SIMILARES
0.30%
BXC
MONTO DEL
IMPUESTO RETENIDO
9.-TOTAL IMPUESTO RETENIDO………………………………………………………………………………………………………
10.-INFORMACIÓN DEL AGENTE DE RETENCIÓN
CÓDIGO DEL ORGANISMO
SI ACTÚA PARA EL SECTOR PÚBLICO INDIQUE EL NOMBRE DEL ORGANISMO
N° Documento:
República Bolivariana de Venezuela
Estado Lara
Alcaldía del Municipio Iribarren
Servicio Municipal de Administración
Tributa
(NO LLENE ESTE ESPACIO)
11.- DEPÓSITO PARA IMPUESTOS MUNICIPALES (PLANILLA DE PAGO)
13.- APELLIDOS Y NOMBRES, NOMBRES O RAZÓN SOCIAL Y SIGLAS:
15.- MONTO EN BS.
12.-Fecha de Pago:
14.- N° DE LICENCIA E FUNCIONAMIENTO:
16.- CÉDULA DE IDENTIDAD O R.I.F.:
RAMO TRIBUTARIO (ACTIVIDAD ECONÓMICA – RETENCIÓN)
CONCEPTO
(NO LLENE ESTE ESPACIO)
17.- PERIODO DE IMPOSICION
(NO LLENE ESTE ESPACIO)
MES:
AÑO:
18.- FORMA DE PAGO
EFECTIVO
19.- TOTAL A PAGAR BS.:……………………………………………….
VALIDACIÓN TERMINAL DEL BANCO RECEPTOR
FORMA HRIAE Imprimir 2 Planillas; 1.Original para Contribuyente, 2. Copia para SEMAT
NO VALIDA CON ENMIENDA
CHEQUE DE GERENCIA N°