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gd Caso clínico
Dra. Leticia Marchena Rodríguez
Máster en Salud Pública Oral. Universidad de Sevilla.
Dr. Manuel Luna Morán
Médico estomatólogo del Centro de Atención
Primaria de Dos Hermanas (Sevilla).
Dr. Daniel Cruz Rodríguez
Odontólogo del Centro de Atención Primaria de
Dos Hermanas (Sevilla).
Dr. Carlos Mª Fernández Ortega
Máster en Salud Pública Oral. Universidad de Sevilla.
CIRUGÍA BUCAL DE UN FIBROMA TRAUMÁTICO
RESUMEN
El fibroma traumático es también conocido como pólipo fibroepitelial y cicatriz hiperplásica. La patogénesis de esta
afección está relacionada con un trauma crónico de la mucosa bucal debida, principalmente, al mordisqueo de carrillos y labios. También puede deberse al uso de prótesis
mal adaptadas, restauraciones filosas y estructuras dentarias cortantes. Esta patología se da con mayor frecuencia en adultos.
Histológicamente se caracteriza por mostrar un epitelio
de revestimiento de tipo escamoso estratificado y mantenerse intacto, presentando hiperqueratosis por la fricción crónica de baja intensidad o por mostrar focos de ulceración
cuando el trauma es intenso.
El tratamiento es la enucleación quirúrgica y el estudio
histológico de la lesión que confirme que se trata de un fibroma traumático.
Palabras clave: fibroma traumático, tratamiento quirúrgico, biopsia, características clínicas, lengua.
ABSTRACT
Traumatic fibroma is also known as fibroepithelial polyp and
hyperplastic scar. The pathogenesis of this entity is related
to chronic trauma of the oral mucosa, mainly due to nibbling
on cheeks and lips. It can also be caused by poorly fitting
dentures, and dental restorations sharp cutting structure.
This condition occurs most often in adults.
Histologically, it is characterized by showing a lining
epithelium stratified squamous type remain intact; presenting friction hyperkeratosis by chronic low intensity bulbs ulceration or display when the trauma is severe.
The treatment is surgical enucleation and histological exa-
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mination of the lesion to confirm that it is a traumatic fibroma.
Keywords: traumatic fibrosis, surgery, biopsy, clinical features, tongue.
EL FIBROMA TRAUMÁTICO ESTÁ
RELACIONADO CON UN TRAUMA CRÓNICO
DE LA MUCOSA BUCAL DEBIDO AL HÁBITO DE
MORDISQUEARSE LOS CARRILLOS Y LABIOS
INTRODUCCIÓN
El fibroma traumático, también conocido como pólipo fibroepitelial y cicatriz hiperplásica, es considerado como la lesión
nodular más frecuente en la cavidad bucal (1,2).
A pesar de que, en un principio, se creía una neoplasia,
hoy en día se define como una patología reactiva y no se considera un verdadero tumor, ya que es causado por un trauma
crónico de la mucosa bucal (3,4).
Se caracteriza por la elaboración abundante de haces maduros de colágeno, razón por la cual en ocasiones se asemeja a tejido cicatricial. Entre los estímulos traumáticos más frecuentemente asociados a esta patología figuran el hábito de
mordisquearse los carrillos y labios, la actividad masticatoria,
la irritación por prótesis mal adaptadas (coronas, puentes fijos, prótesis parciales removibles), las estructuras dentarias
fracturadas y las restauraciones filosas (5,6).
La patogénesis de esta afección está relacionada con su
origen traumático. El traumatismo crónico inicialmente induce una inflamación, seguida por la reparación y, si el agente
causante persiste, se produce una acumulación de colágeno
producido por fibroblastos, causando la formación de un te-
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jido cicatricial, el cual es más pulido y firme que el resto de
la mucosa (7).
Esta patología se presenta con mayor frecuencia en adultos entre la tercera, cuarta y quinta década de la vida (8).
No se ha observado predilección por género o raza a la
hora de desarrollarse en la cavidad bucal, sin embargo, en
un estudio realizado por Neville en 2002, se encontró una leve inclinación hacia los hombres, y al mismo resultado llegó
Limpo en 2005 (2,9).
En cuanto a las zonas anatómicas de predilección, figuran aquellas con mayor tendencia a ser traumatizadas, como
los carrillos, principalmente en los planos de oclusión dental,
bordes laterales de la lengua, labio inferior y paladar; siendo
la lengua la estructura bucal más afectada (10).
Se caracteriza, desde el punto de vista clínico, por ser una
lesión elevada, de forma redondeada u ovoide y de superficie
lisa. La base de implantación puede ser sésil o pedunculada
e indolora, a menos que exista ulceración por trauma secundario en su superficie. La coloración tiende a ser similar a la
de la mucosa adyacente o más clara debido a la queratinización superficial que produce el trauma prolongado (11,12).
Su tamaño suele ser pequeño, rara vez excede el centímetro y medio de diámetro e incluso posee un potencial limitado de crecimiento, hasta tal punto que algunos casos pueden mantener el mismo tamaño y forma durante años (13).
Histológicamente se caracteriza por mostrar un epitelio de
revestimiento de tipo escamoso estratificado que se mantiene intacto, presentando hiperqueratosis por la fricción crónica
de baja intensidad o por mostrar focos de ulceración cuando
el trauma es intenso. En otras muchas ocasiones se puede
apreciar atrofia epitelial (14,15).
El tejido conectivo es de tipo denso y fibroso, formado por
abundante colágeno, bien organizado, predominantemente de
tipo II y III, maduro y similar al de las cicatrices, aunque en algunos casos es de naturaleza laxa (16).
El tratamiento es la enucleación quirúrgica, que consiste
en la eliminación completa de la lesión (17). Si se trata de un
fibroma pedunculado, la extirpación suele ser sencilla, realizando una incisión alrededor de la base del fibroma. Si la base es de mayor tamaño, se puede dejar que cicatrice por segunda intención después de realizar una correcta hemostasia
y, si fuese preciso, se coloca un apósito sobre el defecto. Esto se suele practicar cuando el defecto no se puede cerrar directamente o mediante un colgajo, como puede ocurrir en el
paladar duro, pero si la región anatómica lo permite, se puede cerrar el defecto mediante un colgajo de la mucosa (18).
El objetivo general de este trabajo es dar a conocer las características clínicas de la lesión y su tratamiento más adecuado, para lo cual se hizo una revisión bibliográfica en Pubmed,
Scopus, etc., insertando las palabras clave y seleccionando
artículos de los últimos quince años.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 75 años que acude a la consulta de
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Figura 1. Lesión papular en el suelo de la boca y encía
insertada entre el espacio interproximal del 42-43.
Figura 2. Ortopantomografía para valoración de la lesión
hiperplásica entre 42 y 43.
Odontología por lesión por mordisqueo en el suelo de la boca
y encía insertada en el espacio interproximal del 43-42. La
afección presenta un tamaño aproximado de 2 cm. de diámetro, es del mismo color que la mucosa adyacente, de consistencia blanda a la palpación, superficie lisa, base pediculada
y asintomática, lo que presupone un diagnóstico de fibroma
traumático (Figura 1). Se realiza una ortopantomografía para
la valoración de la lesión hiperplásica (Figura 2).
Se programó tartrectomía dental previa a la escisión quirúrgica de la lesión, haciéndose hincapié en la técnica de cepillado dental por el acúmulo de tártaro que presentaba.
Procedimiento
Antes de la firma del consentimiento informado donde se le
explicaron al paciente las posibles complicaciones, se procedió a emplear el bloqueo anestésico troncular junto con anestesia infiltrativa de la zona. Se continuó con la realización de
una incisión elíptica en la base de la lesión con la hoja del bisturí nº 15 y mango nº 3 o estándar. Acto seguido se procedió
a la escisión completa de la lesión papular (Figura 3). El especímen extraído de un tamaño aproximado de 2 cm. de diámetro (Figura 4) se incluyó en un frasco con formol al 10%,
se procedió a realizar hemostasia y, posteriormente, se con-
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frontaron los bordes de la mucosa con dos puntos simples
de sutura no reabsorbible de 3/0 (Figura 5).
En cuanto al tratamiento farmacológico postquirúrgico se
prescribió terapia analgésica durante tres días con paracetamol 500 mgr. (1/8 horas) y control de medidas higiénicas
en la zona.
Posteriormente, se recibió el Informe del Departamento
de Anatomía Patológica del Hospital de Valme (Sevilla). El resultado de la biopsia excisional reveló dos fragmentos nodulares de tejido con cubierta epitelial de epitelio escamoso.
Éstos presentaban hiperplasia epitelial y áreas de erosión y
estroma fibroso denso con marcado infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear, compatible con hiperplasia fibrosa localizada tipo fibroma irritativo.
DISCUSIÓN
Figura 3. Tras la tartectomía dental realizamos la escisión
quirúrgica del fibroma traumático.
Figura 4. Lesión hiperplásica papular de más de 2 cm. de
diámetro y de consistencia dura por causa traumática.
Figura 5. Confrontación de bordes de la mucosa con dos
puntos simples mediante sutura no reabsorbible de 3/O.
El fibroma es una neoplasia mesenquimatosa benigna que
aparece con mucha frecuencia en la cavidad bucal (19,20,21)
siendo de interés conocer su etiología y evolución, porque no
en todos los casos reportados en la literatura se enmarcan
con el mismo patrón (22-24).
En el presente caso se confirma la existencia de un fibroma traumático partiendo de las características clínicas antes
mencionadas y de los elementos histológicos que lo señalan.
La etiología del caso que se describe coincide con la teoría que indica que es la neoplasia más frecuente encontrada
en la cavidad bucal debida a diferentes tipos de traumas crónicos, principalmente la masticación (25).
Los diagnósticos diferenciales para esta patología van a
depender del tamaño y localización de la lesión y se pueden
establecer diagnósticos con el papiloma. Para ello se requiere
un estudio histopatológico, ya que clínicamente son muy parecidos a los lipomas (si se producen en carrillos), a los neurofibromas (si se localizan en la lengua), al tumor de glándula salival (si se ubica en el paladar) y al granuloma periférico
de células gigantes.
Si llegan a desarrollar un gran tamaño, su distinción será
con mucocele de gran tamaño, fibroma odontogénico periférico y hasta carcinoma espinocelular (26,27).
El tratamiento de elección para el fibroma traumático es
la extirpación quirúrgica y eliminación del factor traumático
que lo ha desarrollado. Además, cualquier agente etiológico
identificable, como cálculo o cualquier otro material extraño,
debe extirparse (28).
CONCLUSIÓN
El fibroma traumático frecuente de la mucosa oral tiene predilección por zonas anatómicas sometidas a trauma y por mujeres entre la quinta y sexta década de la vida.
Las lesiones aparecen en zonas anatómicas sometidas a trauma, roce y fricción constante, como labio inferior, carrillos, reborde alveolar desdentado y paladar duro.
Para confirmar el diagnóstico es importante un estudio
histopatológico de la lesión.
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